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循環器学

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Cardiology/ja
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'循環器学（じゅんかんきがく、from Ancient Greek καρδίᾱ (kardiā) 'heart', and -λογία (-logia) 'study'）は、心臓に関する学問である。循環器学は、心臓および心血管系の障害を扱う医学の一分野である。この分野には、先天性心疾患、冠動脈疾患、心不全、心臓弁膜症、電気生理学の診断と治療が含まれる。この分野を専門とする医師は循環器専門医と呼ばれ、内科の一分野である。小児循環器専門医は循環器学を専門とする小児科医である。心臓外科を専門とする医師は心臓胸部外科医または心臓外科医と呼ばれ、一般外科の専門分野である。

循環器学
人間の心臓の血流図。青色成分は脱酸素血液経路を、赤色成分は酸素血液経路を示す。
System循環器
Subdivisions
  • インターベンション心臓病学,
  • 臨床心臓電気生理学,
  • 心不全および移植心臓病学,
  • 心臓核医学,
  • 成人先天性心疾患,
  • 小児心臓病学,
  • 心エコー検査,
  • 心臓血管画像診断
Significant diseases
Significant tests血液検査、電気生理学的検査, cardiac imaging/ja, ECG/ja, echocardiogram/ja, ストレス検査
Specialist心臓専門医(Cardiologist)
GlossaryGlossary of medicine/ja
心臓専門医(Cardiologist)
Occupation
Names
  • Physician
  • Surgeon
Occupation type
専門分野
Activity sectors
医学, Surgery/ja
Description
Education required
Fields of
employment
Hospital/ja, Clinic/ja

専門分野

循環器専門医はすべて心臓の疾患を研究しているが、成人の心臓疾患と小児の心臓疾患では、それぞれ異なる訓練経路が必要である。したがって、成人の循環器専門医（単に「循環器専門医」と呼ばれることが多い）は、小児を診る訓練を受けておらず、小児循環器専門医は成人の心臓病を診る訓練を受けていない。心臓リズム装置植え込み以外の外科的側面は循環器内科には含まれず、心臓胸部外科の領域である。例えば、冠動脈バイパス術（CABG）、心肺バイパス術、弁置換術は循環器専門医ではなく外科医が行う外科的処置である。しかし、心臓カテーテル検査やペースメーカー植え込み術などの侵襲的手技の一部は循環器専門医が行う。

成人心臓病学

循環器内科は内科の専門分野である。

アメリカで循環器専門医になるには、3年間の内科レジデントの後、3年間の循環器科フェローシップを受ける。さらにサブスペシャリティに特化することも可能である。米国で卒後医学教育認定評議会によって認定されているサブスペシャリティは、心臓電気生理学、心エコー図法、インターベンショナル・カーディオロジー、心臓核医学である。アメリカにおけるアメリカオステオパシー協会オステオパシー専門医局の認定するサブスペシャリティには、臨床心臓電気生理学とインターベンショナル心臓学がある。

インドでは、M.B.B.S.の後に一般内科または小児科で3年間のレジデンシーを行い、その後循環器内科で3年間のレジデンシーを行うことが、循環器内科のD.M.（医学博士号[D.M.]）/ナショナル・ボード会員 (DNB)となるために必要である。

Doximityによると、成人の心臓専門医の平均年収は436,849ドルである。

心臓電気生理学

詳細は「Cardiac electrophysiology/ja」を参照

心臓電気生理学は、心臓の電気的活動を解明し、診断し、治療する科学である。この用語は通常、侵襲的（心臓内）カテーテルによる自発活動およびプログラム電気刺激（PES）に対する心臓反応の記録によるこのような現象の研究を表すのに用いられる。これらの検査は、複雑な不整脈の評価、症状の解明、異常な心電図の評価、将来不整脈を発症するリスクの評価、および治療の設計のために行われる。 これらの手技には、診断や予後の手技に加えて、治療法（典型的にはラジオ波アブレーションや冷凍アブレーション）が含まれるようになってきている。

この分野で採用されている他の治療法には、抗不整脈薬療法、ペースメーカーや自動植え込み型除細動器（AICD）の植え込みなどがある。

心臓の電気生理学的研究は，一般的に，特定の薬理学的レジメンによるPESに対する傷害心筋または心筋症心筋の反応を測定し，そのレジメンが将来，致命的となりうる持続性心室頻拍（VT）または心室細動（VF）をうまく予防できる可能性を評価するために行われる。循環器専門医がPES後のVTまたはVFの発症を最もよく予防または遅らせる長期治療レジメンを選択できるようにするためには，電気生理学的研究による薬剤の一連の試験を実施しなければならないこともある。このような試験は，心臓ペースメーカーやAICDが新たに植え込まれたり，交換されたりした場合にも行われる。

臨床心臓電気生理学

詳細は「Clinical cardiac electrophysiology/ja」を参照

臨床心臓電気生理学とは、循環器学の一分野であり、心臓のリズム障害の研究と治療に関するものである。この分野を専門とする心臓専門医は通常、電気生理学者と呼ばれる。電気生理学者は、心臓の電気的活動のメカニズム、機能、性能について訓練を受けている。電気生理学者は、他の心臓専門医や心臓外科医と密接に協力し、心臓のリズム障害（不整脈）に対する治療を支援または指導する。心臓不整脈を治療するためのインターベンションや外科的手技を行う訓練も受けている。

電気生理学者になるために必要なトレーニングは長く、医学部卒業後8年間を要する（米国内）。3年間の内科レジデント、3年間の循環器内科フェローシップ、そして2年間の臨床心臓電気生理学である。

循環器老年医学

詳細は「Cardiogeriatrics/ja」を参照

心臓病学（老年心臓病学）は、高齢者の心臓血管障害を扱う心臓病学および老年医学の一分野である。

心筋梗塞、心不全、心筋症、心房細動などの不整脈を含む冠動脈性心疾患などの心臓疾患は一般的であり、高齢者の死亡の主な原因となっている。アテローム性動脈硬化症や末梢動脈疾患などの血管障害は、高齢者において重大な罹患率と死亡率を引き起こす。

画像

詳細は「Echocardiography/ja」、「Cardiac magnetic resonance imaging/ja」、および「Computed tomography of the heart/ja」を参照

心臓画像診断には、心エコー法、心臓磁気共鳴画像法（CMR）、心臓 コンピュータ断層撮影法などがある。 心臓画像診断の専門医は、すべての画像モダリティについてより多くの訓練を受けることもあれば、単一の画像モダリティに集中することもある。

心エコー（または "エコー"）は、標準的な二次元、三次元、ドップラー超音波を用いて心臓の画像を作成する。 エコーを専門とする者は、臨床時間のかなりの部分をエコーの読影と経食道エコーの実施に費やすことがあり、特に後者は左心房付属器閉塞装置の挿入などの手技の際に使用する。

心臓MRIは、ヘモクロマトーシスやアミロイドーシスなどの特定の疾患に対して、特定のシーケンスで心臓の構造と機能を画像化するための特別なプロトコルを利用する。

心臓CTは、冠動脈に特に重点を置いて心臓の構造と機能を画像化するための特別なプロトコルを使用する。

インターベンショナル循環器学

詳細は「Interventional cardiology/ja」を参照

インターベンショナル循環器学は循環器学の一分野であり、特にカテーテルを用いた心臓構造疾患の治療を扱う。血管造影、血管形成術、アテレクトミー、ステント留置術など、カテーテル治療によって心臓に多くの手技を施すことができる。これらの手技はすべて、大腿動脈または橈骨動脈（ただし、実際には太い末梢動脈または静脈であれば何でもよい）にシースを挿入し、X-ray可視化（最も一般的なのは透視である）のもとで心臓にカニューレ留置する。このカニューレ挿入により、外科的開胸による外傷を回避して心臓に間接的にアクセスすることができる。

インターベンショナル循環器学や放射線学的アプローチを用いる主な利点は、傷跡や痛みを避けることができ、術後の回復が長いことである。さらに，一次血管形成術の心臓インターベンショナル手技は，現在では急性心筋梗塞の治療のゴールドスタンダードとなっている。この手技は、アテローム性動脈硬化症によって血管系が閉塞した場合に、予防的に行うこともできる。心臓専門医はこのシースを血管系に通して心臓にアクセスする。このシースにはバルーンと小さな金網のチューブが巻き付けられており、循環器専門医が閉塞や狭窄を発見した場合、血管系の閉塞部位でバルーンを膨らませてプラークを血管壁に対して平らにしたり圧迫したりすることができる。それが完了すると、ステントが一種の足場として設置され、血管系を永久的に開通させる。

心筋症／心不全

循環器学の中で比較的新しい専門分野は心不全と心臓移植である。一般的な循環器内科を心筋症だけに特化することは、心臓移植や肺高血圧症も専門にすることにつながる。心筋症は心筋の病気で、心筋が炎症を起こして厚くなる。

心臓腫瘍学

詳細は「Cardiooncology/ja」を参照

循環器学の最近の専門分野は心臓腫瘍学である。 この分野は、がん患者、特に化学療法を計画している患者、または化学療法による心臓合併症を経験した患者の心臓管理を専門としている。

予防心臓学と心臓リハビリテーション

詳細は「Cardiac rehabilitation/ja」を参照

近年、心血管疾患の早期発症による負担が増加しているため、予防循環器学に徐々に焦点が移りつつある。WHOによると、全早期死亡の37%は心血管疾患によるものであり、そのうち82%は中低所得国である。臨床循環器学は、予防循環器学と心臓リハビリテーションを扱う循環器学の下位専門分野である。予防循環器学は、非侵襲的検査、具体的には心電図検査、ファセグラフィー、ストレス検査、脂質プロファイル、一般的な身体検査などによる定期的な予防検診を行い、心血管疾患を早期に発見する。予防心臓学の下位専門分野はスポーツ心臓学である。心臓病は米国を含む世界の主要な死因であるため（cdc.gov）、心臓の健康を改善するための国民的な健康キャンペーンやランダム化比較研究が発展してきた。

小児循環器学

 
ファロー四徴症

ヘレン・B・タウシッグは小児循環器学の創始者として知られる。彼女は、大動脈の真下にある心室中隔欠損（VSD）から酸素化血液と脱酸素化血液が循環系に入り込む先天性心疾患であるファロー四徴症の研究で有名になった。この状態により、新生児は青みを帯びたチアノーゼを呈し、組織への酸素が欠乏する低酸素血症となる。彼女は、ジョンズ・ホプキンス病院でアルフレッド・ブラロックとヴィヴィアン・トーマスと一緒に働き、この「青い赤ちゃん」を外科的に治す方法を調べるために犬を使った実験を行った。彼らは最終的に、全身動脈を肺動脈に吻合することでそれを行う方法を発見し、これをブラロック・タウシッグ・シャントと呼んだ。

ファロー四徴症、肺閉鎖症、二重出口右心室、大動脈転位、持続性動脈管開存症、エブシュタイン異常症などは、心臓の欠陥のために新生児の血液が効率的に酸素化されない様々な先天性チアノーゼ性心疾患である。

成人先天性心疾患

より多くの先天性心疾患を持つ小児が成人期まで生存するようになったため、成人先天性心疾患（ACHD）と呼ばれる成人および小児循環器学のハイブリッドが出現した。 この分野は成人循環器科と小児循環器科のどちらにも入ることができる。 ACHDは成人疾患（冠動脈疾患，COPD，糖尿病など）に伴う先天性疾患を専門としており，それ以外の成人または小児心臓病学としては非典型的である。

心臓

 
弁を通る血流
詳細は「Heart/ja」を参照

循環器学の中心的存在である心臓には、数多くの解剖学的特徴（例えば、心房、心室、心臓弁）と生理学的特徴（例えば、収縮期、心音、後負荷）があり、何世紀にもわたって百科事典的に記録されてきた。心臓は腹部の中央に位置し、その先端は腹部のやや左側にある。

心臓の障害は心臓病や心血管系疾患につながり、かなりの数の死亡につながる。心血管系疾患はアメリカにおける主要な死因であり、2008年の総死亡数の24.95％を占めている。

心臓の主な役割は、全身に血液を送り出すことである。 心臓は、全身循環と呼ばれる体内の血液を肺に送り込み、肺循環と呼ばれる肺を通って再び体外に送り出す。 つまり、心臓は全身とつながっており、全身に影響を及ぼしているのである。簡単に言えば、心臓は循環の回路のひとつである。健康な心臓については多くのことが知られているが、循環器学の研究の大部分は、心臓の障害と、可能であれば機能の回復である。

心臓は血液を絞り出す筋肉であり、ポンプのように機能する。心臓のシステムは電気的なものと機械的なものに分類され、どちらも故障や機能障害を起こしやすい。

心臓の電気システムは、洞房結節にある心臓ペースメーカーによる筋肉細胞の周期的な収縮（収縮）が中心である。 電気的側面の研究は心臓電気生理学と呼ばれる電気生理学の下位分野であり、心電図（ECG/EKG）に代表される。 ペースメーカーで発生した活動電位は特定のパターンで心臓全体に伝播する。この電位を伝えるシステムは心臓の電気伝導系|電気伝導系と呼ばれる。 電気系の機能不全はさまざまな形で現れ、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群、心室細動、心ブロックなどがある。

心臓の機械的システムは、血液の流体運動と、ポンプとしての心臓の機能性を中心としている。 機械的な部分は最終的に心臓の目的であり、心臓の障害の多くは血液を動かす能力を破壊する。 心不全は、心臓の機械的特性が破綻している、または破綻しつつある状態の1つであり、これは血液が十分に循環していないことを意味する。十分な量の血液を全身に送ることができないと、他の臓器の損傷や不全を引き起こし、重症になると死に至ることもある。

冠状動脈循環

詳細は「Coronary circulation/ja」を参照

冠動脈循環とは、心筋（心筋）の血管における血液の循環である。心筋に酸素を豊富に含む血液を送る血管は冠動脈として知られている。心筋から脱酸素血液を除去する血管は心臓静脈として知られている。これらには大心静脈、中心静脈、小心静脈、前心静脈が含まれる。

左右の冠動脈は心臓の表面を走っているので、心外膜冠動脈と呼ぶことができる。これらの動脈は、健康であれば、冠動脈の血流を心筋の必要量に適したレベルに維持するための自己調節が可能である。これらの比較的細い血管は一般的にアテローム性動脈硬化症の影響を受け、閉塞して狭心症や心筋梗塞（別名心臓発作）を引き起こすことがある。心筋の深部を走る冠動脈は心内膜下動脈と呼ばれる。

冠状動脈は「終末循環」として分類されており、これは心筋への血液供給の唯一の源であるためである。冠状動脈にはほとんど冗長な血液供給がないため、これらの血管が閉塞されると非常に重大な状態になる可能性がある。

心臓検査

詳細は「Cardiac examination/ja」を参照

心臓検査（「心臓前胸部検査」とも呼ばれる）は、身体検査の一環として、あるいは患者が心血管系の病理を示唆する胸痛を呈した場合に行われる。一般的には適応症によって変更され、他の検査、特に呼吸器検査と統合される。

すべての健康診断と同様、心臓の検査も、検査、触診、聴診という標準的な構成に従って行われる。

心臓疾患

詳細は「List of heart disorders/ja」を参照

循環器学は、心臓の正常な機能と健康な心臓からの逸脱に関わる学問である。多くの疾患は心臓そのものに関わるが、心臓以外の血管系に関わるものもある。この2つを総称して心臓血管系と呼び、一方の疾患は他方の疾患にも影響を及ぼす傾向がある。

冠動脈疾患

詳細は「Coronary artery disease/ja」を参照

冠動脈疾患は「虚血性心疾患」としても知られ、以下のような疾患群である： 安定狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞が含まれ、心臓突然死の原因の一つである。狭心症は心血管疾患の中で最も一般的なタイプである。一般的な症状は胸痛または肩、腕、背中、首、顎に及ぶ不快感である。時には胸やけのように感じることもある。通常、症状は運動や感情的なストレスで起こり、数分以内で持続し、休息によってよくなる。息切れが起こることもあり、症状がないこともある。最初の徴候は時に心臓発作である。その他の合併症としては、心不全や不規則心拍がある。

危険因子には以下のようなものがある： 高血圧、喫煙、糖尿病、運動不足、肥満、高血中コレステロール血症、食生活の乱れ、過度のアルコールなどである。その他のリスクとしてはうつ病がある。根本的な機序には、心臓の動脈のアテローム性動脈硬化症が関与している。心電図、心臓負荷試験、冠動脈コンピュータ断層撮影、冠動脈造影など、多くの検査が診断に役立つ。

予防には、健康的な食事、定期的な運動、健康的な体重の維持、禁煙が必要である。糖尿病、高コレステロール、高血圧の治療薬を使用することもある。リスクが低く、症状のない人をスクリーニングする根拠は限られている。治療には予防と同様の対策が必要である。アスピリンを含む抗血小板薬、β遮断薬、またはニトログリセリンなどの追加の薬物療法が勧められることがある。重症の場合は、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）や冠動脈バイパス術（CABG）などの手技が用いられる。安定したCAD患者では、他の治療に加えてPCIまたはCABGを行うことで生命予後が改善するか、または心臓発作リスクが低下するかは不明である。

2013年、CADは世界的に最も一般的な死因となり、1990年の574万人（12％）から814万人（16.8％）が死亡した。1980年から2010年にかけて、特に先進国において、ある年齢におけるCADによる死亡リスクは減少している。ある年齢におけるCADの症例数も1990年から2010年にかけて減少している。2010年の米国では、65歳以上の約20％がCADであったが、45～64歳では7％、18～45歳では1.3％であった。ある年齢では、女性よりも男性の方が高い。

心筋症

詳細は「Cardiomyopathy/ja」を参照

心不全（正式には心筋症）とは心臓の機能が低下することで、心不全には数多くの原因や病型がある。

心臓不整脈

詳細は「Arrhythmia/ja」を参照

心臓不整脈は、「心臓不整脈」または「不整脈」とも呼ばれ、心拍が速すぎる、遅すぎる、またはそのリズムが不規則である一群の病態である。速すぎる心拍数-成人では1分間に100拍以上-は頻脈と呼ばれる。心拍数が遅すぎる-毎分60拍以下-のは徐脈と呼ばれる。不整脈の多くは症状を示さない。症状がある場合は、動悸、または心拍と心拍の間に間を感じることがある。より重篤な症状としては、ふらつき、失神、息切れ、または胸痛がある。ほとんどの種類の不整脈は重篤ではないが、脳卒中や心不全などの合併症を引き起こしやすいものもある。また、心停止に至るものもある。

不整脈には主に4つのタイプがある：期外収縮、上室性頻拍、心室性不整脈、徐脈性不整脈である。期外拍動には、心房早期収縮、心室早期収縮、早期接合部収縮が含まれる。上室性頻拍には、心房細動、心房粗動、および発作性上室性頻拍が含まれる。心室性不整脈には、心室細動および心室頻拍が含まれる。不整脈は心臓の電気伝導系の問題によるものである。不整脈は小児にも起こることがある；しかしながら、心拍数の正常範囲は異なり、年齢によって異なる。心電図やホルターモニターなど、多くの検査が不整脈の診断に役立つ。

ほとんどの不整脈は効果的に治療できる。治療には、薬物療法、ペースメーカーなどの医療処置、手術などがある。心拍数が速い場合の薬物療法には、β遮断薬やプロカインアミドなどの正常な心拍に戻そうとする薬がある。この後のグループは、特に長期間服用した場合、より重大な副作用を起こす可能性がある。不整脈のある人は、合併症のリスクを減らすためにしばしば血液サラサラ薬で治療される。不整脈による症状がひどい場合は、カーディオバージョンまたはデフリブリレーションという形で電気を流す緊急治療を受けることがある。

不整脈は何百万人もの人々に影響を及ぼしている。ヨーロッパと北米では、2014年現在、心房細動は人口の約2％から3％に影響を及ぼしている。心房細動と心房粗動は、1990年の29,000人から2013年には112,000人の死亡をもたらした。心臓突然死は、心血管疾患による死亡の約半数、または世界全体の死亡の約15％の原因である。心臓突然死の約80％は心室性不整脈の結果である。不整脈は年齢に関係なく起こるが、高齢者に多い。

心停止

詳細は「Cardiac arrest/ja」を参照

心停止とは、心臓が効果的に収縮しないために、効果的な血流が突然停止することである。症状には、意識消失や呼吸の異常または欠如が含まれる。これが起こる前に胸痛、息切れ、吐き気がある人もいる。数分以内に治療しなければ、通常は死亡する。

心停止の最も一般的な原因は冠動脈疾患である。一般的ではない原因としては、大出血、酸素不足、超低カリウム血症、心不全、激しい運動などがある。また、QT延長症候群を含む多くの遺伝性疾患もリスクを高める可能性がある。初期心拍は心室細動であることが多い。診断は脈がないことで確定される。心停止は心臓発作または心不全によって引き起こされることがあるが、これらは同じではない。

Prevention includes not smoking, physical activity, and maintaining a healthy weight. Treatment for cardiac arrest is immediate cardiopulmonary resuscitation (CPR) and, if a shockable rhythm is present, defibrillation. Among those who survive targeted temperature management may improve outcomes. An implantable cardiac defibrillator may be placed to reduce the chance of death from recurrence.

In the United States, cardiac arrest outside of hospital occurs in about 13 per 10,000 people per year (326,000 cases). In hospital cardiac arrest occurs in an additional 209,000 Cardiac arrest becomes more common with age. It affects males more often than females. The percentage of people who survive with treatment is about 8%. Many who survive have significant disability. Many U.S. television shows, however, have portrayed unrealistically high survival rates of 67%.

Hypertension

Main article: Hypertension

Hypertension, also known as "high blood pressure", is a long term medical condition in which the blood pressure in the arteries is persistently elevated. High blood pressure usually does not cause symptoms. Long term high blood pressure, however, is a major risk factor for coronary artery disease, stroke, heart failure, peripheral vascular disease, vision loss, and chronic kidney disease.

Lifestyle factors can increase the risk of hypertension. These include excess salt in the diet, excess body weight, smoking, and alcohol consumption. Hypertension can also be caused by other diseases, or occur as a side-effect of drugs.

Blood pressure is expressed by two measurements, the systolic and diastolic pressures, which are the maximum and minimum pressures, respectively. Normal blood pressure when at rest is within the range of 100–140 millimeters mercury (mmHg) systolic and 60–90 mmHg diastolic. High blood pressure is present if the resting blood pressure is persistently at or above 140/90 mmHg for most adults. Different numbers apply to children. When diagnosing high blood pressure, ambulatory blood pressure monitoring over a 24-hour period appears to be more accurate than "in-office" blood pressure measurement at a physician's office or other blood pressure screening location.

Lifestyle changes and medications can lower blood pressure and decrease the risk of health complications. Lifestyle changes include weight loss, decreased salt intake, physical exercise, and a healthy diet. If changes in lifestyle are insufficient, blood pressure medications may be used. A regimen of up to three medications effectively controls blood pressure in 90% of people. The treatment of moderate to severe high arterial blood pressure (defined as >160/100 mmHg) with medication is associated with an improved life expectancy and reduced morbidity. The effect of treatment for blood pressure between 140/90 mmHg and 160/100 mmHg is less clear, with some studies finding benefits while others do not. High blood pressure affects between 16% and 37% of the population globally. In 2010, hypertension was believed to have been a factor in 18% (9.4 million) deaths.

Essential vs Secondary hypertension

Main articles: Essential hypertension and Secondary hypertension

Essential hypertension is the form of hypertension that by definition has no identifiable cause. It is the most common type of hypertension, affecting 95% of hypertensive patients, it tends to be familial and is likely to be the consequence of an interaction between environmental and genetic factors. Prevalence of essential hypertension increases with age, and individuals with relatively high blood pressure at younger ages are at increased risk for the subsequent development of hypertension. Hypertension can increase the risk of cerebral, cardiac, and renal events.

Secondary hypertension is a type of hypertension which is caused by an identifiable underlying secondary cause. It is much less common than essential hypertension, affecting only 5% of hypertensive patients. It has many different causes including endocrine diseases, kidney diseases, and tumors. It also can be a side effect of many medications.

Complications of hypertension

 
Main complications of persistent high blood pressure
Main article: Complications of hypertension

Complications of hypertension are clinical outcomes that result from persistent elevation of blood pressure. Hypertension is a risk factor for all clinical manifestations of atherosclerosis since it is a risk factor for atherosclerosis itself. It is an independent predisposing factor for heart failure, coronary artery disease, stroke, renal disease, and peripheral arterial disease. It is the most important risk factor for cardiovascular morbidity and mortality, in industrialized countries.

Congenital heart defects

Main article: Congenital heart defect

A congenital heart defect, also known as a "congenital heart anomaly" or "congenital heart disease", is a problem in the structure of the heart that is present at birth. Signs and symptoms depend on the specific type of problem. Symptoms can vary from none to life-threatening. When present they may include rapid breathing, bluish skin, poor weight gain, and feeling tired. It does not cause chest pain. Most congenital heart problems do not occur with other diseases. Complications that can result from heart defects include heart failure.

The cause of a congenital heart defect is often unknown. Certain cases may be due to infections during pregnancy such as rubella, use of certain medications or drugs such as alcohol or tobacco, parents being closely related, or poor nutritional status or obesity in the mother. Having a parent with a congenital heart defect is also a risk factor. A number of genetic conditions are associated with heart defects including Down syndrome, Turner syndrome, and Marfan syndrome. Congenital heart defects are divided into two main groups: cyanotic heart defects and non-cyanotic heart defects, depending on whether the child has the potential to turn bluish in color. The problems may involve the interior walls of the heart, the heart valves, or the large blood vessels that lead to and from the heart.

Congenital heart defects are partly preventable through rubella vaccination, the adding of iodine to salt, and the adding of folic acid to certain food products. Some defects do not need treatment. Other may be effectively treated with catheter based procedures or heart surgery. Occasionally a number of operations may be needed. Occasionally heart transplantation is required. With appropriate treatment outcomes, even with complex problems, are generally good.

Heart defects are the most common birth defect. In 2013 they were present in 34.3 million people globally. They affect between 4 and 75 per 1,000 live births depending upon how they are diagnosed. About 6 to 19 per 1,000 cause a moderate to severe degree of problems. Congenital heart defects are the leading cause of birth defect-related deaths. In 2013 they resulted in 323,000 deaths down from 366,000 deaths in 1990.

Tetralogy of Fallot

Tetralogy of Fallot is the most common congenital heart disease arising in 1–3 cases per 1,000 births. The cause of this defect is a ventricular septal defect (VSD) and an overriding aorta. These two defects combined causes deoxygenated blood to bypass the lungs and going right back into the circulatory system. The modified Blalock-Taussig shunt is usually used to fix the circulation. This procedure is done by placing a graft between the subclavian artery and the ipsilateral pulmonary artery to restore the correct blood flow.

Pulmonary atresia

Pulmonary atresia happens in 7–8 per 100,000 births and is characterized by the aorta branching out of the right ventricle. This causes the deoxygenated blood to bypass the lungs and enter the circulatory system. Surgeries can fix this by redirecting the aorta and fixing the right ventricle and pulmonary artery connection.

There are two types of pulmonary atresia, classified by whether or not the baby also has a ventricular septal defect.

  • Pulmonary atresia with an intact ventricular septum: This type of pulmonary atresia is associated with complete and intact septum between the ventricles.
  • Pulmonary atresia with a ventricular septal defect: This type of pulmonary atresia happens when a ventricular septal defect allows blood to flow into and out of the right ventricle.

Double outlet right ventricle

Double outlet right ventricle (DORV) is when both great arteries, the pulmonary artery and the aorta, are connected to the right ventricle. There is usually a VSD in different particular places depending on the variations of DORV, typically 50% are subaortic and 30%. The surgeries that can be done to fix this defect can vary due to the different physiology and blood flow in the defected heart. One way it can be cured is by a VSD closure and placing conduits to restart the blood flow between the left ventricle and the aorta and between the right ventricle and the pulmonary artery. Another way is systemic-to-pulmonary artery shunt in cases associated with pulmonary stenosis. Also, a balloon atrial septostomy can be done to relieve hypoxemia caused by DORV with the Taussig-Bing anomaly while surgical correction is awaited.

Transposition of great arteries

 
Dextro-transposition of the Great Arteries

There are two different types of transposition of the great arteries, Dextro-transposition of the great arteries and Levo-transposition of the great arteries, depending on where the chambers and vessels connect. Dextro-transposition happens in about 1 in 4,000 newborns and is when the right ventricle pumps blood into the aorta and deoxygenated blood enters the bloodstream. The temporary procedure is to create an atrial septal defect. A permanent fix is more complicated and involves redirecting the pulmonary return to the right atrium and the systemic return to the left atrium, which is known as the Senning procedure. The Rastelli procedure can also be done by rerouting the left ventricular outflow, dividing the pulmonary trunk, and placing a conduit in between the right ventricle and pulmonary trunk. Levo-transposition happens in about 1 in 13,000 newborns and is characterized by the left ventricle pumping blood into the lungs and the right ventricle pumping the blood into the aorta. This may not produce problems at the beginning, but will eventually due to the different pressures each ventricle uses to pump blood. Switching the left ventricle to be the systemic ventricle and the right ventricle to pump blood into the pulmonary artery can repair levo-transposition.

Persistent truncus arteriosus

Persistent truncus arteriosus is when the truncus arteriosus fails to split into the aorta and pulmonary trunk. This occurs in about 1 in 11,000 live births and allows both oxygenated and deoxygenated blood into the body. The repair consists of a VSD closure and the Rastelli procedure.

Ebstein anomaly

Ebstein's anomaly is characterized by a right atrium that is significantly enlarged and a heart that is shaped like a box. This is very rare and happens in less than 1% of congenital heart disease cases. The surgical repair varies depending on the severity of the disease.

Pediatric cardiology is a sub-specialty of pediatrics. To become a pediatric cardiologist in the U.S., one must complete a three-year residency in pediatrics, followed by a three-year fellowship in pediatric cardiology. Per doximity, pediatric cardiologists make an average of $303,917 in the U.S.

循環器内科における診断検査

詳細は「Diagnostic tests in cardiology/ja」を参照

循環器科における診断検査とは、健康な心臓と不健康な心臓、病理学的な心臓の機能に関連する心臓の状態を特定する方法である。まず病歴を聴取し、続いて聴診を行う。その後、さらなる分析のために血液検査、電気生理学的処、心臓画像診断を指示することができる。電気生理学的処置には、心電図、心臓モニタリング、心臓負荷試験、電気生理学的検査が含まれる。

臨床試験

循環器内科は、心疾患の臨床治療の指針となるランダム化比較試験で知られている。毎年何十もの試験が発表されているが、治療法を大きく変える画期的な試験もある。試験にはしばしば試験名の頭字語があり、この頭字語は試験とその結果を参照するために使用される。これらの画期的な臨床試験には以下のようなものがある：

  • V-HeFT (1986) — 心不全における血管拡張薬（ヒドララジンおよび硝酸イソソルビド）の使用
  • ISIS-2 (1988) — 心筋梗塞におけるアスピリンの使用
  • CASE I (1991) — 心臓発作後の抗不整脈薬の使用は死亡率を増加させる。
  • SOLVD (1991) — 心不全におけるACE阻害薬の使用
  • 4S (1994) — スタチンは心臓病のリスクを減らす
  • CURE (1991) — NSTEMIにおける二重抗血小板療法の使用
  • MIRACLE (2002) — 心不全における心臓再同期療法の使用
  • SCD-HeFT (2005) — 心不全における植え込み型除細動器の使用
  • RELY (2009), ROCKET-AF (2011), ARISTOTLE (2011) — 心房細動におけるワルファリンの代わりにDOACを使用
  • PARADIGM-HF (2014) — 心不全におけるアンジオテンシン-ネプリライシン阻害薬の使用
  • ISCHEMIA (2020) — 安定した心臓病において、冠動脈ステントと同程度の薬物療法が有効である。
  • EMPEROR-Preserved (2021) — 心不全におけるSGLT2受容体

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循環器専門医

循環器専門医
Occupation
NamesDoctor, Medical Specialist
Occupation type
専門分野
Activity sectors
医学
Description
Education required
Fields of
employment
Hospital/ja, Clinic/ja
詳細は「List of cardiologists/ja」を参照

こちらも参照

ソース

  • Braunwald, Eugene, ed. (2019). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier. ISBN 978-0-323-46299-0.
  • Ramrakha, Punit; Hill, Jonathan, eds. (2012). Oxford Handbook of Cardiology (2nd ed.). Oxford University Press. ISBN 978-0-19-964321-9.

外部リンク

 
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