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| 追加検査には[[nuclear medicine/ja|核医学検査]]が含まれる。[[MAG3 scan/ja|MAG3スキャン]]で血流を確認し、2つの腎臓の機能の違いを確認する。[[Dimercaptosuccinic acid/ja|ジメルカプトコハク酸]]（DMSA）スキャンも腎臓の画像診断に使用される；MAG3およびDMSAの両方が放射性元素[[technetium-99/ja|テクネチウム-99]]で[[chelation/ja|キレート化]]されて使用される。 | | 追加検査には[[nuclear medicine/ja|核医学検査]]が含まれる。[[MAG3 scan/ja|MAG3スキャン]]で血流を確認し、2つの腎臓の機能の違いを確認する。[[Dimercaptosuccinic acid/ja|ジメルカプトコハク酸]]（DMSA）スキャンも腎臓の画像診断に使用される；MAG3およびDMSAの両方が放射性元素[[technetium-99/ja|テクネチウム-99]]で[[chelation/ja|キレート化]]されて使用される。 |
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| ===Stages=== | | ===ステージ=== |
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| # ステージ2：腎障害を伴う軽度のGFR低下（60～89mL/分/1.73m<sup>2</sup>）。腎障害とは、血液検査、尿検査、画像検査における異常を含む病理学的異常または障害のマーカーと定義される。 | | # ステージ2：腎障害を伴う軽度のGFR低下（60～89mL/分/1.73m<sup>2</sup>）。腎障害とは、血液検査、尿検査、画像検査における異常を含む病理学的異常または障害のマーカーと定義される。 |
| # ステージ3：GFRが中等度に低下している（30～59mL/分/1.73m<sup>2</sup>）： 英国のガイドラインでは、スクリーニングと紹介の目的で、ステージ3A（GFR45-59）とステージ3B（GFR30-44）を区別している。 | | # ステージ3：GFRが中等度に低下している（30～59mL/分/1.73m<sup>2</sup>）： 英国のガイドラインでは、スクリーニングと紹介の目的で、ステージ3A（GFR45-59）とステージ3B（GFR30-44）を区別している。 |
| # ステージ4：GFRの重度の低下（15-29mL/分/1.73m<sup>2</sup>）腎代替療法の準備。
| | # ステージ4：GFRの重度の低下（15-29mL/分/1.73m<sup>2</sup>）腎代替療法の準備。 |
| # ステージ5：確立した腎不全（GFR＜15mL/min/1.73m<sup>2</sup>）、恒久的な腎代替療法、または末期腎臓病。
| | # ステージ5：確立した腎不全（GFR＜15mL/min/1.73m<sup>2</sup>）、恒久的な腎代替療法、または末期腎臓病。 |
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| "非透析依存性慢性腎臓病"（NDD-CKD）という用語は、[[renal replacement therapy/ja|腎代替療法]]（RRT、維持[[Kidney dialysis/ja|透析]]または[[kidney transplantation/ja|腎移植]]を含む）として知られる[[kidney failure/ja|腎不全]]の生命維持療法をまだ必要としない、確立したCKD患者の状態を包含するために使用される呼称である。2種類の腎代替療法（[[Kidney dialysis/ja|透析]]または[[Organ transplantation/ja|移植]]）のいずれかを必要とするCKD患者の状態は、末期腎臓病（ESKD）と呼ばれる。したがって、ESKDの開始は実質的にNDD-CKDの[[wikt:irreversible|不可逆的]]な終結である。 NDD-CKDとは、CKDの初期段階（ステージ1～4）の人の状態を指しているが、腎代替療法を開始していないCKDの進行期（ステージ5）の人もNDD-CKDと呼ばれる。 | | "非透析依存性慢性腎臓病"（NDD-CKD）という用語は、[[renal replacement therapy/ja|腎代替療法]]（RRT、維持[[Kidney dialysis/ja|透析]]または[[kidney transplantation/ja|腎移植]]を含む）として知られる[[kidney failure/ja|腎不全]]の生命維持療法をまだ必要としない、確立したCKD患者の状態を包含するために使用される呼称である。2種類の腎代替療法（[[Kidney dialysis/ja|透析]]または[[Organ transplantation/ja|移植]]）のいずれかを必要とするCKD患者の状態は、末期腎臓病（ESKD）と呼ばれる。したがって、ESKDの開始は実質的にNDD-CKDの[[wikt:irreversible|不可逆的]]な終結である。 NDD-CKDとは、CKDの初期段階（ステージ1～4）の人の状態を指しているが、腎代替療法を開始していないCKDの進行期（ステージ5）の人もNDD-CKDと呼ばれる。 |
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| === ライフスタイルへの介入 === | | === ライフスタイルへの介入 === |
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| | ==== 減量 ==== |
| ==== Weight loss ==== | | [[Obesity/ja|肥満]]はCKDに悪影響を及ぼす可能性があり、健康的な体重の対照群と比較してESKDや[[kidney failure/ja|腎不全]]への病勢進行のリスクを高め、進行した段階では[[kidney transplantation/ja|腎移植]]の適格性を妨げる可能性もある。 例えば、高カロリーの[[high-fructose corn syrup/ja|高果糖]]飲料を摂取すると、「CKDを発症する可能性が60%高くなる」。 |
| [[Obesity]] may have a negative impact in CKD, increasing the risk of disease progression to ESKD or [[kidney failure]] compared to controls with healthy weight, and when in advanced stages also may hinder people's eligibility to [[kidney transplantation]]. For example, the consumption of high calorie and [[high-fructose corn syrup|high fructose]] beverages can make an individual "60% more likely to develop CKD". | |
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| | [[overweigt/ja|太り過ぎ]]および[[obesity/ja|肥満]]の成人における体重管理介入は、慢性腎臓病（あらゆるステージ）の安全性と有効性を評価するために研究されている。最近の網羅的なレビューでは、17の研究からのエビデンスを収集した。これらの研究では、ライフスタイル（食事、[[physical activity/ja|身体活動]]/[[exercise/ja|運動]]、単独または組み合わせで使用される行動戦略）、薬理学的アプローチ（吸収の低減や食欲の抑制に使用されるもの）、および外科的介入が評価された。このレビューによれば、ライフスタイルの介入は、通常のケアや対照群と比較して、いくつかの健康上の利益を提供する可能性がある。具体的には、体重、低密度リポタンパク（LDL）[[cholesterol/ja|コレステロール]]、および収縮期[[blood pressure/ja|血圧]]（SBP）の改善が挙げられる。ただし、これらの利益が心血管イベントの減少、腎機能の向上、および死亡リスクの低減につながるかどうかは不確かである。これらの結論は非常に低い品質のエビデンスに基づいており、将来的にはより堅牢な研究が必要である。そのため、体重管理の介入は臨床状態、動機、および患者の希望に関する詳細な評価に基づいて個別化されるべきであると推奨されている。 |
| Weight management interventions in [[overweight]] and [[Obesity|obese]] adults with CKD (of various stages) have been studied to assess its safety and efficacy. A recent systematic review collected evidence from 17 studies which evaluated lifestyle (including dietary, [[physical activity]]/[[exercise]], or behavioural strategies used in isolation or in combination), pharmacological (used to reduce absorption or suppress appetite) and surgical interventions. The review concluded that lifestyle interventions may provide some health benefits, namely improving body weight, low density lipoprotein (LDL) [[cholesterol]] and diastolic [[blood pressure]] (DBP), when compared to usual care or controls. Whether these benefits extend to help reducing cardiovascular events, kidney function and risk of death is uncertain. These conclusions were based on very low quality of evidence, so future robust studies are needed. Thus, it is recommended that weight management interventions should be individualised, according to a thorough patients' assessment regarding clinical condition, motivations and preferences.
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| | ==== 食塩摂取量 ==== |
| ==== Dietary salt intake ==== | | 食事からのナトリウム摂取量が多いと、高血圧や心血管疾患のリスクが高まる可能性がある。慢性腎臓病患者において、食品中の食塩制限の効果が検討されている。透析患者を含むあらゆる段階のCKD患者を対象とした[[controlled trials/ja|対照試験]]の2021年[[:en:Cochrane (organisation)|コクラン]]レビューでは、食塩摂取量の減少が収縮期および拡張期血圧の低下、ならびにアルブミン尿の低下に役立つという確実性の高いエビデンスが示された。しかし、突然のナトリウム制限により、めまいなどの血圧降下症状を経験する人もいるという中程度の確実性のエビデンスもあった。これが降圧医薬品に必要な投与量に影響するかどうかは不明である。細胞外液、浮腫、総体重減少に対する塩分制限の効果も不明であった。 |
| High dietary sodium intake may increase the risk of hypertension and cardiovascular disease. The effect of dietary restriction of salt in foods has been investigated in people with chronic kidney disease. A 2021 [[Cochrane (organisation)|Cochrane]] review of [[controlled trials]] in people with CKD at any stage, including those on dialysis, found high-certainty evidence that reduced salt intake may help to lower both systolic and diastolic blood pressure, as well as albuminuria. However, there was also moderate certainty evidence that some people may experience hypotensive symptoms, such as dizziness, following sudden sodium restriction. It is unclear whether this affects the dosage required for anti-hypertensive medications. The effect of salt restriction on extracellular fluid, oedema, and total body weight reduction was also uncertain.
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| | ==== オメガ3脂肪酸の補充==== |
| ==== Omega-3 fatty acid supplementation ==== | | 血液透析を必要とするCKD患者では、[[Coagulation/ja|血液凝固]]による[[vascular blockage/ja|血管閉塞]]によって透析療法ができなくなる危険性がある。[[Omega-3 fatty acid/ja|オメガ3脂肪酸]]は、血液凝固を抑える[[eicosanoid/ja|エイコサノイド]]分子の産生に寄与する。しかし、2018年に行われたコクランレビューでは、オメガ3サプリメントがCKD患者の血管閉塞予防に何らかの影響を与えるという明確な証拠は見つからなかった。また、サプリメントは12ヵ月以内の入院や死亡を予防しないという中程度の確実性もあった。 |
| In people with CKD who require hemodialysis, there is a risk that [[vascular blockage]] due to [[Coagulation|clotting]], may prevent dialysis therapy from being possible. [[Omega-3 fatty acid]]s contribute to the production of [[eicosanoid]] molecules that reduce clotting. However, a Cochrane review in 2018 did not find clear evidence that omega-3 supplementation has any impact on the prevention of vascular blockage in people with CKD. There was also moderate certainty that supplementation did not prevent hospitalisation or death within a 12-month period.
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| | ==== タンパク質補給 ==== |
| ==== Protein supplementation ==== | | 経口タンパク質ベースの栄養補助食品の定期的な摂取により、CKD患者、特に血液透析を必要とする患者または栄養不良の患者において血清アルブミン値がわずかに上昇する可能性があるという中程度の確実性を有する証拠がある。前アルブミン値および中腕囲の測定値もまた、栄養補助食品の摂取後に増加する可能性があるが、証拠の確実性は低い。栄養状態のこれらの指標が改善する可能性はあるものの、蛋白質補給が生活の質、平均余命、炎症または体組成に影響を及ぼすかどうかは定かではない。 |
| There is moderate-certainty evidence that regular consumption of oral protein-based nutritional supplements may increase serum albumin levels slightly in people with CKD, especially among those requiring hemodialysis or who are malnourished. Pre-albumin levels and mid-arm circumference measurements may also be increased following supplementation, though the certainty of evidence is low. Despite possible improvement in these indicators of nutritional status, it is not certain that protein supplements affect quality of life, life expectancy, inflammation or body composition.
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| | ==== 鉄分補給==== |
| ==== Iron supplementation ==== | | [[Intravenous iron infusion/ja|静脈内(IV)鉄療法]]と[[Iron supplement/ja|経口鉄]]サプリメントを比較した対照試験のコクランレビューによると、鉄点滴治療を受けた人が目標[[hemoglobin/ja|ヘモグロビン]]値に達する可能性は1.71倍であったという確実性の低いエビデンスが得られた。全体として、ヘモグロビンは経口鉄サプリメントによる治療を受けた人よりも0.71g/dl高かった。血清[[ferritin/ja|フェリチン]]によって推定される肝臓の鉄貯蔵量も、静脈内鉄剤を投与された人の方が224.84 μg/L高かった。しかしながら、鉄の静脈内投与ではアレルギー反応が起こりやすいという確実性の低い証拠もあった。鉄剤投与の種類が心血管系を含むあらゆる原因による死亡リスクに影響するかどうか、また輸血や透析を必要とする人の数が変わるかどうかは不明であった。 |
| A Cochrane review of controlled trials comparing [[Intravenous iron infusion|intravenous (IV) iron therapy]] with [[Iron supplement|oral iron]] supplements, found low-certainty evidence that people receiving IV-iron treatment were 1.71 times as likely to reach their target [[hemoglobin]] levels. Overall, hemoglobin was 0.71g/dl higher than those treated with oral iron supplements. Iron stores in the liver, estimated by serum [[ferritin]], were also 224.84 µg/L higher in those receiving IV-iron. However, there was also low-certainty evidence that allergic reactions were more likely following IV-iron therapy. It was unclear whether type of iron therapy administration affects the risk of death from any cause, including cardiovascular, nor whether it may alter the number of people who may require a blood transfusion or dialysis.
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| | === 睡眠 === |
| === Sleep ===
| | CKD患者は睡眠障害を経験するため、質の高い睡眠をとることができない。リラクゼーション法、運動、指圧、医薬品などいくつかの方法がある： |
| People with CKD experience sleep disorders, thus not being able to get quality sleep. There are several strategies that could help, such as relaxation techniques, exercise, acupressure and medication:
| | * 運動：運動が睡眠調節に有用であるという根拠は弱い。それにもかかわらず、運動はCKD患者の疲労や抑うつを減少させる可能性がある。 |
| * Exercise: weak evidence demonstrates that exercise may be helpful with sleep regulation. Nevertheless, exercise possibly decreases fatigue and depression in people with CKD. | | * 指圧：この手技が潜時や睡眠時間、疲労軽減に わずかに効果があることを示唆するエビデンスがある。しかし、これらの結果は、いくつかの論文の結論が多様であるため、信頼できるものではない。 |
| * Acupressure: evidence suggests that this technique may have slight effects on latency and sleep duration, as well as on fatigue reduction, although these results are not reliable due to the diversity of conclusions in several articles. | |
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| | これまでに研究されたすべての利用可能な選択肢にもかかわらず、睡眠障害の治療に有効なものはないという証拠が示されている。つまり、この種の人々の睡眠の質を向上させる最善の方法はどれなのか、結論づけることはできないのである。 |
| Despite all the available options studied so far, evidence shows that none of them is effective in the treatment of sleep disorders. This means that we are not able to conclude which is the best guidance to improve sleep quality in this type of population.
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| | === eヘルス介入=== |
| === eHealth interventions ===
| | 現在、[[eHealth/ja|eヘルス]]介入が慢性腎臓病（CKD）患者の食事性ナトリウム摂取と水分管理を改善する可能性を示唆する証拠は限られている。この知見は、43件の研究の確実性の低い証拠に基づいている。したがって、CKD患者の健康に対するeHealthの影響を理解するためには、より大規模で質の高い調査研究が必要である。 |
| There is currently limited evidence suggesting that [[eHealth]] interventions may improve dietary sodium intake and fluid management for people with chronic kidney disease (CKD). The findings are based on low certainty evidence of 43 studies. So, more large and higher quality research studies are needed to understand the impact of eHealth on the health of people with CKD.
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| | ===腎臓専門医への紹介=== |
| ===Referral to a nephrologist=== | | 腎臓専門医への紹介に関するガイドラインは国によって異なる。 腎臓専門医への紹介は、ステージ4のCKD（eGFR/1.73m<sup>2</sup>が30mL/分未満、または3mL/分/年以上減少している場合）までに必要であるというのが大方の意見である。 |
| Guidelines for referral to a nephrologist vary between countries. Most agree that nephrology referral is required by Stage 4 CKD (when eGFR/1.73m<sup>2</sup> is less than 30 mL/min; or decreasing by more than 3 mL/min/year).
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| | また、尿中アルブミン/クレアチニン比が30 mg/mmolを超える場合、血圧のコントロールが困難な場合、血尿やその他の所見から主に糸球体障害か、特異的な治療が可能な二次疾患が示唆される場合、より早い段階（例えばCKD3）で腎臓内科を紹介することも有用である。 早期に腎臓内科を紹介することの他の利点としては、腎代替療法や先制移植の選択肢に関する適切な教育、将来血液透析を選択する慢性腎臓病患者のタイムリーな検査と動静脈瘻の設置などがある。 |
| It may also be useful at an earlier stage (e.g. CKD3) when urine albumin-to-creatinine ratio is more than 30 mg/mmol, when blood pressure is difficult to control, or when hematuria or other findings suggest either a primarily glomerular disorder or secondary disease amenable to specific treatment. Other benefits of early nephrology referral include proper education regarding options for kidney replacement therapy as well as pre-emptive transplantation, and timely workup and placement of an arteriovenous fistula in those people with chronic kidney disease opting for future hemodialysis.
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| | ===腎代替療法=== |
| ===Renal replacement therapy=== | | ステージ5のCKDでは、通常、[[Kidney dialysis/ja|透析]]または腎[[Organ transplantation/ja|移植]]のいずれかの形で、[[renal replacement therapy/ja|腎代替療法]]が必要となる。 |
| At stage 5 CKD, [[renal replacement therapy|kidney replacement therapy]] is usually required, in the form of either [[Kidney dialysis|dialysis]] or a kidney [[Organ transplantation|transplant]].
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| | CKDでは多数の尿毒症性毒素が血液中に蓄積する。ESKD（CKD5とほぼ同義）を透析で治療しても、透析の効率がそれほど高くないため、毒素レベルは正常値には戻らない。同様に、腎移植後も、移植された腎臓が100％機能するとは限らないため、血中クレアチニン濃度は正常値には戻らない。もし機能すれば、クレアチニン値は正常値になることが多い。毒素は血清中で様々な細胞毒性活性を示し、分子量も様々で、他のタンパク質、主にアルブミンと結合しているものもある。尿毒症毒素は、水溶性の小溶質、分子量の中間の溶質、タンパク質と結合した溶質の3つのグループに分類される。高流量透析膜を用いた血液透析、長時間または頻回の治療、血液/透析液流量の増加により、水溶性の低分子量尿毒症毒素の除去は改善された。中分子量分子は、高流量透析膜、血液透析濾過、血液濾過を用いた血液透析でより効果的に除去される。しかし、従来の透析療法では、蛋白結合尿毒症毒素の除去には限界がある。 |
| In CKD numerous uremic toxins accumulate in the blood. Even when ESKD (largely synonymous with CKD5) is treated with dialysis, the toxin levels do not go back to normal as dialysis is not that efficient. Similarly, after a kidney transplant, the levels may not go back to normal as the transplanted kidney may not work 100%. If it does, the creatinine level is often normal. The toxins show various cytotoxic activities in the serum and have different molecular weights, and some of them are bound to other proteins, primarily to albumin. Uremic toxins are classified into three groups as small water-soluble solutes, middle molecular-weight solutes, and protein-bound solutes. Hemodialysis with high-flux dialysis membrane, long or frequent treatment, and increased blood/dialysate flow has improved removal of water-soluble small molecular weight uremic toxins. Middle molecular weight molecules are removed more effectively with hemodialysis using a high-flux membrane, hemodiafiltration and hemofiltration. However, conventional dialysis treatment is limited in its ability to remove protein-bound uremic toxins.
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| | ==予後== |
| ==Prognosis==
| | {{Anchor|Prognosis}} |
| CKD increases the risk of cardiovascular disease, and people with CKD often have other risk factors for heart disease, such as [[hyperlipidemia|high blood lipids]]. The most common cause of death in people with CKD is cardiovascular disease rather than kidney failure.
| | CKDは心血管疾患のリスクを増加させ、CKD患者はしばしば[[hyperlipidemia/ja|高血中脂質]]などの心臓疾患の他の危険因子を有する。CKD患者の最も一般的な死因は、腎不全よりもむしろ心血管疾患である。 |
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| | 慢性腎臓病では、腎機能が低下するにつれて全死因[[death/ja|死亡率]]（全体の死亡率）が悪化する。 慢性腎臓病における主な死因は、ステージ5への進行の有無にかかわらず、心血管疾患である。 |
| Chronic kidney disease results in worse all-cause [[death|mortality]] (the overall death rate) which increases as kidney function decreases. The leading cause of death in chronic kidney disease is cardiovascular disease, regardless of whether there is progression to stage 5.
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| | 腎代替療法は人々を無期限に維持し延命させることができるが、[[quality of life/ja|生活の質]]はマイナスの影響を受ける。腎移植は、ステージ5のCKD患者の生存率を他の選択肢と比較して増加させる。しかし、手術の合併症による短期死亡率の増加が伴う。移植はさておき、高強度の[[home hemodialysis/ja|在宅血液透析]]は、従来の週3回の血液透析や[[peritoneal dialysis/ja|腹膜透析]]と比較すると、生存率の改善と生活の質の向上に関連しているようである。 |
| While kidney replacement therapies can maintain people indefinitely and prolong life, the [[quality of life]] is negatively affected. Kidney transplantation increases the survival of people with stage 5 CKD when compared to other options; however, it is associated with an increased short-term mortality due to complications of the surgery. Transplantation aside, high-intensity [[home hemodialysis]] appears to be associated with improved survival and a greater quality of life, when compared to the conventional three-times-a-week hemodialysis and [[peritoneal dialysis]].
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| | ESKDのある人は、がんのリスクが全体的に高い。このリスクは特に若年層で高く、加齢とともに徐々に減少する。診療[[Specialty (medicine)/ja｜診療科]][[professional organizations/ja|専門機関]]では、寿命が限られている人に定期的ながん検診を実施しないことを推奨している。なぜなら、そのような検査が結果の改善につながるというエビデンスが示されていないからである。 |
| People with ESKD are at increased overall risk for cancer. This risk is particularly high in younger people and gradually diminishes with age. Medical [[Specialty (medicine)|specialty]] [[professional organizations]] recommend that physicians do not perform routine cancer screening in people with limited life expectancies due to ESKD because evidence does not show that such tests lead to improved outcomes.
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| | 小児では、成長障害はCKDによる一般的な合併症である。CKDの子どもは、同じ年齢・性別の子どもの97％よりも身長が低くなる。この場合は、追加の栄養サポートや[[growth hormone/ja|成長ホルモン]]などの医薬品で治療できる。 |
| In children, growth failure is a common complication from CKD. Children with CKD will be shorter than 97% of children the same age and sex. This can be treated with additional nutritional support, or medication such as [[Growth hormone]]
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| <div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
| | ==透析を受けない場合の生存率== |
| ==Survival without dialysis==
| | {{Anchor|Survival without dialysis}} |
| In a review from 2022 survival and quality of life was investigated in patients who had decided against dialysis treatment when reaching end-stage chronic kidney disease.
| | 2022年のレビューでは、末期の慢性腎臓病に至った際に透析治療を断念した患者の生存率とQOLが調査された。 |
| 41 [[Longitudinal study|longitudinal studies]] ([[Cohort study|cohort studies]]) with a total of 5.102 patients were evaluated. The mean age of patients per study was 60 – 87 years. The mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) at the time of decision per study was 7 – 19 ml/min pro 1,73 m².
| | 41の[[Longitudinal study/ja|縦断的研究]]（[[Cohort study/ja|コホート研究]]）、合計5.102人の患者が評価された。1研究あたりの患者の平均年齢は60～87歳であった。研究ごとの決定時の推定糸球体濾過量（eGFR）の平均は、7～19ml/分・1,73m²であった。 |
| </div>
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| <div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
| | 研究ごとの生存期間[[median/ja|中央値]]は以下の通りであった： |
| The [[median]] survival per study was:
| | * 全41研究 1-41ヵ月 |
| * all 41 studies: 1 – 41 months | | * ヨーロッパ大陸の試験（11試験、1.021例）： 6～37ヵ月 |
| * studies from continental Europe (11 studies, 1.021 patients): 6 – 37 months | | * アジアの試験（7試験、1.147例）：7～41ヵ月： 7～41ヵ月 |
| * studies from Asia (7 studies, 1.147 patients): 7 – 41 months | | * 70～79歳（9試験、607例）： 7～41ヵ月 |
| * age 70–79 years (9 studies, 607 patients): 7 – 41 months | | * 80歳以上（25研究、3.186人）：7～41ヵ月 1～37ヵ月 |
| * age 80+ (25 studies, 3.186 patients): 1 – 37 months | |
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| | 中央値が最も高かった3つの試験で、1試験あたりの生存期間が最も長かったのは82ヵ月、79ヵ月、75ヵ月であった。 |
| The longest survival times per study from the three studies with the highest median were 82, 79, and 75 months.
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| <div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
| | 8ヶ月から24ヶ月の観察期間中、精神的幸福度は改善し、身体的幸福度と生活の質は病気の後期までほぼ安定していた。 |
| During the observation periods of 8 to 24 months mental well-being improved, and physical well-being and quality of life were largely stable until the late phase of the illness.
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| | レビューの著者は次のような結論に達した： "我々の知見は、多くの進行したCKD患者にとって透析に代わる唯一の選択肢はノーケアか死であるという一般的な誤解を覆すものである"。 |
| The authors of the review reached the following conclusion: “Our findings challenge the common misconception that the only alternative to dialysis for many patients with advanced CKD is no care or death.”
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| | 2021年のレビューでは、透析を受けた患者と受けなかった患者の生存期間とQOLを比較した25の研究が分析された。生存期間は一般的に透析を受けた方が長かったが、80歳以上や合併症を持つ高齢患者ではこの効果は不確実であった。QOLに関しては、透析を受けていない患者の方が優れているという傾向がみられた。 |
| In a review from 2021 25 studies were analyzed that had compared survival times and quality of life between patients with and without dialysis. Survival was generally longer with dialysis, but from the age of 80 and in elderly patients with comorbidities this effect became uncertain. Concerning quality of life there was a trend that patients without dialysis had an advantage.
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| <div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
| | ==疫学== |
| ==Epidemiology==
| | {{Anchor|Epidemiology}} |
| About one in ten people have chronic kidney disease. In Canada 1.9 to 2.3 million people were estimated to have CKD in 2008. CKD affected an estimated 16.8% of U.S. adults aged 20 years and older in the period from 1999 to 2004. In 2007 8.8% of the population of Great Britain and Northern Ireland had symptomatic CKD.
| | 約10人に1人が慢性腎臓病である。カナダでは2008年に190万人から230万人がCKDであると推定された。1999年から2004年の間に、20歳以上の米国成人の16.8％がCKDに罹患したと推定される。2007年にはグレートブリテンおよび北アイルランドの人口の8.8％が症候性CKDであった。 |
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| | 慢性腎臓病は、1990年の40万9,000人から2013年には95万6,000人の死亡原因となっている。 |
| Chronic kidney disease was the cause of 956,000 deaths globally in 2013, up from 409,000 deaths in 1990.
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| | === 原因不明の慢性腎臓病 === |
| === Chronic kidney disease of unknown aetiology === | |
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| | 慢性腎臓病の原因は不明な場合があり、原因不明の慢性腎臓病（CKDu）と呼ばれる。2020年当時、中米とメキシコのいくつかの地域では、糖尿病や高血圧では説明のつかない急速に進行する慢性腎臓病が数十年の間に劇的に増加しており、[[Mesoamerican nephropathy/ja|メソアメリカン腎症]]（MeN）と呼ばれるCKDuであった。2013年には、少なくとも20,000人の男性が20代や30代で早死にしたと推定され、2020年には年間40,000人になると推定されている。CKDによる死亡率が国の5倍という地域もある。MeNは主にサトウキビ労働に従事する男性に発症する。原因は不明だが、2020年の科学的調査により、高温下での重労働とCKDu発症との関連性が明らかになった。CKDuは[[CKDu in Sri Lanka/ja|スリランカ]]の人々にも影響を及ぼしており、院内死亡原因の第8位となっている。 |
| The cause of chronic kidney disease is in some cases not known; it is referred to as chronic kidney disease of unknown aetiology (CKDu). {{As of|2020}} a rapidly progressive chronic kidney disease, unexplained by diabetes and hypertension, had increased dramatically in prevalence over a few decades in several regions in Central America and Mexico, a CKDu referred to as the [[Mesoamerican nephropathy]] (MeN). It was estimated in 2013 that at least 20,000 men had died prematurely, some in their 20s and 30s; a figure of 40,000 per year was estimated in 2020. In some affected areas CKD mortality was five times the national rate. MeN primarily affects men working as sugarcane labourers. The cause is unknown, but in 2020 the science found a clearer connection between heavy labour in high temperatures and incidence of CKDu; improvements such as regular access to water, rest and shade, can significantly decrease the potential CKDu incidence. CKDu also affects people in [[CKDu in Sri Lanka|Sri Lanka]] where it is the eighth largest cause of in-hospital mortality.
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| | CKDuは1970年代にコスタリカのサトウキビ労働者の間で初めて記録されたが、1600年代にカリブ海にサトウキビ栽培が導入されて以来、プランテーションの労働者に影響を及ぼしていた可能性がある。植民地時代、砂糖プランテーションの奴隷の死亡記録は、他の労働に従事させられた奴隷よりもはるかに多かった。 |
| Although CKDu was first documented among sugar cane workers in Costa Rica in the 1970s, it may well have affected plantation labourers since the introduction of sugar cane farming to the Caribbean in the 1600s. In colonial times the death records of slaves on sugar plantations was much higher than for slaves forced into other labour.
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| | ===人種=== |
| ===Race=== | | アフリカ人、[[:en:Hispanic|ヒスパニック]]人、南アジア人、特にパキスタン、スリランカ、バングラデシュ、インド出身者はCKDを発症するリスクが高い。アフリカ人は高血圧に罹患している人が多いため、リスクが高い。一例として、アフリカ系アメリカ人のESKD症例の37％が高血圧に起因しているのに対し、白人では19％である。治療効果も人種によって異なる。降圧薬の投与は、白人では一般に病気の進行を止めるが、黒人では腎臓病の進行を遅らせる効果はほとんどなく、重炭酸塩療法などの追加治療が必要となることが多い。社会経済的地位の低さはCKD罹患者数に寄与しているが、環境因子をコントロールした場合、CKD罹患者数のアフリカ人と白人との差は依然として明らかである。 |
| African, [[Hispanic]]s, and South Asians, particularly those from Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh, and India, are at high risk of developing CKD. Africans are at greater risk due to the number of people affected with hypertension among them. As an example, 37% of ESKD cases in African Americans can be attributed to high blood pressure, compared with 19% among Caucasians. Treatment efficacy also differs between racial groups. Administration of antihypertensive drugs generally halts disease progression in white populations but has little effect in slowing kidney disease among black people, and additional treatment such as bicarbonate therapy is often required. While lower socioeconomic status contributes to the number of people affected with CKD, differences in the number of people affected by CKD are still evident between Africans and Whites when controlling for environmental factors.
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| | ==社会と文化== |
| ==Society and culture==
| | {{Anchor|Society and culture}} |
| The [[International Society of Nephrology]] is an international body representing specialists in kidney diseases.
| | [[:en:International Society of Nephrology|国際腎臓学会]]は腎臓病の専門家を代表する国際的な組織である。 |
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| | ===米国=== |
| ===United States===
| | * [[:en:National Kidney Foundation|全米腎臓財団]]は、慢性腎臓病患者と腎臓病を治療する専門家を代表する全国組織である。 |
| * The [[National Kidney Foundation]] is a national organization representing people with chronic kidney diseases and professionals who treat kidney diseases. | | * [[:en:American Kidney Fund|米国腎臓基金]]は、毎年透析を受ける5人に1人に治療関連の資金援助を提供する全国的な非営利団体である。 |
| * The [[American Kidney Fund]] is a national nonprofit organization providing treatment-related financial assistance to one of every five people undergoing dialysis each year. | | * [[:en:Renal Support Network|腎臓サポートネットワーク]]は、CKDに罹患した人々に医療以外のサービスを提供する、患者中心の非営利組織である。 |
| * The [[Renal Support Network]] is a nonprofit, patient-focused, patient-run organization that provides non-medical services to those affected by CKD. | | * [https://aakp.org 米国腎臓病患者協会]は、CKDと[[Kidney dialysis/ja|透析]]を受けている人々の健康と福祉の向上に焦点を当てた非営利の患者中心のグループである。 |
| * The [https://aakp.org American Association of Kidney Patients] is a nonprofit, patient-centric group focused on improving the health and well-being of CKD and people undergoing [[Kidney dialysis|dialysis]] . | | * [[:en:Renal Physicians Association|腎臓内科医協会]]は、[[nephrology/ja|腎臓内科]]の専門家を代表する団体である。 |
| * The [[Renal Physicians Association]] is an association representing [[nephrology]] professionals. | |
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| | ===イギリス=== |
| ===United Kingdom=== | | 2020年には[[:en:National Health Service|国民保健サービス]]に年間約15億ポンドの負担がかかると言われていた。 |
| It was said to be costing the [[National Health Service]] about £1.5 billion a year in 2020.
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| | [[:en:Kidney Care UK|Kidney Care UK]]と[[:en:UK National Kidney Federation|UK National Kidney Federation]]は慢性腎臓病患者の代表である。[[:en:Renal Association|腎臓協会]]は腎臓専門医を代表し、腎臓病の[[:en:National Service Framework|国家サービス枠組み]]と密接に連携している。 |
| [[Kidney Care UK]] and The [[UK National Kidney Federation]] represent people with chronic kidney disease. The [[Renal Association]] represents Kidney physicians and works closely with the [[National Service Framework]] for kidney disease. | |
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| | ===オーストラリア=== |
| ===Australia===
| | Kidney Health Australia servesはオーストラリアでサービスを提供している。 |
| Kidney Health Australia serves that country. | |
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| | ==他の動物== |
| ==Other animals==
| | {{Anchor|Other animals}} |
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| | === 犬 === |
| === Dogs ===
| | 犬のCKD罹患率は危険率1万頭当たり15.8例であった。CKDの死亡率は危険率1万犬年につき9.7人であった。（保険に加入しているスウェーデンの犬60万頭から算出した率である。）死亡率が最も高かった犬種は、バーニーズ・マウンテン・ドッグ、ミニチュア・シュナウザー、ボクサーであった。最も低い犬種はスウェーデンエルクハウンド、シベリアンハスキー、フィンランドスピッツであった。 |
| The incidence rate of CKD in dogs was 15.8 cases per 10,000 dog years at risk. The mortality rate of CKD was 9.7 deaths per 10,000 dog years at risk. (rates developed from a population of 600,000 insured Swedish dogs; one dog year at risk is one dog at risk for one year)The breeds with the highest rates were the Bernese mountain dog, miniature schnauzer and boxer. The Swedish elkhound, Siberian husky and Finnish spitz were the breeds with the lowest rates.
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| | === 猫 === |
| === Cats ===
| | 慢性腎臓病の[[cat/ja|猫]]は、通常腎臓で除去される老廃物が蓄積していることがある。無気力で、手入れが行き届かず、痩せているように見えることがあり、高血圧症になることもある。この病気は尿の適切な濃縮を妨げるため、猫の排尿量が多くなり、それを補うために水を多く飲むようになる。尿によって重要なタンパク質やビタミンが失われると、代謝異常や食欲不振を引き起こすことがある。血液中に酸が蓄積すると[[blood acidifcation/ja|血液酸性化]]が起こり、貧血、歯茎がピンクや白っぽくなったり、無気力になったりする。 |
| [[Cat]]s with chronic kidney disease may have a buildup of waste products usually removed by the kidneys. They may appear lethargic, unkempt, and lose weight, and may have hypertension. The disease can prevent appropriate concentration of urine, causing cats to urinate greater volumes and drink more water to compensate. Loss of important proteins and vitamins through urine may cause abnormal metabolism and loss of appetite. The buildup of acids within blood can result in [[blood acidifcation]], which can lead to anemia, pink or whitish gums, and lethargy. | |
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| | ==研究== |
| ==Research==
| | {{Anchor|Research}} |
| Currently, several compounds are in development for the treatment of CKD. These include the angiotensin receptor blocker (ARB) [[olmesartan medoxomil]]; and [[sulodexide]], a mixture of low molecular weight heparin and dermatan sulfate.
| | 現在、いくつかの化合物がCKDの治療薬として開発中である。 アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）である[[olmesartan medoxomil/ja|オルメサルタン メドキソミル]]、低分子ヘパリンとデルマタン硫酸の混合物である[[sulodexide/ja|スロデキサイド]]などである。 |
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| | 透析治療を定期的に受けている人々の[[Depression (mood)/ja|うつ病]]、疼痛、[[sleep problems/ja|睡眠障害]]、[[Uremic pruritus/ja|尿毒症性そう痒症]]を治療するための[[acupuncture/ja|鍼治療]]の安全性と有効性を明らかにするためには、完全な報告のある偏りのない研究が必要である。 |
| Unbiased research with complete reporting is required to determine the safety and effectiveness of [[acupuncture]] to treat [[Depression (mood)|depression]], pain, [[sleep problems]], and [[Uremic pruritus|uraemic pruritus]] in people who are undergoing dialysis treatments on a regular basis.
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| == 外部リンク == | | == 外部リンク == |