高トリグリセリド血症
| Hypertriglyceridemia | |
|---|---|
| Other names | Elevated levels of triglycerides |
 | |
| 極度の高トリグリセリド血症を呈した若年患者の血液サンプル | |
| Specialty | 内分泌学 |
| Complications | Heart disease/ja, pancreatitis/ja |
| Risk factors | Non-alcoholic fatty liver disease/ja, atherosclerosis/ja, alcoholism/ja, metabolic syndrome/ja |
| Differential diagnosis | 高脂血症, atheroma/ja, hypercholesterolemia/ja, hypercalcemia/ja |
高トリグリセリド血症とは、血液中に多量のトリグリセリドが存在することである。トリグリセリドは、ほとんどの生物において最も豊富な脂肪分子である。 高トリグリセリド血症は様々な生理学的状態や様々な疾患で起こり、高トリグリセリド値は高コレステロール血症（高コレステロール値）がなくてもアテローム性動脈硬化症と関連し、心血管系疾患の素因となる。
慢性的に上昇した血清トリグリセリド値はメタボリックシンドロームと非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）の構成要素であり、どちらも典型的には肥満を伴い、2021年現在、先進国における心血管死亡率に大きく寄与している。極端なトリグリセリド値は急性膵炎のリスクも高める。
高トリグリセリド血症自体は通常無症状であるが、高値の場合は黄色腫として知られる皮膚病変を伴うことがある。
徴候と症状
トリグリセリドが上昇しても、ほとんどの人は症状を経験しない。家族性カイロミクロン血症および原発性混合型高脂血症には、皮膚症状（発疹性黄色腫）、眼の異常（網膜脂肪血症）、肝脾腫（肝臓および脾臓の腫大）、および神経症状が含まれる。軽度の膵炎のエピソードかもしれない腹痛発作を経験する者もいる。発疹性黄色腫は、体幹、臀部および四肢の皮膚に集簇して発生する、しばしば周囲に赤い輪を伴う、2～5±nbsp;mmの丘疹である。家族性異種ベタリポ蛋白血症は、より大きな、塊状の黄色腫を引き起こす；これらは赤色または橙色で、肘および膝に発生する。掌皺黄色腫も発生しうる。
診断は血液検査で行われ、しばしばスクリーニングの一環として行われる。一旦診断されると、上昇したトリグリセリド値が他の基礎疾患によるものか（「続発性高トリグリセリド血症」）、あるいはそのような基礎疾患が存在しないか（「原発性高トリグリセリド血症」）を決定するために、他の血液検査が通常必要となる。原発性高トリグリセリド血症および続発性高トリグリセリド血症には遺伝的素因がある。
急性膵炎は、トリグリセリド値が1000 mg/dL（11.3 mmol/L）を超える人に起こることがある。高トリグリセリド血症は、膵炎の全症例の1～4％と関連している。症状は他の原因による二次性膵炎と類似しているが、黄色腫の存在や高トリグリセリド血症の危険因子が手がかりとなることがある。
原因
- 過食
- 肥満
- 糖尿病やインスリン抵抗性を引き起こす。- メタボリックシンドロームの構成要素のひとつである（中心性肥満、高血圧、高血糖とともに）。
- 過度のアルコール摂取
- 腎不全、ネフローゼ症候群
- 遺伝的素因；家族性複合型高脂血症などの家族性高脂血症のいくつかの型、すなわちII型高脂血症
- リポ蛋白リパーゼ欠乏症 - リポ蛋白中のトリグリセリドを加水分解するこの水溶性酵素の欠乏により、血中のトリグリセリド濃度が上昇する。
- リソソーム酸性リパーゼ欠乏症またはコレステリルエステル貯蔵病
- 特定の医薬品、例えばイソトレチノイン、ヒドロクロロチアジド利尿薬、βブロッカー、プロテアーゼ阻害薬など。
- 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）
- ループスおよび関連する自己免疫反応
- グリコーゲン貯蔵病1型
- プロポフォール
- HIV医薬品
診断
診断は血液検査で行われ、しばしばスクリーニングの一環として行われる。正常なトリグリセリド値は150 mg/dL（1.7 mmol/L）未満である。 一旦診断されると、上昇したトリグリセリド値が他の基礎疾患によるものか（「続発性高トリグリセリド血症」）、あるいはそのような基礎疾患が存在しないか（「原発性高トリグリセリド血症」）を判断するために、通常、他の血液検査が必要となる。原発性高トリグリセリド血症および続発性高トリグリセリド血症には遺伝性素因がある。
スクリーニング=
2016年、米国予防医療タスクフォースは、症状のない40歳未満の一般集団に対する検査は有益性が不明であると結論づけた。
治療
減量、運動、および食事の改善を含む生活様式の変化は、高トリグリセリド血症を改善しうる。これには、脂肪および炭水化物（特に果糖）の制限、藻類、ナッツ類、種子類からのオメガ-3脂肪酸の摂取増加などの食事の変更が含まれる。
高トリグリセリド血症を医薬品で治療するかどうかは、そのレベルと心血管疾患の他の危険因子の有無によって決まる。膵炎のリスクを高めるような高値の場合は、フィブラートクラスの薬物で治療する。ナイアシンおよびオメガ3脂肪酸ならびにスタチンクラスの薬物が併用されることがあり、心血管リスクの低減が必要な中等度高トリグリセリド血症ではスタチンが主な薬物治療となる。生活習慣の改善で改善しない高トリグリセリド血症の場合は、フィブラート系の医薬品がまず推奨される。エパノバ（オメガ-3-カルボン酸）もまた、非常に高値の血中トリグリセリドの治療に用いられる処方薬である。
疫学
2006年現在、米国における高トリグリセリド血症の有病率は30％である。
研究
うつ病と不安症の遺伝子を分析したところ、うつ病のみに関連する遺伝子は高トリグリセリド血症にも関連していた。
語源
高トリグリセリド血症という言葉は、hyper-の結合形を用いている。+triglycerideを使用する。+ -emia'を用いているため、「血中のトリグリセリド濃度が高い」または「血中のトリグリセリドが多すぎる」に相当する。
こちらも参照
外部リンク
- Lowering Triglycerides (EMedicineHealth.com; October 2020)