糖尿病
Diabetes/ja
糖尿病（とうにょうびょう、英: Diabetes mellitus）は、持続的な高血糖値を特徴とする一般的な内分泌疾患である。糖尿病は、膵臓が十分なインスリンを産生しないか、身体の細胞がホルモンの作用に反応しなくなることが原因である。典型的な症状には、喉の渇き、多尿、体重減少、目のかすみなどがある。未治療のまま放置すると、循環器系、眼、腎臓、神経の障害を含む様々な健康合併症を引き起こす可能性がある。未治療または治療不良の糖尿病は、毎年約150万人の死亡原因となっている。
| 糖尿病 | |
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| 糖尿病を表す普遍的な青い円のシンボル | |
| Pronunciation | |
| Specialty | 内分泌学 |
| Symptoms | |
| Complications |
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| Duration | 寛解することもあるが、糖尿病は生涯続くことが多い。 |
| Types |
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| Causes | インスリン分泌不全または緩やかな抵抗性 |
| Risk factors |
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| Diagnostic method | |
| Treatment | |
| Medication | |
| Frequency | 463 million (8.8%) |
| Deaths | 4.2 million (2019) |
糖尿病の主な病型は1型と2型であるが、他の病型も存在する。1型に対する最も一般的な治療法はインスリン補充療法（インスリン注射）であり、2型の管理には抗糖尿病薬（メトホルミンやセマグルチドなど）や生活習慣の改善が用いられる。妊娠糖尿病は、一部の女性において妊娠中に発症する型であるが、通常は分娩後まもなく消失する。
2021年現在、全世界の糖尿病患者数は推定5億3,700万人で、成人人口の10.5％を占め、2型が全体の約90％を占めている。2045年には、成人の8人に1人にあたる約7億8,300万人が糖尿病患者であると推定されており、これは現在の数字から46％増となる。糖尿病の有病率は増加の一途をたどっており、特に中低所得国で顕著である。その割合は女性でも男性でも同様であり、糖尿病は世界第7位の死因となっている。糖尿病関連の医療費は世界で年間7,600億米ドルと推定されている。
徴候と症状
未治療の糖尿病の典型的な症状は、多尿、口渇、体重減少である。疲労、目のかすみ、カンジダ感染による性器のかゆみなど、他のいくつかの非特異的な徴候や症状も起こることがある。罹患者の約半数は無症状のこともある。1型は前臨床期を経て突然発症するが、2型はより緩徐に発症する。
糖尿病性ケトアシドーシスは、1型に最もよく起こる医学的緊急事態であるが、長期にわたる場合やβ細胞機能障害が顕著な場合には2型でも起こることがある。ケトン体の過剰産生は、吐き気、嘔吐、腹痛、呼気中のアセトン臭、クスマウル呼吸として知られる深呼吸、重症の場合は意識レベルの低下などの徴候や症状を引き起こす。高浸透圧高血糖状態もまた、重度の高血糖に続発する脱水によって特徴づけられる緊急事態であり、結果として高ナトリウム血症が精神状態の変化や場合によっては昏睡を引き起こす。
低血糖症は、糖尿病で使用されるインスリン治療の合併症として認識されている。急性症状には、発汗、震え、動悸などの軽度の症状から、認知障害、錯乱、痙攣、昏睡、まれに死亡などの重篤な影響まで含まれる。低血糖エピソードの再発は、症状が発現する血糖閾値を低下させる可能性があり、認知機能の低下が起こり始める前に軽度の症状が発現しない可能性があることを意味する。
長期合併症
糖尿病の主な長期合併症は、大血管と微小血管の両レベルにおける血管の損傷に関係する。糖尿病は心血管疾患のリスクを2倍にし、糖尿病患者の死亡の約75％は冠動脈疾患によるものである。その他の大血管疾患には脳卒中や末梢動脈疾患がある。
微小血管疾患は眼、腎臓、神経に影響を及ぼす。網膜の損傷は糖尿病網膜症として知られ、現役世代の失明の最も一般的な原因である。目はまた、白内障や緑内障の発症など、他の方法でも影響を受ける可能性がある。糖尿病の人は、年に一度は検眼医または眼科医の診察を受けることが推奨されている。
糖尿病性腎症は慢性腎臓病の主要な原因であり、米国では透析患者の50％以上を占めている。糖尿病性神経障害、神経の損傷は、感覚喪失、神経障害性疼痛、および自律神経機能障害（姿勢性低血圧、下痢、および勃起機能障害など）を含む様々な方法で現れる。 痛覚の喪失は、糖尿病性足部障害（潰瘍形成など）につながる外傷を引き起こしやすくする。 非外傷性下肢切断の最も一般的な原因である。
広範なデータと多数の胆石症例から、2型糖尿病と胆石症には因果関係があるように思われる。糖尿病患者は、そうでない人に比べて胆石の発症リスクが高い。
認知障害と糖尿病には関連性があり、糖尿病患者は認知機能低下のリスクが高く、糖尿病でない人に比べて低下率が高いことが研究で示されている。この疾患はまた高齢者の転倒、特にインスリン治療を受けている人に起こりやすい。
原因
| 特徴 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 発症 | 突然 | 徐々に |
| 発症年齢 | ほとんどが小児 | ほとんどが成人 |
| ボディサイズ | 痩せているか普通 | 多くの場合肥満 |
| ケトアシドーシス | 共通 | まれ |
| 自己抗体 | 通常は存在 | 欠損 |
| 内因性インスリン | 低いか、ない | 正常、減少 または増加 |
| 遺伝率 | 0.69 to 0.88 | 0.47 to 0.77 |
| 有病率
(年齢基準) |
<2 per 1,000 | ~6% (男性), ~5% (女性) |
糖尿病は世界保健機関によって6つのカテゴリーに分類されている： 糖尿病は、1型糖尿病、2型糖尿病、ハイブリッド型糖尿病（緩徐に進行する成人の免疫介在性糖尿病、ケトーシス傾向2型糖尿病を含む）、妊娠中に初めて発見された高血糖、「その他の特定型」、および「分類不能糖尿病」の6つに分類されている。糖尿病は、かつて考えられていたよりも変化しやすい疾患であり、個人は複数の型を併せ持つ可能性がある。
1型
1型糖尿病は糖尿病患者の5～10％を占め、20歳未満で診断される最も一般的なタイプである。しかし、成人になってから発症することも珍しくないため、「若年発症型糖尿病」という古い用語はもはや使われていない。この疾患は、膵島のインスリンを産生するβ細胞が失われ、重篤なインスリン欠乏症に陥ることが特徴であり、さらに免疫介在性と特発性（原因不明）に分類される。大半の症例は免疫介在性で、T細胞を介した自己免疫攻撃によりβ細胞が失われ、その結果インスリン欠乏が起こる。インスリン分泌が非常に低下し、低血糖に対する反応が障害されるため、不規則で予測不可能な血糖値を示すことが多い。
。
1型糖尿病は部分的に遺伝性であり、特定のHLA遺伝子型を含む複数の遺伝子が糖尿病のリスクに影響することが知られている。遺伝的に影響を受けやすい人では、糖尿病の発症はウイルス感染や食事などの1つ以上の環境因子によって誘発されることがある。いくつかのウイルスが関与しているとされているが、現在までのところ、ヒトにおいてこの仮説を支持する厳密な証拠はない。
1型糖尿病はどの年齢でも発症する可能性があり、かなりの割合が成人期に診断される。成人の潜在性自己免疫性糖尿病（LADA）は、1型糖尿病が成人で発症した場合に適用される診断用語である。この違いから、この病態を「1.5型糖尿病」と非公式に呼ぶ人もいる。LADAを発症した成人は、当初、原因ではなく年齢から2型糖尿病と誤診されることが多い。LADAでは、成人のインスリン分泌量は1型糖尿病よりも多いが、健康的な血糖値を保つには十分ではない。
2型
2型糖尿病はインスリン抵抗性を特徴とし、インスリン分泌の相対的低下と合併することがある。インスリンに対する体組織の反応性の欠陥は、インスリン受容体が関与していると考えられている。しかし、具体的な欠陥はわかっていない。既知の欠陥による糖尿病症例は別に分類される。2型糖尿病は糖尿病の95％を占める最も一般的な糖尿病である。多くの2型糖尿病患者は、2型糖尿病の基準を満たす前に、糖尿病前症（空腹時血糖障害および/または耐糖能障害）の証拠を有する。糖尿病前症から明らかな2型糖尿病への進行は、生活習慣の改善や、インスリン感受性を改善したり、肝臓のグルコース生成を抑制したりする薬によって、遅らせたり、逆転させたりすることができる。
2型糖尿病は主に生活習慣と遺伝に起因する。2型糖尿病の発症には、肥満（肥満度指数が30以上で定義される）、身体活動の不足、ダイエットの不良、ストレス、都市化など、多くの生活習慣要因が重要であることが知られている。過剰な体脂肪は、中国系と日本系では30％、ヨーロッパ系とアフリカ系では60～80％、ピマ・インディアンと太平洋諸島系では100％の症例に関連している。肥満でない人でもウエスト・ヒップ比が高いことがある。
砂糖入り飲料などの食事要因はリスクの増加と関連している。食事中の脂肪の種類も重要であり、飽和脂肪やトランス脂肪酸はリスクを増加させ、多価不飽和脂肪酸や一価不飽和脂肪酸はリスクを減少させる。白米の食べ過ぎは、特に中国人と日本人の糖尿病リスクを高める可能性がある。運動不足は糖尿病のリスクを高める可能性がある。
虐待、ネグレクト（育児放棄）、家庭内の困難を含む幼少期の不利な体験は、その後の人生で2型糖尿病になる可能性を32％増加させ、中でもネグレクトの影響が最も強い。
抗精神病薬の副作用（特に代謝異常、脂質異常症、体重増加）や不健康な生活習慣（食生活の乱れや体活動の低下など）は潜在的な危険因子である。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病は、いくつかの点で2型糖尿病に似ており、比較的不十分なインスリン分泌と反応性の組み合わせが関与している。妊娠糖尿病は全妊娠の約2-10%にみられ、分娩後に改善または消失することがある。妊娠24～28週頃からすべての妊婦が検査を受けることが推奨されている。この時期にインスリン-拮抗ホルモンレベルが上昇するため、妊娠第2期または第3期に診断されることが最も多い。しかし、妊娠後、妊娠糖尿病の女性の約5-10％が別の糖尿病、最も一般的には2型糖尿病であることが判明する。妊娠糖尿病は完全に治療可能であるが、妊娠中は注意深い医学的管理が必要である。管理には、食事の変更、血糖モニタリングが含まれ、場合によってはインスリンの投与が必要となることもある。
妊娠糖尿病は一過性のものかもしれないが、未治療の場合、胎児または母親の健康を損なう可能性がある。胎児へのリスクとしては、巨大児（高出生体重）、先天性心疾患や中枢神経系の異常、骨格筋の奇形などがある。胎児の血中インスリン濃度が上昇すると、胎児のサーファクタント産生が阻害され、乳児呼吸窮迫症候群を引き起こすことがある。赤血球破壊により高血中ビリルビン値が生じることがある。重症例では、血管障害による胎盤灌流不良の結果として、最も一般的に周産期死亡が起こることがある。胎盤機能低下により分娩誘発が適応となることがある。顕著な胎児仮死がある場合、または肩甲難産のような巨大児に伴う傷害のリスクが高い場合は、帝王切開が行われることがある。
その他の型
若年性成熟期発症糖尿病（MODY）は、まれな常染色体優性遺伝型の糖尿病であり、インスリン産生障害を引き起こすいくつかの単一遺伝子変異のうちの1つが原因である。主な3つの糖尿病型に比べ発症頻度はかなり低く、全症例の1～2％である。この病名は、その性質に関する初期の仮説に由来する。この疾患は遺伝子の欠陥によるものであるため、発症年齢や重症度は特定の遺伝子の欠陥によって異なり、そのためMODYには少なくとも13の亜型がある。MODY患者はインスリンを使わなくてもコントロールできることが多い。
糖尿病の一部の症例は、体の組織受容体がインスリンに反応しないために起こる（インスリンレベルが正常であっても、これが2型糖尿病との違いである）；このような型は非常にまれである。遺伝子変異（常染色体またはミトコンドリア）によりβ細胞の機能に異常が生じることがある。インスリン作用の異常も遺伝的に決定されている場合がある。膵臓に広範な損傷を与える疾患は糖尿病につながる可能性がある（例えば、慢性膵炎や嚢胞性線維症）。インスリン拮抗性hormone/jaホルモンの過剰分泌に関連する疾患は、糖尿病を引き起こす可能性がある。（ホルモンの過剰が取り除かれれば、一般的に解決する）。多くの薬物はインスリン分泌を障害し、いくつかの毒素は膵β細胞を損傷し、他のものはインスリン抵抗性を増加させる（特にステロイド糖尿病を誘発する可能性のあるグルココルチコイド）。ICD-10（1992年）の診断名である栄養失調関連糖尿病（ICD-10コードE12）は、1999年に現在の分類法が導入された際に世界保健機関（WHO）によって非推奨とされた。 糖尿病のもう一つの型として、二重糖尿病がある。これは、1型糖尿病患者が2型糖尿病の特徴であるインスリン抵抗性になった場合、あるいは2型糖尿病の家族歴がある場合である。これは1990年か1991年に初めて発見された。
以下は、糖尿病のリスクを高める可能性のある疾患のリストである：
- 内分泌疾患
- 感染症
- 薬剤
病態生理学
インスリンは、インスリンがIGF-1を介して作用する平滑筋を除いて、血液から身体のほとんどの細胞、特に肝臓、脂肪組織、筋肉へのグルコースの取り込みを制御する主要なホルモンである。したがって、インスリンの欠乏またはその受容体の不感受性は、糖尿病のすべての形態で中心的な役割を果たしている。
すなわち、食物の腸管吸収、肝臓に貯蔵されているグルコースの貯蔵形態であるグリコーゲンの分解（グリコーゲン分解）、および体内の非炭水化物基質からのグルコースの生成である糖新生である。インスリンは体内のグルコースレベルの調節に重要な役割を果たしている。インスリンはグリコーゲンの分解や糖新生のプロセスを阻害することができ、脂肪細胞や筋肉細胞へのグルコースの輸送を刺激することができ、グリコーゲンの形でグルコースの貯蔵を刺激することができる。
インスリンは、膵臓のランゲルハンス島にあるβ細胞（ベータ細胞）によって、血中グルコースレベルの上昇に反応して血液中に放出される。インスリンは、燃料として使用するため、他の必要な分子に変換するため、または貯蔵するために血液からグルコースを吸収するために、身体の細胞の約3分の2によって使用される。グルコースレベルが低下すると、β細胞からのインスリン放出が減少し、グリコーゲンが分解されてグルコースになる。このプロセスは、主にグルカゴンというホルモンによってコントロールされており、インスリンとは逆の働きをする。
利用可能なインスリンの量が不十分な場合、または細胞がインスリンの効果にうまく反応しない場合（インスリン抵抗性）、またはインスリン自体に欠陥がある場合、グルコースはそれを必要とする体細胞に適切に吸収されず、肝臓や筋肉に適切に貯蔵されない。正味の効果は、持続的に高いレベルの血中グルコース、貧弱なタンパク質合成、および完全なインスリン欠乏の場合の代謝アシドーシスなどの他の代謝異常である。
血液中のブドウ糖が多すぎる状態が長く続くと、腎臓がブドウ糖を吸収しきれなくなり（再吸収の閾値に達する）、余分なブドウ糖が尿によって体外に排出される（糖尿）。これにより尿の浸透圧が上昇し、腎臓による水分の再吸収が阻害されるため、尿量が増加し（多尿）、体液喪失が増加する。失われた血液量は、体細胞および他の体区画の水分から浸透圧的に置換され、脱水および口渇の増加（多飲）を引き起こす。さらに、細胞内グルコース欠乏は食欲を刺激し、過剰な食物摂取（過食症）を引き起こす。
診断
糖尿病は、血液中のブドウ糖含量を調べる検査で診断され、以下のいずれかを示すことで診断される：
- 空腹時血糖値が7.0 mmol/L (126 mg/dL)以上である。この検査では、絶食期間後、すなわち朝の朝食前、患者が一晩絶食するのに十分な時間があった後、または検査の少なくとも8時間前に採血する。
- 血漿グルコースが、グルコース耐性試験（OGTT）において、口から摂取した75 グラムのグルコースの負荷後、2時間で≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL）以上になる場合
- 高血糖の症状があり、空腹時または空腹時でない血漿グルコースが11.1 mmol/L（200 mg/dL）以上である。
- 糖化ヘモグロビン（HbA1C）≧ 48 mmol/mol（≥ 6.5DCCT%）である。
| Condition | 2-hour glucose | Fasting glucose | HbA1c | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Unit | mmol/L | mg/dL | mmol/L | mg/dL | mmol/mol | DCCT % |
| Normal | < 7.8 | < 140 | < 6.1 | < 110 | < 42 | < 6.0 |
| Impaired fasting glycaemia | < 7.8 | < 140 | 6.1–7.0 | 110–125 | 42–46 | 6.0–6.4 |
| Impaired glucose tolerance | ≥ 7.8 | ≥ 140 | < 7.0 | < 126 | 42–46 | 6.0–6.4 |
| Diabetes mellitus | ≥ 11.1 | ≥ 200 | ≥ 7.0 | ≥ 126 | ≥ 48 | ≥ 6.5 |
明らかな高血糖がない場合に陽性となった場合は、別の日に上記のいずれかの方法を繰り返して確認する必要がある。空腹時グルコース値を測定することが望ましいのは、測定が容易であることと、正式な糖負荷試験にはかなりの時間がかかるためである。現在の定義では、2回の空腹時グルコース測定が7.0 mmol/L（126 mg/dL）以上であれば糖尿病と診断される。
Per the WHO, people with fasting glucose levels from 6.1 to 6.9 mmol/L (110 to 125 mg/dL) are considered to have impaired fasting glucose. People with plasma glucose at or above 7.8 mmol/L (140 mg/dL), but not over 11.1 mmol/L (200 mg/dL), two hours after a 75 gram oral glucose load are considered to have impaired glucose tolerance. Of these two prediabetic states, the latter in particular is a major risk factor for progression to full-blown diabetes mellitus, as well as cardiovascular disease. The American Diabetes Association (ADA) since 2003 uses a slightly different range for impaired fasting glucose of 5.6 to 6.9 mmol/L (100 to 125 mg/dL).
Glycated hemoglobin is better than fasting glucose for determining risks of cardiovascular disease and death from any cause.
Prevention
There is no known preventive measure for type 1 diabetes. However, islet autoimmunity and multiple antibodies can be a strong predictor of the onset of type 1 diabetes. Type 2 diabetes—which accounts for 85–90% of all cases worldwide—can often be prevented or delayed by maintaining a normal body weight, engaging in physical activity, and eating a healthy diet. Higher levels of physical activity (more than 90 minutes per day) reduce the risk of diabetes by 28%. Dietary changes known to be effective in helping to prevent diabetes include maintaining a diet rich in whole grains and fiber, and choosing good fats, such as the polyunsaturated fats found in nuts, vegetable oils, and fish. Limiting sugary beverages and eating less red meat and other sources of saturated fat can also help prevent diabetes. Tobacco smoking is also associated with an increased risk of diabetes and its complications, so smoking cessation can be an important preventive measure as well.
The relationship between type 2 diabetes and the main modifiable risk factors (excess weight, unhealthy diet, physical inactivity and tobacco use) is similar in all regions of the world. There is growing evidence that the underlying determinants of diabetes are a reflection of the major forces driving social, economic and cultural change: globalization, urbanization, population aging, and the general health policy environment.
Management
Diabetes management concentrates on keeping blood sugar levels close to normal, without causing low blood sugar. This can usually be accomplished with dietary changes, exercise, weight loss, and use of appropriate medications (insulin, oral medications).
Learning about the disease and actively participating in the treatment is important, since complications are far less common and less severe in people who have well-managed blood sugar levels. The goal of treatment is an A1C level below 7%. Attention is also paid to other health problems that may accelerate the negative effects of diabetes. These include smoking, high blood pressure, metabolic syndrome obesity, and lack of regular exercise. Specialized footwear is widely used to reduce the risk of diabetic foot ulcers by relieving the pressure on the foot. Foot examination for patients living with diabetes should be done annually which includes sensation testing, foot biomechanics, vascular integrity and foot structure.
Concerning those with severe mental illness, the efficacy of type 2 diabetes self-management interventions is still poorly explored, with insufficient scientific evidence to show whether these interventions have similar results to those observed in the general population.
Lifestyle
People with diabetes can benefit from education about the disease and treatment, dietary changes, and exercise, with the goal of keeping both short-term and long-term blood glucose levels within acceptable bounds. In addition, given the associated higher risks of cardiovascular disease, lifestyle modifications are recommended to control blood pressure.
Weight loss can prevent progression from prediabetes to diabetes type 2, decrease the risk of cardiovascular disease, or result in a partial remission in people with diabetes. No single dietary pattern is best for all people with diabetes. Healthy dietary patterns, such as the Mediterranean diet, low-carbohydrate diet, or DASH diet, are often recommended, although evidence does not support one over the others. According to the ADA, "reducing overall carbohydrate intake for individuals with diabetes has demonstrated the most evidence for improving glycemia", and for individuals with type 2 diabetes who cannot meet the glycemic targets or where reducing anti-glycemic medications is a priority, low or very-low carbohydrate diets are a viable approach. For overweight people with type 2 diabetes, any diet that achieves weight loss is effective.
A 2020 Cochrane systematic review compared several non-nutritive sweeteners to sugar, placebo and a nutritive low-calorie sweetener (tagatose), but the results were unclear for effects on HbA1c, body weight and adverse events. The studies included were mainly of very low-certainty and did not report on health-related quality of life, diabetes complications, all-cause mortality or socioeconomic effects.
Medications
Glucose control
Most medications used to treat diabetes act by lowering blood sugar levels through different mechanisms. There is broad consensus that when people with diabetes maintain tight glucose control – keeping the glucose levels in their blood within normal ranges – they experience fewer complications, such as kidney problems or eye problems. There is however debate as to whether this is appropriate and cost effective for people later in life in whom the risk of hypoglycemia may be more significant.
There are a number of different classes of anti-diabetic medications. Type 1 diabetes requires treatment with insulin, ideally using a "basal bolus" regimen that most closely matches normal insulin release: long-acting insulin for the basal rate and short-acting insulin with meals. Type 2 diabetes is generally treated with medication that is taken by mouth (e.g. metformin) although some eventually require injectable treatment with insulin or GLP-1 agonists.
Metformin is generally recommended as a first-line treatment for type 2 diabetes, as there is good evidence that it decreases mortality. It works by decreasing the liver's production of glucose, and increasing the amount of glucose stored in peripheral tissue. Several other groups of drugs, mainly oral medication, may also decrease blood sugar in type 2 diabetes. These include agents that increase insulin release (sulfonylureas), agents that decrease absorption of sugar from the intestines (acarbose), agents that inhibit the enzyme dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) that inactivates incretins such as GLP-1 and GIP (sitagliptin), agents that make the body more sensitive to insulin (thiazolidinedione) and agents that increase the excretion of glucose in the urine (SGLT2 inhibitors). When insulin is used in type 2 diabetes, a long-acting formulation is usually added initially, while continuing oral medications.
Some severe cases of type 2 diabetes may also be treated with insulin, which is increased gradually until glucose targets are reached.
Blood pressure lowering
Cardiovascular disease is a serious complication associated with diabetes, and many international guidelines recommend blood pressure treatment targets that are lower than 140/90 mmHg for people with diabetes. However, there is only limited evidence regarding what the lower targets should be. A 2016 systematic review found potential harm to treating to targets lower than 140 mmHg, and a subsequent systematic review in 2019 found no evidence of additional benefit from blood pressure lowering to between 130 – 140mmHg, although there was an increased risk of adverse events.
2015 American Diabetes Association recommendations are that people with diabetes and albuminuria should receive an inhibitor of the renin-angiotensin system to reduce the risks of progression to end-stage renal disease, cardiovascular events, and death. There is some evidence that angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) are superior to other inhibitors of the renin-angiotensin system such as angiotensin receptor blockers (ARBs), or aliskiren in preventing cardiovascular disease. Although a more recent review found similar effects of ACEIs and ARBs on major cardiovascular and renal outcomes. There is no evidence that combining ACEIs and ARBs provides additional benefits.
Aspirin
The use of aspirin to prevent cardiovascular disease in diabetes is controversial. Aspirin is recommended by some in people at high risk of cardiovascular disease, however routine use of aspirin has not been found to improve outcomes in uncomplicated diabetes. 2015 American Diabetes Association recommendations for aspirin use (based on expert consensus or clinical experience) are that low-dose aspirin use is reasonable in adults with diabetes who are at intermediate risk of cardiovascular disease (10-year cardiovascular disease risk, 5–10%). National guidelines for England and Wales by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommend against the use of aspirin in people with type 1 or type 2 diabetes who do not have confirmed cardiovascular disease.
Surgery
Weight loss surgery in those with obesity and type 2 diabetes is often an effective measure. Many are able to maintain normal blood sugar levels with little or no medications following surgery and long-term mortality is decreased. There is, however, a short-term mortality risk of less than 1% from the surgery. The body mass index cutoffs for when surgery is appropriate are not yet clear. It is recommended that this option be considered in those who are unable to get both their weight and blood sugar under control.
A pancreas transplant is occasionally considered for people with type 1 diabetes who have severe complications of their disease, including end stage kidney disease requiring kidney transplantation.
Self-management and support
In countries using a general practitioner system, such as the United Kingdom, care may take place mainly outside hospitals, with hospital-based specialist care used only in case of complications, difficult blood sugar control, or research projects. In other circumstances, general practitioners and specialists share care in a team approach. Evidence has shown that social prescribing led to slight improvements in blood sugar control for people with type 2 diabetes. Home telehealth support can be an effective management technique.
The use of technology to deliver educational programs for adults with type 2 diabetes includes computer-based self-management interventions to collect for tailored responses to facilitate self-management. There is no adequate evidence to support effects on cholesterol, blood pressure, behavioral change (such as physical activity levels and dietary), depression, weight and health-related quality of life, nor in other biological, cognitive or emotional outcomes.
Epidemiology
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In 2017, 425 million people had diabetes worldwide, up from an estimated 382 million people in 2013 and from 108 million in 1980. Accounting for the shifting age structure of the global population, the prevalence of diabetes is 8.8% among adults, nearly double the rate of 4.7% in 1980. Type 2 makes up about 90% of the cases. Some data indicate rates are roughly equal in women and men, but male excess in diabetes has been found in many populations with higher type 2 incidence, possibly due to sex-related differences in insulin sensitivity, consequences of obesity and regional body fat deposition, and other contributing factors such as high blood pressure, tobacco smoking, and alcohol intake.
The WHO estimates that diabetes resulted in 1.5 million deaths in 2012, making it the 8th leading cause of death. However another 2.2 million deaths worldwide were attributable to high blood glucose and the increased risks of cardiovascular disease and other associated complications (e.g. kidney failure), which often lead to premature death and are often listed as the underlying cause on death certificates rather than diabetes. For example, in 2017, the International Diabetes Federation (IDF) estimated that diabetes resulted in 4.0 million deaths worldwide, using modeling to estimate the total number of deaths that could be directly or indirectly attributed to diabetes.
Diabetes occurs throughout the world but is more common (especially type 2) in more developed countries. The greatest increase in rates has however been seen in low- and middle-income countries, where more than 80% of diabetic deaths occur. The fastest prevalence increase is expected to occur in Asia and Africa, where most people with diabetes will probably live in 2030. The increase in rates in developing countries follows the trend of urbanization and lifestyle changes, including increasingly sedentary lifestyles, less physically demanding work and the global nutrition transition, marked by increased intake of foods that are high energy-dense but nutrient-poor (often high in sugar and saturated fats, sometimes referred to as the "Western-style" diet). The global number of diabetes cases might increase by 48% between 2017 and 2045.
As of 2020, 38% of all US adults had prediabetes.
History
Diabetes was one of the first diseases described, with an Egyptian manuscript from c. 1500 BCE mentioning "too great emptying of the urine." The Ebers papyrus includes a recommendation for a drink to take in such cases. The first described cases are believed to have been type 1 diabetes. Indian physicians around the same time identified the disease and classified it as madhumeha or "honey urine", noting the urine would attract ants.
The term "diabetes" or "to pass through" was first used in 230 BCE by the Greek Apollonius of Memphis. The disease was considered rare during the time of the Roman empire, with Galen commenting he had only seen two cases during his career. This is possibly due to the diet and lifestyle of the ancients, or because the clinical symptoms were observed during the advanced stage of the disease. Galen named the disease "diarrhea of the urine" (diarrhea urinosa).
The earliest surviving work with a detailed reference to diabetes is that of Aretaeus of Cappadocia (2nd or early 3rd century CE). He described the symptoms and the course of the disease, which he attributed to the moisture and coldness, reflecting the beliefs of the "Pneumatic School". He hypothesized a correlation between diabetes and other diseases, and he discussed differential diagnosis from the snakebite, which also provokes excessive thirst. His work remained unknown in the West until 1552, when the first Latin edition was published in Venice.
Two types of diabetes were identified as separate conditions for the first time by the Indian physicians Sushruta and Charaka in 400–500 CE with one type being associated with youth and another type with being overweight. Effective treatment was not developed until the early part of the 20th century when Canadians Frederick Banting and Charles Best isolated and purified insulin in 1921 and 1922. This was followed by the development of the long-acting insulin NPH in the 1940s.
Etymology
The word diabetes (/ˌdaɪ.əˈbiːtiːz/ or /ˌdaɪ.əˈbiːtɪs/) comes from Latin diabētēs, which in turn comes from Ancient Greek διαβήτης (diabētēs), which literally means "a passer through; a siphon". Ancient Greek physician Aretaeus of Cappadocia (fl. 1st century CE) used that word, with the intended meaning "excessive discharge of urine", as the name for the disease. Ultimately, the word comes from Greek διαβαίνειν (diabainein), meaning "to pass through", which is composed of δια- (dia-), meaning "through" and βαίνειν (bainein), meaning "to go". The word "diabetes" is first recorded in English, in the form diabete, in a medical text written around 1425.
The word mellitus (/məˈlaɪtəs/ or /ˈmɛlɪtəs/) comes from the classical Latin word mellītus, meaning "mellite" (i.e. sweetened with honey; honey-sweet). The Latin word comes from mell-, which comes from mel, meaning "honey"; sweetness; pleasant thing, and the suffix -ītus, whose meaning is the same as that of the English suffix "-ite". It was Thomas Willis who in 1675 added "mellitus" to the word "diabetes" as a designation for the disease, when he noticed the urine of a person with diabetes had a sweet taste (glycosuria). This sweet taste had been noticed in urine by the ancient Greeks, Chinese, Egyptians, Indians, and Persians.
Society and culture
The 1989 "St. Vincent Declaration" was the result of international efforts to improve the care accorded to those with diabetes. Doing so is important not only in terms of quality of life and life expectancy but also economically – expenses due to diabetes have been shown to be a major drain on health – and productivity-related resources for healthcare systems and governments.
Several countries established more and less successful national diabetes programmes to improve treatment of the disease.
Diabetes stigma
Diabetes stigma describes the negative attitudes, judgment, discrimination, or prejudice against people with diabetes. Often, the stigma stems from the idea that diabetes (particularly Type 2 diabetes) resulted from poor lifestyle and unhealthy food choices rather than other causal factors like genetics and social determinants of health. Manifestation of stigma can be seen throughout different cultures and contexts. Scenarios include diabetes statuses affecting marriage proposals, workplace-employment, and social standing in communities.
Stigma is also seen internally, as people with diabetes can also have negative beliefs about themselves. Often these cases of self-stigma are associated with higher diabetes-specific distress, lower self-efficacy, and poorer provider-patient interactions during diabetes care.
Racial and economic inequalities
Racial and ethnic minorities are disproportionately affected with higher prevalence of diabetes compared to non-minority individuals. While US adults overall have a 40% chance of developing type 2 diabetes, Hispanic/Latino adults chance is more than 50%. African Americans also are much more likely to be diagnosed with diabetes compared to White Americans. Asians have increased risk of diabetes as diabetes can develop at lower BMI due to differences in visceral fat compared to other races. For Asians, diabetes can develop at a younger age and lower body fat compared to other groups. Additionally, diabetes is highly underreported in Asian American people, as 1 in 3 cases are diagnosed compared to the average 1 in 5 for the nation.
People with diabetes who have neuropathic symptoms such as numbness or tingling in feet or hands are twice as likely to be unemployed as those without the symptoms.
In 2010, diabetes-related emergency room (ER) visit rates in the United States were higher among people from the lowest income communities (526 per 10,000 population) than from the highest income communities (236 per 10,000 population). Approximately 9.4% of diabetes-related ER visits were for the uninsured.
Naming
The term "type 1 diabetes" has replaced several former terms, including childhood-onset diabetes, juvenile diabetes, and insulin-dependent diabetes mellitus. Likewise, the term "type 2 diabetes" has replaced several former terms, including adult-onset diabetes, obesity-related diabetes, and noninsulin-dependent diabetes mellitus. Beyond these two types, there is no agreed-upon standard nomenclature.
Diabetes mellitus is also occasionally known as "sugar diabetes" to differentiate it from diabetes insipidus.
Other animals
Diabetes can occur in mammals or reptiles. Birds do not develop diabetes because of their unusually high tolerance for elevated blood glucose levels.
In animals, diabetes is most commonly encountered in dogs and cats. Middle-aged animals are most commonly affected. Female dogs are twice as likely to be affected as males, while according to some sources, male cats are more prone than females. In both species, all breeds may be affected, but some small dog breeds are particularly likely to develop diabetes, such as Miniature Poodles.
Feline diabetes is strikingly similar to human type 2 diabetes. The Burmese, Russian Blue, Abyssinian, and Norwegian Forest cat breeds are at higher risk than other breeds. Overweight cats are also at higher risk.
The symptoms may relate to fluid loss and polyuria, but the course may also be insidious. Diabetic animals are more prone to infections. The long-term complications recognized in humans are much rarer in animals. The principles of treatment (weight loss, oral antidiabetics, subcutaneous insulin) and management of emergencies (e.g. ketoacidosis) are similar to those in humans.
See also
External links
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Resources from Wikiversity
- American Diabetes Association
- IDF Diabetes Atlas
- National Diabetes Education Program
- ADA's Standards of Medical Care in Diabetes 2019
- Polonsky KS (October 2012). "The past 200 years in diabetes". The New England Journal of Medicine. 367 (14): 1332–1340. doi:10.1056/NEJMra1110560. PMID 23034021. S2CID 9456681.
- "Diabetes". MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine.
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