Chronic kidney disease/ja: Difference between revisions

追加検査には[[nuclear medicine/ja|核医学検査]]が含まれる。[[MAG3 scan/ja|MAG3スキャン]]で血流を確認し、2つの腎臓の機能の違いを確認する。[[Dimercaptosuccinic acid/ja|ジメルカプトコハク酸]]（DMSA）スキャンも腎臓の画像診断に使用される；MAG3およびDMSAの両方が放射性元素[[technetium-99/ja|テクネチウム-99]]で[[chelation/ja|キレート化]]されて使用される。

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[[overweigt/ja|太り過ぎ]]および[[obesity/ja|肥満]]の成人における体重管理介入は、慢性腎臓病（あらゆるステージ）の安全性と有効性を評価するために研究されている。最近の網羅的なレビューでは、17の研究からのエビデンスを収集した。これらの研究では、ライフスタイル（食事、[[physical activity/ja|身体活動]]/[[exercise/ja|運動]]、単独または組み合わせで使用される行動戦略）、薬理学的アプローチ（吸収の低減や食欲の抑制に使用されるもの）、および外科的介入が評価された。このレビューによれば、ライフスタイルの介入は、通常のケアや対照群と比較して、いくつかの健康上の利益を提供する可能性がある。具体的には、体重、低密度リポタンパク（LDL）[[cholesterol/ja|コレステロール]]、および収縮期[[blood pressure/ja|血圧]]（SBP）の改善が挙げられる。ただし、これらの利益が心血管イベントの減少、腎機能の向上、および死亡リスクの低減につながるかどうかは不確かである。これらの結論は非常に低い品質のエビデンスに基づいており、将来的にはより堅牢な研究が必要である。そのため、体重管理の介入は臨床状態、動機、および患者の希望に関する詳細な評価に基づいて個別化されるべきであると推奨されている。

食事からのナトリウム摂取量が多いと、高血圧や心血管疾患のリスクが高まる可能性がある。慢性腎臓病患者において、食品中の食塩制限の効果が検討されている。透析患者を含むあらゆる段階のCKD患者を対象とした[[controlled trials/ja|対照試験]]の2021年[[:en:Cochrane (organisation)|コクラン]]レビューでは、食塩摂取量の減少が収縮期および拡張期血圧の低下、ならびにアルブミン尿の低下に役立つという確実性の高いエビデンスが示された。しかし、突然のナトリウム制限により、めまいなどの血圧降下症状を経験する人もいるという中程度の確実性のエビデンスもあった。これが降圧医薬品に必要な投与量に影響するかどうかは不明である。細胞外液、浮腫、総体重減少に対する塩分制限の効果も不明であった。

血液透析を必要とするCKD患者では、[[Coagulation/ja|血液凝固]]による[[vascular blockage/ja|血管閉塞]]によって透析療法ができなくなる危険性がある。[[Omega-3 fatty acid/ja|オメガ3脂肪酸]]は、血液凝固を抑える[[eicosanoid/ja|エイコサノイド]]分子の産生に寄与する。しかし、2018年に行われたコクランレビューでは、オメガ3サプリメントがCKD患者の血管閉塞予防に何らかの影響を与えるという明確な証拠は見つからなかった。また、サプリメントは12ヵ月以内の入院や死亡を予防しないという中程度の確実性もあった。

経口タンパク質ベースの栄養補助食品の定期的な摂取により、CKD患者、特に血液透析を必要とする患者または栄養不良の患者において血清アルブミン値がわずかに上昇する可能性があるという中程度の確実性を有する証拠がある。前アルブミン値および中腕囲の測定値もまた、栄養補助食品の摂取後に増加する可能性があるが、証拠の確実性は低い。栄養状態のこれらの指標が改善する可能性はあるものの、蛋白質補給が生活の質、平均余命、炎症または体組成に影響を及ぼすかどうかは定かではない。

[[Intravenous iron infusion/ja|静脈内(IV)鉄療法]]と[[Iron supplement/ja|経口鉄]]サプリメントを比較した対照試験のコクランレビューによると、鉄点滴治療を受けた人が目標[[hemoglobin/ja|ヘモグロビン]]値に達する可能性は1.71倍であったという確実性の低いエビデンスが得られた。全体として、ヘモグロビンは経口鉄サプリメントによる治療を受けた人よりも0.71g/dl高かった。血清[[ferritin/ja|フェリチン]]によって推定される肝臓の鉄貯蔵量も、静脈内鉄剤を投与された人の方が224.84 μg/L高かった。しかしながら、鉄の静脈内投与ではアレルギー反応が起こりやすいという確実性の低い証拠もあった。鉄剤投与の種類が心血管系を含むあらゆる原因による死亡リスクに影響するかどうか、また輸血や透析を必要とする人の数が変わるかどうかは不明であった。