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Chronic kidney disease/ja: Difference between revisions

Chronic kidney disease/ja
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追加検査には[[nuclear medicine/ja|核医学検査]]が含まれる。[[MAG3 scan/ja|MAG3スキャン]]で血流を確認し、2つの腎臓の機能の違いを確認する。[[Dimercaptosuccinic acid/ja|ジメルカプトコハク酸]]（DMSA）スキャンも腎臓の画像診断に使用される；MAG3およびDMSAの両方が放射性元素[[technetium-99/ja|テクネチウム-99]]で[[chelation/ja|キレート化]]されて使用される。
追加検査には[[nuclear medicine/ja|核医学検査]]が含まれる。[[MAG3 scan/ja|MAG3スキャン]]で血流を確認し、2つの腎臓の機能の違いを確認する。[[Dimercaptosuccinic acid/ja|ジメルカプトコハク酸]]（DMSA）スキャンも腎臓の画像診断に使用される；MAG3およびDMSAの両方が放射性元素[[technetium-99/ja|テクネチウム-99]]で[[chelation/ja|キレート化]]されて使用される。


===Stages===
===ステージ===
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# ステージ2：腎障害を伴う軽度のGFR低下（60～89mL/分/1.73m<sup>2</sup>）。腎障害とは、血液検査、尿検査、画像検査における異常を含む病理学的異常または障害のマーカーと定義される。
# ステージ2：腎障害を伴う軽度のGFR低下（60～89mL/分/1.73m<sup>2</sup>）。腎障害とは、血液検査、尿検査、画像検査における異常を含む病理学的異常または障害のマーカーと定義される。
# ステージ3：GFRが中等度に低下している（30～59mL/分/1.73m<sup>2</sup>）： 英国のガイドラインでは、スクリーニングと紹介の目的で、ステージ3A（GFR45-59）とステージ3B（GFR30-44）を区別している。
# ステージ3：GFRが中等度に低下している（30～59mL/分/1.73m<sup>2</sup>）： 英国のガイドラインでは、スクリーニングと紹介の目的で、ステージ3A（GFR45-59）とステージ3B（GFR30-44）を区別している。
# ステージ4：GFRの重度の低下（15-29mL/分/1.73m<sup>2</sup>）腎代替療法の準備。
# ステージ4：GFRの重度の低下（15-29mL/分/1.73m<sup>2</sup>）腎代替療法の準備。
# ステージ5：確立した腎不全（GFR＜15mL/min/1.73m<sup>2</sup>）、恒久的な腎代替療法、または末期腎臓病。
# ステージ5：確立した腎不全（GFR＜15mL/min/1.73m<sup>2</sup>）、恒久的な腎代替療法、または末期腎臓病。


"非透析依存性慢性腎臓病"（NDD-CKD）という用語は、[[renal replacement therapy/ja|腎代替療法]]（RRT、維持[[Kidney dialysis/ja|透析]]または[[kidney transplantation/ja|腎移植]]を含む）として知られる[[kidney failure/ja|腎不全]]の生命維持療法をまだ必要としない、確立したCKD患者の状態を包含するために使用される呼称である。2種類の腎代替療法（[[Kidney dialysis/ja|透析]]または[[Organ transplantation/ja|移植]]）のいずれかを必要とするCKD患者の状態は、末期腎臓病（ESKD）と呼ばれる。したがって、ESKDの開始は実質的にNDD-CKDの[[wikt:irreversible|不可逆的]]な終結である。 NDD-CKDとは、CKDの初期段階（ステージ1～4）の人の状態を指しているが、腎代替療法を開始していないCKDの進行期（ステージ5）の人もNDD-CKDと呼ばれる。
"非透析依存性慢性腎臓病"（NDD-CKD）という用語は、[[renal replacement therapy/ja|腎代替療法]]（RRT、維持[[Kidney dialysis/ja|透析]]または[[kidney transplantation/ja|腎移植]]を含む）として知られる[[kidney failure/ja|腎不全]]の生命維持療法をまだ必要としない、確立したCKD患者の状態を包含するために使用される呼称である。2種類の腎代替療法（[[Kidney dialysis/ja|透析]]または[[Organ transplantation/ja|移植]]）のいずれかを必要とするCKD患者の状態は、末期腎臓病（ESKD）と呼ばれる。したがって、ESKDの開始は実質的にNDD-CKDの[[wikt:irreversible|不可逆的]]な終結である。 NDD-CKDとは、CKDの初期段階（ステージ1～4）の人の状態を指しているが、腎代替療法を開始していないCKDの進行期（ステージ5）の人もNDD-CKDと呼ばれる。
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[[overweigt/ja|太り過ぎ]]および[[obesity/ja|肥満]]の成人における体重管理介入は、慢性腎臓病（あらゆるステージ）の安全性と有効性を評価するために研究されている。最近の網羅的なレビューでは、17の研究からのエビデンスを収集した。これらの研究では、ライフスタイル（食事、[[physical activity/ja|身体活動]]/[[exercise/ja|運動]]、単独または組み合わせで使用される行動戦略）、薬理学的アプローチ（吸収の低減や食欲の抑制に使用されるもの）、および外科的介入が評価された。このレビューによれば、ライフスタイルの介入は、通常のケアや対照群と比較して、いくつかの健康上の利益を提供する可能性がある。具体的には、体重、低密度リポタンパク（LDL）[[cholesterol/ja|コレステロール]]、および収縮期[[blood pressure/ja|血圧]]（SBP）の改善が挙げられる。ただし、これらの利益が心血管イベントの減少、腎機能の向上、および死亡リスクの低減につながるかどうかは不確かである。これらの結論は非常に低い品質のエビデンスに基づいており、将来的にはより堅牢な研究が必要である。そのため、体重管理の介入は臨床状態、動機、および患者の希望に関する詳細な評価に基づいて個別化されるべきであると推奨されている。
[[overweigt/ja|太り過ぎ]]および[[obesity/ja|肥満]]の成人における体重管理介入は、慢性腎臓病（あらゆるステージ）の安全性と有効性を評価するために研究されている。最近の網羅的なレビューでは、17の研究からのエビデンスを収集した。これらの研究では、ライフスタイル（食事、[[physical activity/ja|身体活動]]/[[exercise/ja|運動]]、単独または組み合わせで使用される行動戦略）、薬理学的アプローチ（吸収の低減や食欲の抑制に使用されるもの）、および外科的介入が評価された。このレビューによれば、ライフスタイルの介入は、通常のケアや対照群と比較して、いくつかの健康上の利益を提供する可能性がある。具体的には、体重、低密度リポタンパク（LDL）[[cholesterol/ja|コレステロール]]、および収縮期[[blood pressure/ja|血圧]]（SBP）の改善が挙げられる。ただし、これらの利益が心血管イベントの減少、腎機能の向上、および死亡リスクの低減につながるかどうかは不確かである。これらの結論は非常に低い品質のエビデンスに基づいており、将来的にはより堅牢な研究が必要である。そのため、体重管理の介入は臨床状態、動機、および患者の希望に関する詳細な評価に基づいて個別化されるべきであると推奨されている。


==== 食塩摂取量 ====
==== 食塩摂取量 ====
食事からのナトリウム摂取量が多いと、高血圧や心血管疾患のリスクが高まる可能性がある。慢性腎臓病患者において、食品中の食塩制限の効果が検討されている。透析患者を含むあらゆる段階のCKD患者を対象とした[[controlled trials/ja|対照試験]]の2021年[[:en:Cochrane (organisation)|コクラン]]レビューでは、食塩摂取量の減少が収縮期および拡張期血圧の低下、ならびにアルブミン尿の低下に役立つという確実性の高いエビデンスが示された。しかし、突然のナトリウム制限により、めまいなどの血圧降下症状を経験する人もいるという中程度の確実性のエビデンスもあった。これが降圧医薬品に必要な投与量に影響するかどうかは不明である。細胞外液、浮腫、総体重減少に対する塩分制限の効果も不明であった。
食事からのナトリウム摂取量が多いと、高血圧や心血管疾患のリスクが高まる可能性がある。慢性腎臓病患者において、食品中の食塩制限の効果が検討されている。透析患者を含むあらゆる段階のCKD患者を対象とした[[controlled trials/ja|対照試験]]の2021年[[:en:Cochrane (organisation)|コクラン]]レビューでは、食塩摂取量の減少が収縮期および拡張期血圧の低下、ならびにアルブミン尿の低下に役立つという確実性の高いエビデンスが示された。しかし、突然のナトリウム制限により、めまいなどの血圧降下症状を経験する人もいるという中程度の確実性のエビデンスもあった。これが降圧医薬品に必要な投与量に影響するかどうかは不明である。細胞外液、浮腫、総体重減少に対する塩分制限の効果も不明であった。


==== オメガ3脂肪酸の補充====
==== オメガ3脂肪酸の補充====
血液透析を必要とするCKD患者では、[[Coagulation/ja|血液凝固]]による[[vascular blockage/ja|血管閉塞]]によって透析療法ができなくなる危険性がある。[[Omega-3 fatty acid/ja|オメガ3脂肪酸]]は、血液凝固を抑える[[eicosanoid/ja|エイコサノイド]]分子の産生に寄与する。しかし、2018年に行われたコクランレビューでは、オメガ3サプリメントがCKD患者の血管閉塞予防に何らかの影響を与えるという明確な証拠は見つからなかった。また、サプリメントは12ヵ月以内の入院や死亡を予防しないという中程度の確実性もあった。
血液透析を必要とするCKD患者では、[[Coagulation/ja|血液凝固]]による[[vascular blockage/ja|血管閉塞]]によって透析療法ができなくなる危険性がある。[[Omega-3 fatty acid/ja|オメガ3脂肪酸]]は、血液凝固を抑える[[eicosanoid/ja|エイコサノイド]]分子の産生に寄与する。しかし、2018年に行われたコクランレビューでは、オメガ3サプリメントがCKD患者の血管閉塞予防に何らかの影響を与えるという明確な証拠は見つからなかった。また、サプリメントは12ヵ月以内の入院や死亡を予防しないという中程度の確実性もあった。


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経口タンパク質ベースの栄養補助食品の定期的な摂取により、CKD患者、特に血液透析を必要とする患者または栄養不良の患者において血清アルブミン値がわずかに上昇する可能性があるという中程度の確実性を有する証拠がある。前アルブミン値および中腕囲の測定値もまた、栄養補助食品の摂取後に増加する可能性があるが、証拠の確実性は低い。栄養状態のこれらの指標が改善する可能性はあるものの、蛋白質補給が生活の質、平均余命、炎症または体組成に影響を及ぼすかどうかは定かではない。
経口タンパク質ベースの栄養補助食品の定期的な摂取により、CKD患者、特に血液透析を必要とする患者または栄養不良の患者において血清アルブミン値がわずかに上昇する可能性があるという中程度の確実性を有する証拠がある。前アルブミン値および中腕囲の測定値もまた、栄養補助食品の摂取後に増加する可能性があるが、証拠の確実性は低い。栄養状態のこれらの指標が改善する可能性はあるものの、蛋白質補給が生活の質、平均余命、炎症または体組成に影響を及ぼすかどうかは定かではない。


==== 鉄分補給===
==== 鉄分補給====
[[Intravenous iron infusion/ja|静脈内(IV)鉄療法]]と[[Iron supplement/ja|経口鉄]]サプリメントを比較した対照試験のコクランレビューによると、鉄点滴治療を受けた人が目標[[hemoglobin/ja|ヘモグロビン]]値に達する可能性は1.71倍であったという確実性の低いエビデンスが得られた。全体として、ヘモグロビンは経口鉄サプリメントによる治療を受けた人よりも0.71g/dl高かった。血清[[ferritin/ja|フェリチン]]によって推定される肝臓の鉄貯蔵量も、静脈内鉄剤を投与された人の方が224.84&nbsp;μg/L高かった。しかしながら、鉄の静脈内投与ではアレルギー反応が起こりやすいという確実性の低い証拠もあった。鉄剤投与の種類が心血管系を含むあらゆる原因による死亡リスクに影響するかどうか、また輸血や透析を必要とする人の数が変わるかどうかは不明であった。
[[Intravenous iron infusion/ja|静脈内(IV)鉄療法]]と[[Iron supplement/ja|経口鉄]]サプリメントを比較した対照試験のコクランレビューによると、鉄点滴治療を受けた人が目標[[hemoglobin/ja|ヘモグロビン]]値に達する可能性は1.71倍であったという確実性の低いエビデンスが得られた。全体として、ヘモグロビンは経口鉄サプリメントによる治療を受けた人よりも0.71g/dl高かった。血清[[ferritin/ja|フェリチン]]によって推定される肝臓の鉄貯蔵量も、静脈内鉄剤を投与された人の方が224.84&nbsp;μg/L高かった。しかしながら、鉄の静脈内投与ではアレルギー反応が起こりやすいという確実性の低い証拠もあった。鉄剤投与の種類が心血管系を含むあらゆる原因による死亡リスクに影響するかどうか、また輸血や透析を必要とする人の数が変わるかどうかは不明であった。


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[[:en:Kidney Care UK|Kidney Care UK]]と[[:en:UK National Kidney Federation|UK National Kidney Federation]]は慢性腎臓病患者の代表である。[[:en:Renal Association|腎臓協会]]は腎臓専門医を代表し、腎臓病の[[:en:National Service Framework|国家サービス枠組み]]と密接に連携している。
[[:en:Kidney Care UK|Kidney Care UK]]と[[:en:UK National Kidney Federation|UK National Kidney Federation]]は慢性腎臓病患者の代表である。[[:en:Renal Association|腎臓協会]]は腎臓専門医を代表し、腎臓病の[[:en:National Service Framework|国家サービス枠組み]]と密接に連携している。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===オーストラリア===
===Australia===
Kidney Health Australia servesはオーストラリアでサービスを提供している。
Kidney Health Australia serves that country.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==他の動物==
==Other animals==
{{Anchor|Other animals}}
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== 犬 ===
=== Dogs ===
犬のCKD罹患率は危険率1万頭当たり15.8例であった。CKDの死亡率は危険率1万犬年につき9.7人であった。（保険に加入しているスウェーデンの犬60万頭から算出した率である。）死亡率が最も高かった犬種は、バーニーズ・マウンテン・ドッグ、ミニチュア・シュナウザー、ボクサーであった。最も低い犬種はスウェーデンエルクハウンド、シベリアンハスキー、フィンランドスピッツであった。
The incidence rate of CKD in dogs was 15.8 cases per 10,000 dog years at risk. The mortality rate of CKD was 9.7 deaths per 10,000 dog years at risk. (rates developed from a population of 600,000 insured Swedish dogs; one dog year at risk is one dog at risk for one year)The breeds with the highest rates were the Bernese mountain dog, miniature schnauzer and boxer. The Swedish elkhound, Siberian husky and Finnish spitz were the breeds with the lowest rates.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== 猫 ===
=== Cats ===
慢性腎臓病の[[cat/ja|猫]]は、通常腎臓で除去される老廃物が蓄積していることがある。無気力で、手入れが行き届かず、痩せているように見えることがあり、高血圧症になることもある。この病気は尿の適切な濃縮を妨げるため、猫の排尿量が多くなり、それを補うために水を多く飲むようになる。尿によって重要なタンパク質やビタミンが失われると、代謝異常や食欲不振を引き起こすことがある。血液中に酸が蓄積すると[[blood acidifcation/ja|血液酸性化]]が起こり、貧血、歯茎がピンクや白っぽくなったり、無気力になったりする。
[[Cat]]s with chronic kidney disease may have a buildup of waste products usually removed by the kidneys. They may appear lethargic, unkempt, and lose weight, and may have hypertension. The disease can prevent appropriate concentration of urine, causing cats to urinate greater volumes and drink more water to compensate. Loss of important proteins and vitamins through urine may cause abnormal metabolism and loss of appetite. The buildup of acids within blood can result in [[blood acidifcation]], which can lead to anemia, pink or whitish gums, and lethargy.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==研究==
==Research==
{{Anchor|Research}}
Currently, several compounds are in development for the treatment of CKD.  These include the angiotensin receptor blocker (ARB) [[olmesartan medoxomil]]; and [[sulodexide]], a mixture of low molecular weight heparin and dermatan sulfate.
現在、いくつかの化合物がCKDの治療薬として開発中である。 アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）である[[olmesartan medoxomil/ja|オルメサルタン メドキソミル]]、低分子ヘパリンとデルマタン硫酸の混合物である[[sulodexide/ja|スロデキサイド]]などである。
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
透析治療を定期的に受けている人々の[[Depression (mood)/ja|うつ病]]、疼痛、[[sleep problems/ja|睡眠障害]]、[[Uremic pruritus/ja|尿毒症性そう痒症]]を治療するための[[acupuncture/ja|鍼治療]]の安全性と有効性を明らかにするためには、完全な報告のある偏りのない研究が必要である。
Unbiased research with complete reporting is required to determine the safety and effectiveness of [[acupuncture]] to treat [[Depression (mood)|depression]], pain, [[sleep problems]], and [[Uremic pruritus|uraemic pruritus]] in people who are undergoing dialysis treatments on a regular basis.
</div>


== 外部リンク ==
== 外部リンク ==
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