Antihypertensive drug/ja: Difference between revisions

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米国では、JNC8（第8回高血圧の予防、検出、評価および治療に関する合同委員会）は、[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitors/ja|ACE阻害薬]]、または[[angiotensin II receptor antagonists/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]との単独療法または併用療法として、サイアザイド系利尿薬を高血圧の第一選択薬として推奨している。[[ACE inhibitor and thiazide combination/ja|~~ACE阻害薬とサイアザイドの配合~~]]のような[[combination drugs/ja|合剤]]もある。サイアザイド系薬剤は安価で効果的であるにもかかわらず、新しい薬物ほど頻繁に処方されることはない。これは、サイアザイド系薬剤が新規糖尿病発症リスクの増加と関連しているためであり、新規糖尿病発症リスクが収縮期血圧をコントロールするメリットよりも大きい65歳以上の患者への使用が推奨されている。もう一つの説は、これらの薬が特許切れであるため、薬物業界がほとんど宣伝していないということである。

米国では、JNC8（第8回高血圧の予防、検出、評価および治療に関する合同委員会）は、[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitors/ja|ACE阻害薬]]、または[[angiotensin II receptor antagonists/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]との単独療法または併用療法として、サイアザイド系利尿薬を高血圧の第一選択薬として推奨している。[[ACE inhibitor and thiazide combination/ja|ACE阻害薬とサイアザイドの合剤]]のような[[combination drugs/ja|配合薬]]もある。サイアザイド系薬剤は安価で効果的であるにもかかわらず、新しい薬物ほど頻繁に処方されることはない。これは、サイアザイド系薬剤が新規糖尿病発症リスクの増加と関連しているためであり、新規糖尿病発症リスクが収縮期血圧をコントロールするメリットよりも大きい65歳以上の患者への使用が推奨されている。もう一つの説は、これらの薬が特許切れであるため、薬物業界がほとんど宣伝していないということである。

[[amiloride/ja|アミロリド]]や[[triamterene/ja|トリアムテレン]]などの上皮性ナトリウムチャネル（ENaC）を遮断するカリウム温存利尿薬に分類される医薬品は、単剤療法として処方されることはほとんどない。ENaC遮断薬は、その血圧降下効果について、より強力な公的エビデンスが必要である。

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CCBの抗[[proteinuria/ja|蛋白尿]]効果の非ジヒドロピリジン系とジヒドロピリジン系の比率は30対-2であった。

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==ACE阻害薬==

==ACE inhibitors==

[[File:Captopril skeletal.svg|thumb|[[Captopril]]~~, the prototypical ACE inhibitor~~]]

[[File:Captopril skeletal.svg|thumb|[[Captopril/ja|カプトプリル]]、代表的なACE阻害薬]]

[[ACE inhibitor]]~~s inhibit the activity of~~ [[~~angiotensin-converting enzyme~~]] ~~(ACE), an enzyme responsible for the conversion of angiotensin I into~~ [[angiotensin]] ~~II, a potent~~ [[~~vasoconstrictor~~]].

[[ACE inhibitor/ja|ACE阻害薬]]は、アンジオテンシンIから強力な[[vasoconstrictor/ja|血管収縮物質]]である[[angiotensin/ja|アンジオテンシン]]IIへの変換を担う酵素である[[angiotensin-converting enzyme/ja|アンジオテンシン変換酵素]]（ACE）の活性を阻害する。

* [[captopril]]

* [[captopril/ja]]

* [[enalapril]]

* [[enalapril/ja]]

* [[fosinopril]]

* [[fosinopril/ja]]

* [[lisinopril]]

* [[lisinopril/ja]]

* [[moexipril]]

* [[moexipril/ja]]

* [[perindopril]]

* [[perindopril/ja]]

* [[quinapril]]

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* [[ramipril]]

* [[ramipril/ja]]

* [[trandolapril]]

* [[trandolapril/ja]]

* [[benazepril]]

* [[benazepril/ja]]

~~A systematic review of 63 trials with over~~ 35,000 participants indicated ACE inhibitors significantly reduced doubling of serum creatinine levels compared to other drugs (ARBs, α blockers, β blockers, etc.), and the authors suggested this as a first line of defense. The AASK trial showed that ACE inhibitors are more effective at slowing down the decline of [[~~kidney function~~]] ~~compared to~~ [[~~calcium channel~~ blockers]] ~~and~~ [[~~beta blockers~~]]~~. As such, ACE inhibitors should be the drug treatment of choice for patients with~~ [[chronic kidney disease]] ~~regardless of race or diabetic status.~~

35,000人以上が参加した63の試験のシステマティックレビューでは、ACE阻害薬は他の薬物（ARB、α遮断薬、β遮断薬など）に比べて血清クレアチニン値の倍加を有意に抑制することが示され、著者らはこれを第一選択薬として推奨している。AASK試験では、ACE阻害薬は[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]や[[beta blockers/ja|β遮断薬]]に比べて[[kidney function/ja|腎機能]]の低下を遅らせる効果があることが示された。そのため、ACE阻害薬は人種や糖尿病の有無にかかわらず、[[chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病患者]]に選択されるべき薬物治療である。

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しかし、ACE阻害薬（およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬）は[[chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病]]のない黒人の高血圧患者には第一選択薬とすべきではない。[[Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial/ja|ALLHAT]]試験の結果では、このサブグループではACE阻害薬よりもサイアザイド系利尿薬とカルシウム拮抗薬の単剤療法の方が心血管予後の改善に有効であった。さらに、ACE阻害薬はカルシウム拮抗薬と比較して、初回治療として使用した場合、黒人の高血圧患者では血圧降下効果が低く、脳卒中のリスクが51％高かった。[[ACE inhibitor and thiazide/ja|ACE阻害薬とサイアザイド系薬剤の合剤]]のような[[combination drugs/ja|配合薬]]もある。

~~However, ACE inhibitors (and angiotensin II receptor antagonists) should not be a first-line treatment for black hypertensives without~~ [[chronic kidney disease]]~~. Results from the~~ [[Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial|ALLHAT]] ~~trial showed that~~ [[thiazide]]-type diuretics and calcium channel blockers were both more effective as monotherapy in improving cardiovascular outcomes compared to ACE inhibitors for this subgroup. Furthermore, ACE inhibitors were less effective in reducing blood pressure and had a 51% higher risk of stroke in black hypertensives when used as initial therapy compared to a calcium channel blocker. There are fixed-dose [[combination drugs]]~~, such as [[ACE inhibitor and thiazide combination]]s.~~

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ACE阻害薬の注目すべき副作用には、[[dry cough/ja|空咳]]、[[hyperkalemia/ja|カリウムの高血中濃度]]、疲労、めまい、頭痛、味覚障害、[[angioedema/ja|血管浮腫]]のリスクなどがある。

~~Notable side effects of ACE inhibitors include~~ [[dry cough]], [[hyperkalemia|~~high blood levels of potassium~~]]~~, fatigue, dizziness, headaches, loss of taste and a risk for~~ [[angioedema]].

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 ** [[eplerenone/ja]]
-米国では、JNC8（第8回高血圧の予防、検出、評価および治療に関する合同委員会）は、[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitors/ja|ACE阻害薬]]、または[[angiotensin II receptor antagonists/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]との単独療法または併用療法として、サイアザイド系利尿薬を高血圧の第一選択薬として推奨している。[[ACE inhibitor and thiazide combination/ja|ACE阻害薬とサイアザイドの配合]]のような[[combination drugs/ja|合剤]]もある。サイアザイド系薬剤は安価で効果的であるにもかかわらず、新しい薬物ほど頻繁に処方されることはない。これは、サイアザイド系薬剤が新規糖尿病発症リスクの増加と関連しているためであり、新規糖尿病発症リスクが収縮期血圧をコントロールするメリットよりも大きい65歳以上の患者への使用が推奨されている。もう一つの説は、これらの薬が特許切れであるため、薬物業界がほとんど宣伝していないということである。
+米国では、JNC8（第8回高血圧の予防、検出、評価および治療に関する合同委員会）は、[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitors/ja|ACE阻害薬]]、または[[angiotensin II receptor antagonists/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]との単独療法または併用療法として、サイアザイド系利尿薬を高血圧の第一選択薬として推奨している。[[ACE inhibitor and thiazide combination/ja|ACE阻害薬とサイアザイドの合剤]]のような[[combination drugs/ja|配合薬]]もある。サイアザイド系薬剤は安価で効果的であるにもかかわらず、新しい薬物ほど頻繁に処方されることはない。これは、サイアザイド系薬剤が新規糖尿病発症リスクの増加と関連しているためであり、新規糖尿病発症リスクが収縮期血圧をコントロールするメリットよりも大きい65歳以上の患者への使用が推奨されている。もう一つの説は、これらの薬が特許切れであるため、薬物業界がほとんど宣伝していないということである。
 [[amiloride/ja|アミロリド]]や[[triamterene/ja|トリアムテレン]]などの上皮性ナトリウムチャネル（ENaC）を遮断するカリウム温存利尿薬に分類される医薬品は、単剤療法として処方されることはほとんどない。ENaC遮断薬は、その血圧降下効果について、より強力な公的エビデンスが必要である。
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 CCBの抗[[proteinuria/ja|蛋白尿]]効果の非ジヒドロピリジン系とジヒドロピリジン系の比率は30対-2であった。
-<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
+==ACE阻害薬==
-==ACE inhibitors==
+{{Anchor|ACE inhibitors}}
-[[File:Captopril skeletal.svg|thumb|[[Captopril]], the prototypical ACE inhibitor]]
+[[File:Captopril skeletal.svg|thumb|[[Captopril/ja|カプトプリル]]、代表的なACE阻害薬]]
-[[ACE inhibitor]]s inhibit the activity of [[angiotensin-converting enzyme]] (ACE), an enzyme responsible for the conversion of angiotensin I into [[angiotensin]] II, a potent [[vasoconstrictor]].
+[[ACE inhibitor/ja|ACE阻害薬]]は、アンジオテンシンIから強力な[[vasoconstrictor/ja|血管収縮物質]]である[[angiotensin/ja|アンジオテンシン]]IIへの変換を担う酵素である[[angiotensin-converting enzyme/ja|アンジオテンシン変換酵素]]（ACE）の活性を阻害する。
-* [[captopril]]
+* [[captopril/ja]]
-* [[enalapril]]
+* [[enalapril/ja]]
-* [[fosinopril]]
+* [[fosinopril/ja]]
-* [[lisinopril]]
+* [[lisinopril/ja]]
-* [[moexipril]]
+* [[moexipril/ja]]
-* [[perindopril]]
+* [[perindopril/ja]]
-* [[quinapril]]
+* [[quinapril/ja]]
-* [[ramipril]]
+* [[ramipril/ja]]
-* [[trandolapril]]
+* [[trandolapril/ja]]
-* [[benazepril]]
+* [[benazepril/ja]]
-A systematic review of 63 trials with over 35,000 participants indicated ACE inhibitors significantly reduced doubling of serum creatinine levels compared to other drugs (ARBs, α blockers, β blockers, etc.), and the authors suggested this as a first line of defense. The AASK trial showed that ACE inhibitors are more effective at slowing down the decline of [[kidney function]] compared to [[calcium channel blockers]] and [[beta blockers]]. As such, ACE inhibitors should be the drug treatment of choice for patients with [[chronic kidney disease]] regardless of race or diabetic status.
+,000人以上が参加した63の試験のシステマティックレビューでは、ACE阻害薬は他の薬物（ARB、α遮断薬、β遮断薬など）に比べて血清クレアチニン値の倍加を有意に抑制することが示され、著者らはこれを第一選択薬として推奨している。AASK試験では、ACE阻害薬は[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]や[[beta blockers/ja|β遮断薬]]に比べて[[kidney function/ja|腎機能]]の低下を遅らせる効果があることが示された。そのため、ACE阻害薬は人種や糖尿病の有無にかかわらず、[[chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病患者]]に選択されるべき薬物治療である。
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+しかし、ACE阻害薬（およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬）は[[chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病]]のない黒人の高血圧患者には第一選択薬とすべきではない。[[Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial/ja|ALLHAT]]試験の結果では、このサブグループではACE阻害薬よりもサイアザイド系利尿薬とカルシウム拮抗薬の単剤療法の方が心血管予後の改善に有効であった。さらに、ACE阻害薬はカルシウム拮抗薬と比較して、初回治療として使用した場合、黒人の高血圧患者では血圧降下効果が低く、脳卒中のリスクが51％高かった。[[ACE inhibitor and thiazide/ja|ACE阻害薬とサイアザイド系薬剤の合剤]]のような[[combination drugs/ja|配合薬]]もある。
-However, ACE inhibitors (and angiotensin II receptor antagonists) should not be a first-line treatment for black hypertensives without [[chronic kidney disease]]. Results from the [[Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial|ALLHAT]] trial showed that [[thiazide]]-type diuretics and calcium channel blockers were both more effective as monotherapy in improving cardiovascular outcomes compared to ACE inhibitors for this subgroup. Furthermore, ACE inhibitors were less effective in reducing blood pressure and had a 51% higher risk of stroke in black hypertensives when used as initial therapy compared to a calcium channel blocker. There are fixed-dose [[combination drugs]], such as [[ACE inhibitor and thiazide combination]]s.
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+ACE阻害薬の注目すべき副作用には、[[dry cough/ja|空咳]]、[[hyperkalemia/ja|カリウムの高血中濃度]]、疲労、めまい、頭痛、味覚障害、[[angioedema/ja|血管浮腫]]のリスクなどがある。
-Notable side effects of ACE inhibitors include [[dry cough]], [[hyperkalemia|high blood levels of potassium]], fatigue, dizziness, headaches, loss of taste and a risk for [[angioedema]].
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