ニフェジピン
アダラートやプロカルディアなどの商品名で販売されているニフェジピン(English: Nifedipine)は、狭心症、高血圧、レイノー現象、早産などの治療に用いられるカルシウム拮抗医薬品である。プリンツメタル狭心症の治療薬のひとつである。妊娠中の重症高血圧の治療にも使用されることがある。早産に使用することで、ステロイドが赤ちゃんの肺機能を改善する時間を増やし、分娩前に母体を設備の整った医療施設に搬送する時間を確保することができる。ジヒドロピリジンタイプのカルシウム拮抗薬である。ニフェジピンは経口投与で、速放性製剤と徐放性製剤がある。
 | |||
| |||
| Clinical data | |||
|---|---|---|---|
| Trade names | Adalat, Procardia, others | ||
| AHFS/Drugs.com | Monograph | ||
| MedlinePlus | a684028 | ||
| License data |
| ||
| Pregnancy category |
| ||
| Routes of administration | By mouth, topical | ||
| Drug class | Calcium channel blocker (dihydropyridine) | ||
| ATC code | |||
| Pharmacokinetic data | |||
| Bioavailability | 45-56% | ||
| Protein binding | 92-98% | ||
| Metabolism | Gastrointestinal, Liver | ||
| Elimination half-life | 2 hours | ||
| Excretion | Kidneys: >50%, Biliary: 5-15% | ||
| Identifiers | |||
| |||
| CAS Number | |||
| PubChem CID | |||
| IUPHAR/BPS | |||
| DrugBank | |||
| ChemSpider | |||
| UNII | |||
| KEGG | |||
| ChEBI | |||
| ChEMBL | |||
| Chemical and physical data | |||
| Formula | C17H18N2O6 | ||
| Molar mass | 346.339 g·mol−1 | ||
| 3D model (JSmol) | |||
| Melting point | 173 °C (343 °F) | ||
| |||
| |||
| (verify) | |||
一般的な副作用には、ふらつき、頭痛、疲労感、脚のむくみ、咳、息切れなどがある。重篤な副作用としては、低血圧、心不全などがある。ニフェジピンは妊娠中および授乳中でも安全であると考えられている。
ニフェジピンは1967年に特許を取得し、1981年に米国での使用が承認された。世界保健機関（WHO）の必須医薬品リストに掲載されている。ジェネリック医薬品としても販売されている。2020年、米国で最も処方されている医薬品の第135位で、処方件数は400万件を超えている。
医療利用
高血圧
承認されている用途は、高血圧と狭心症の長期治療である。高血圧症では、最近の臨床ガイドラインでは一般的に利尿薬とACE阻害薬が推奨されているが、55歳以上の患者や黒人患者では、カルシウム拮抗薬とサイアザイド系利尿薬が依然として一次治療として推奨されている。
ニフェジピンの舌下投与は、以前は高血圧緊急時に使用されていた。かつてニフェジピンは、MAOIを服用している患者に対して、現実の高血圧クライシスあるいはそう思われる高血圧クライシスに対して、必要に応じて頻繁に処方されていた。しかし、これは危険であることが判明し、中止された。ニフェジピンの舌下投与は、末梢血管拡張を介して降圧作用を促進し、制御不能な血圧低下、反射性頻脈、特定の血管床におけるステイル現象を引き起こすことがある。脳虚血・脳梗塞、心筋梗塞、完全心ブロック、死亡など、舌下ニフェジピンによる重篤な副作用の報告が医学文献に複数ある。その結果、1985年にFDAは、高血圧性緊急事態の管理に対するニフェジピン舌下投与の安全性と有効性に関するすべてのデータを再検討し、安全でも有効でもないため、この方法は放棄すべきであるとの結論を下した。脊髄損傷における自律神経反射障害に伴う高血圧の治療にニフェジピンを使用する場合は、例外である。
早産
ニフェジピンは、子宮収縮抑制薬（早産を遅らせる薬剤）として頻繁に使用されてきた。コクラン・レビューでは、ニフェジピンはプラセボや無治療の妊娠期間延長薬よりも有益であると結論づけている。また、β-アゴニストよりも効果があり、アトシバンや硫酸マグネシウムよりも効果がある可能性があるが、アトシバンは母体への副作用が少ない。出産前後の児の死亡率に差は認められなかったが、より長期的な転帰に関するデータは不足している。
その他
レイノー現象はしばしばニフェジピンで治療される。2005年のメタアナリシスでは、緩やかな有効性（発作の重症度が33％減少、1週間あたりの発作の絶対数が2.8～5回減少）が示されている；しかし、ほとんどの研究では低用量のニフェジピンが使用されていると結論づけている。
ニフェジピン外用薬は硝酸塩外用薬と同様に裂肛に有効であることが示されている。
ニフェジピンは高地医療でも高地肺水腫の治療に使用されている。
ニフェジピンは、冠動脈に対する血管拡張作用があるため、プリンツメタル狭心症の治療の主な選択肢の一つである。
その他の用途としては、癌や破傷風による食道の痙攣がある。ニフェジピンは肺高血圧症患者にも使用される。
最後に、ニフェジピンは一般に腎結石と呼ばれる腎結石の治療に使用できる。腎疝痛を和らげる効果があることが研究で示されている。しかし、α遮断薬（タムスロシンなど）の方が有意に優れていると報告されている。
副作用
ニフェジピンは急速に血圧を下げるので、最初の数回の服用でめまいや失神を感じることがある。反動として頻脈（心拍数が速くなる）が起こることがある。これらの問題は、ニフェジピンの徐放性製剤でははるかに少ない。
ニフェジピンの徐放性製剤は空腹時に服用すべきであり、グレープフルーツやグレープフルーツジュースを含むものは血中ニフェジピン濃度を上昇させるため、患者は摂取しないよう警告されている。CYP3A4を介する代謝の阻害など、いくつかのメカニズムが考えられる。
カルシウム拮抗薬であるニフェジピンには、歯肉過形成を引き起こすリスクがある。
過量投与
ニフェジピンの急性過剰投与により、経口投与または非経口投与で、偶然または意図的に毒性を発現した者が多数いる。副作用には、嗜眠、徐脈、著明な低血圧および意識喪失が含まれる。薬物は、中毒の診断を確定するため、あるいは死亡後の医学的調査を支援するために、血液または血漿中に定量されることがある。分析法には通常、ガスまたは液体クロマトグラフィーが用いられ、検体濃度は通常100～1000μg/Lの範囲である。
作用機序
ニフェジピンはcalcium channel blocker/jaである。ニフェジピンおよび他のジヒドロピリジンは、一般にL型カルシウムチャネルに特異的であると考えられているが、他の電位依存性カルシウムチャネルに対しても非特異的な活性を有する。
ニフェジピンはさらに、ミネラルコルチコイド受容体の拮抗薬、すなわち抗ミネラルコルチコイド薬としても作用することが分かっている。
歴史
ニフェジピン（当初はBAY a1040、その後アダラート）はドイツの製薬会社バイエルによって開発され、ほとんどの初期試験は1970年代初頭に行われた。
ニフェジピンおよび関連するカルシウム拮抗薬の使用は、ニフェジピンを服用した冠動脈疾患患者では死亡率が増加するという1995年の試験を受けて、かなり減少した。この研究はメタ分析であり、主に短時間作用型のニフェジピン（血圧が大きく変動する可能性がある）と1日80mg以上の高用量で有害性が証明された。
アダラートは、1980年にガリアン賞を受賞した最初のドイツの医薬品である。同年、Ahmed Hegazyは、（Klaus-Dieter Rämschと共同で）ニフェジピンの徐放性固形製剤の発明をミュンヘンのドイツ特許庁に提出し、「1～2回投与による経口高血圧治療のための長時間持続血中濃度を達成するための固形製剤の製造のための比表面積1～4m2/gのニフェジピン結晶の使用」という特許を取得した。この製剤では、有効成分は最大36時間かけて放出される。西ドイツでは心不全が死因の第1位となるなど、心臓病の罹患率が高まっていたこともあり、この医薬品は1990年代にアスピリンに代わってバイエル最大の単一製品となった。アレクサンダー・メイが述べているように、「このような状況が2000年の販売額を17億ドルに押し上げたのである。2000年の年間販売額は170万ドルに達したが、それ以前は市場規模が10億ドルもあったのである。" 1991年10月14日、ヘガシーは、ニフェジピンなどの難溶性有効成分を可溶化した功績により、オットー・バイエル・メダル（バイエル創業者とは無関係）を受賞した。2020年までに528人の研究者がこの賞を受賞した。1995年の米国訴訟で、ヘガジーは自身の特許を擁護し、PfizerのプロカルディアXL製品も彼の欧州特許第0047899号、米国特許第5264446号に基づいていると認定された。
社会と文化
ブランド名
インドでは、ニフェジピンはJB Chemicals社によって製造されており、ニカルディア・リタード（ニフェジピン10mg、20mg錠）およびニカルディアXL 30/60というニフェジピン徐放錠のブランドがある。
スイスでは、ニフェジピンはニフェジピン・メファおよびニフェジピン・スピリグの名称で、徐放性製剤のジェネリック・バージョンのみ販売されている。
こちらも参照
外部リンク
- "Nifedipine". Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine.
