医学

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Medicine/ja
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医学
Marble statue of Asclephius on a pedestal, symbol of medicine in Western medicine
ギリシャ神話の医術の神アスクレーピオスの像、蛇が巻きついたアスクレピオスの杖を持つ
Specialist医学分野
Glossary医学用語

医学とは、患者をケアし、そのけが、病気、健康増進の診断、予後、予防、治療、緩和を管理する科学と実践である。医学は、病気の予防と治療によって健康を維持・回復するために発展した様々な医療行為を包含している。現代医学は、生物医学、生物医学研究、遺伝学、医療技術を応用して、傷病の診断、治療、予防を行う。一般的には医薬品の投与や外科手術を行うが、心理療法、外反、牽引、医療機器、生物製剤、電離放射線など様々な治療法がある。

医学は先史時代から行われており、そのほとんどの期間、医学は芸術（技術や知識の領域）であり、しばしばその土地の文化の宗教的・哲学的信念と結びついていた。例えば、呪術医が薬草を塗って治癒の祈りを捧げたり、古代の哲学者や医師が四体液説の理論に従って瀉血を施したりする。近代科学の出現以来、ここ数世紀、ほとんどの医学は芸術と科学（医学(medical science)の傘の下で、基礎と応用の両方）の組み合わせになっている。例えば、縫合糸を縫う技術は練習によって習得される芸術であるが、縫合される組織の細胞レベルや分子レベルで何が起こっているかという知識は科学によって生まれる。

現在では伝統医学や民間療法として知られる、科学的根拠のない医学は、代替医療と呼ばれている。安全性や有効性に懸念がある科学的医学以外の代替療法は、ヤブ医者と呼ばれる。

語源

医学(UK: /ˈmɛdsɪn/ (listen), US: /ˈmɛdɪsɪn/ (listen)) とは、病気の診断、予後、治療、予防に関する科学と実践のことである。"医学"の語源は、 ラテン語の medicusから来ており、医師を意味する。

臨床実習

植民地時代の医学を描いた油絵
ルーク・フィルデス卿作ドクター（1891年）
米国初の女性医師エリザベス・ブラックウェルはSUNYアップステートを卒業した（1847年）

文化や技術の地域差により、医薬品が入手可能な地域や臨床現場は世界各地で異なる。近代科学医学は西洋世界では高度に発達している一方、アフリカやアジアの一部のような発展途上国では、エビデンスや効能に乏しく、医療に正式な訓練を義務付けていない伝統医学に頼ることが多い。

先進国では、エビデンスに基づく医療は臨床で普遍的に用いられているわけではない、 例えば、2007年に行われた文献レビューの調査では、治療の約49％が、有益性または有害性のいずれかを裏付ける十分な証拠を欠いていた。

現代の臨床現場では、医師と医師助手は、臨床的判断を用いて病気を診断し、予後を予測し、治療し、予防するために、患者を個人的に評価する。医師と患者の関係は通常、患者の病歴とカルテの調査から始まり、問診と身体診察が続く。基本的な診断医療機器（聴診器、舌圧子など）が通常使用される。徴候を調べ、症状を問診した後、医師は医学的検査（血液検査など）を指示したり、生検を行ったり、医薬品やその他の治療法を処方したりする。鑑別診断法は、提供された情報に基づいて病態を除外するのに役立つ。診察の際、関連するすべての事実を患者に正しく伝えることは、患者との関係や信頼関係を築く上で重要なことである。この医療行為は、多くの法域で法的文書である医療記録に記録される。経過観察はより短時間で済むかもしれないが、一般的な手順は同じであり、専門医も同様のプロセスを踏む。診断と治療には、問題の複雑さに応じて、数分しかかからない場合もあれば、数週間かかる場合もある。

問診とカウンセリングは以下の通り:

  • 主訴(CC): 現在の受診の理由。これは症状である。患者自身の言葉で書かれ、それぞれの期間とともに記録される。'主訴(chief concern)'または1'主訴提示(presenting complaint)'とも呼ばれる。
  • 現病歴（History of present illness：HPI）：症状の時系列的な順序と、各症状の詳細な説明である。過去病歴（PMH）と呼ばれることもある。病歴はHPIとPMHからなる。
  • 現在の活動：職業、趣味、患者が実際に行っていること。
  • 医薬品(Rx)：処方薬、市販薬、家庭薬、代替薬や漢方薬など、患者が服用している薬物。アレルギーも記録する。
  • 過去の病歴（PMH/PMHx）：同時発生した医学的問題、過去の入院や手術、怪我、過去の感染症や予防接種、既知のアレルギー歴など。
  • 生活履歴（SH）：出生地、居住地、婚姻歴、社会的・経済的地位、習慣（食事、医薬品、タバコ、アルコールを含む）。
  • 家族歴（FH）：患者に影響を及ぼす可能性のある家族の疾患のリスト。家系図が用いられることもある。
  • システム・レビュー（ROS）またはシステム探求：質問すべき一連の追加質問、 一般的な問診（体重減少、睡眠の質の変化、発熱、しこりやこぶに気づいたか、など）に続いて、身体の主な臓器系（心臓、肺、消化管、尿路など）に関する問診を行う。

身体診察とは、客観的で観察可能な疾患の医学的徴候があるかどうかを調べることであり、患者が自発的に訴え、必ずしも客観的に観察できない症状とは対照的である。医療従事者は、視覚、聴覚、触覚、時には嗅覚（感染症、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスなど）を用いる。身体診察の基本は、検査、触診（触る）、打診（叩いて共鳴特性を調べる）、聴診（聞く）の4つの行為であり、一般的にはこの順番であるが、腹部の評価では打診と触診の前に聴診が行われる。

臨床検査では以下のことを調べる：

病歴の中で強調された関心分野に焦点を当てることになると思われ、上記のすべてが含まれるとは限らない。

治療計画には、臨床検査や画像検査の追加、治療の開始、専門医への紹介、経過観察などが含まれる。経過観察が勧められることもある。健康保険制度やマネージドケア制度によっては、検査の事前承認など様々な形態の "利用審査"が、高額なサービスへのアクセスを阻むこともある。

医療上の意思決定（MDM）プロセスでは、上記のすべてのデータを分析・統合して、可能性のある診断（鑑別診断）のリストを作成し、患者の問題を説明する確定診断を得るために何をすべきかを考える。

その後の診察では、新たな病歴、症状、身体所見、検査や画像診断の結果、専門医の診察などを得るために、このプロセスを省略した形で繰り返すこともある。

施設

古代の病院を描いたフレスコ画
サンタ・マリア・デッラ・スカラ病院、ドメニコ・ディ・バルトロによるフレスコ画、1441-1442年

現代の医療は、一般的に医療制度の中で行われている。法律、資格認定、資金調達の枠組みは各国政府によって確立され、時には教会などの国際組織によって補強されることもある。どのような医療制度であっても、その医薬品が医療のあり方に大きな影響を与える。

古来、キリスト教が実践的な慈善を重視した結果、組織的な看護や病院が発展し、今日でもカトリック教会が世界最大の非政府医療サービス提供者である。先進工業国（米国を除く）と多くの発展途上国は、国民皆保険制度を通じて医療サービスを提供している。この制度は、一人払いの医療制度、あるいは強制加入の民間医療保険や協同組合医療保険を通じて、すべての人に医療を保証することを目的としている。これは、支払い能力よりも必要性に基づいて、全国民が医療を受けられるようにすることを目的としている。医薬品は、民間の診療所、国営の病院や診療所、慈善団体によって提供されるが、最も一般的なのは、これら3つの組み合わせである。

ほとんどの部族社会では、国民全体に対する医療の保証はない。そのような社会では、医療費を支払う余裕のある人や、（直接または雇用契約の一部として）自己保険に加入している人、あるいは政府や部族が直接資金援助する医療でカバーされている人が、医療を受けることができる。

さまざまなサイズのガラス瓶のコレクション
最新の薬物アンプル

情報の透明性は、医療提供システムを定義するもうひとつの要素である。病態、医薬品、品質、価格に関する情報へのアクセスは、患者・消費者の選択、ひいては医療従事者のインセンティブに大きく影響する。米国の医療制度は、開放性が欠如しているとして非難を浴びているが、新しい法律が開放性の拡大を促すかもしれない。一方では透明性の必要性、他方では患者の守秘義務や商業的利益のための情報搾取の可能性といった問題との間に緊張関係があると認識されている。

医療でケアを提供する医療専門家は、医者、看護師、理学療法士、心理学者など複数の職種から構成されている。これらの専門職は、それぞれ独自の倫理基準、専門教育、組織を持っている。医療専門職は社会学的観点から概念化されてきた。

引渡し

「Health care/ja」、「clinic/ja」、「hospital/ja」、および「hospice/ja」も参照

医療の提供は、一次医療、二次医療、三次医療に分類される。

看護師3人の写真
パプアニューギニア東部ニューブリテン州ココポの看護師たち

一次医療サービスは、医師、医師助手、看護師、または医療やケアを求める患者と最初に接触するその他の医療専門家によって提供される。これらは、医院、診療所、ナーシングホーム、学校、訪問診療など、患者の身近な場所で行われる。医療機関の受診の約90％は、一次医療提供者によって治療される。これには、急性および慢性疾患の治療、予防ケア、すべての年齢および男女を対象とした健康教育が含まれる。

二次医療サービスは、最初に診断や治療を行った一次医療提供者から紹介された患者に対して、専門医がオフィスや診療所、または地域のコミュニティ病院で提供するものである。紹介は、専門医の専門知識や処置が必要な患者に対して行われる。これには、外来診療と入院診療の両方、救急部、集中治療部、手術部、理学療法部、分娩部、内視鏡検査部、診断検査部、画像診断部、ホスピスセンターなどが含まれる。一次医療の提供者の中には、入院患者の世話や分娩を二次医療の場で行う場合もある。

三次医療サービスは、地域の病院では一般的に利用できない診断・治療設備を備えた専門病院や地域センターによって提供される。これには、外傷センター、火傷治療センター、高度新生児科、臓器移植、ハイリスク妊娠、放射線腫瘍学などが含まれる。

現代の医療は情報にも依存しており、多くの医療現場ではいまだに紙の記録で提供されているが、最近では電子的手段によるものも増えている。

低所得国では、近代的な医療は一般人には高すぎることが多い。国際的な医療政策研究者たちは、このような地域では、アクセスを確保するために利用料を撤廃するよう提唱しているが、撤廃された後でも、かなりのコストと障壁が残っている。

処方と調剤の分離とは、処方箋を出す医師が、処方薬を提供する薬剤師から独立している医療・薬局における慣行である。欧米諸国では、薬剤師を医師から切り離す伝統が何世紀も続いている。アジア諸国では、医師も薬物を提供するのが伝統的である。

分科

ミズーリ州セントルイスの訪問看護婦と薬と赤ん坊を描いたマルグリット・マーティンの絵（1918年）

学際的なチームとして協力し合いながら、医療従事者以外にも多くの高度な訓練を受けた医療専門家が、現代医療の提供に携わっている。例えば、看護師、救急救命士と救急医療隊員、検査技師、薬剤師、足病医、理学療法士、呼吸療法士、言語聴覚士、作業療法士、放射線技師、栄養士、生物工学者、医学物理学者、外科医、外科医助手、外科技師などである。

人間の医学を支える範囲と科学は、他の多くの分野と重複している。病院に入院した患者は通常、主な問題点に基づいて特定のチーム、例えば循環器科チームのケアを受けるが、その後、主な問題点やその後の合併症・進展の診断や治療のために、他の専門分野、例えば外科や放射線科と連携することがある。

医師には多くの専門分野があり、以下に挙げるような特定の医学分野に特化したサブスペシャリゼーションがある。特定のサブスペシャリティがどの専門分野であるかについては、国によって違いがある。

医学の主な分野は以下の通りである：

基礎科学

  • 解剖学は、生物の物理的構造を研究する学問である。巨視的または肉眼的解剖学とは対照的に、細胞学と組織学は微視的構造を扱う。
  • 生化学は、生体内で起こる化学、特に化学成分の構造と機能を研究する学問である。
  • バイオメカニクスとは、力学の手法を用いて生体システムの構造と機能を研究する学問である。
  • 生物統計学は、広義の生物学分野への統計学の応用である。生物統計学の知識は、医学研究の計画、評価、解釈に不可欠である。また、疫学やエビデンスに基づく医療においても基礎となる。
  • 生物物理学は、物理学と物理化学の手法を用いて生物システムを研究する学際的な科学である。
  • 細胞学は、個々の細胞の顕微鏡的研究である。
ルイ・パスツール、1985年、アルバート・エーデルフェルト作、彼の研究室にて

専門分野

詳細は「診療科」を参照

広義の「医学」にはさまざまな専門分野がある。英国では、ほとんどの専門分野に独自の団体や大学があり、独自の入学試験を行っている。これらは総称してロイヤル・カレッジ（Royal Colleges）と呼ばれるが、現在、すべてのカレッジが「ロイヤル」という言葉を使用しているわけではない。専門分野の発展は、新しい技術（効果的な麻酔法の開発など）や仕事の方法（救急診療科など）によって推進されることが多い。新しい専門分野は、医師の統一組織の形成や、独自の試験を実施する威信につながる。

医学界では、専門医は通常2つのカテゴリーに大別される： 「医学」と「外科学」である。「医学」は手術以外の医療行為を指し、その下位専門科のほとんどは、内科の予備訓練を必要とする。英国では伝統的に、王立医師協会（MRCP）の会員資格試験、またはスコットランドやアイルラ ンドではそれに相当する大学の会員資格試験に合格することで証明されてい た。「外科」 は手術医学の実践を指し、この分野のほとんどのサブ スペシャリティは、一般外科の予備訓練が必要であり、 英国では英国王立外科学会（Royal College of Surgeons of England：MRCS）の会員資格につながる。現在、医学の中には、放射線学、病理学、麻酔学な ど、これらのカテゴリーのどちらにも当てはまりにくい 専門分野もある。たとえば麻酔科は、王立麻酔科医学会となる前に、まず王立外科医学会（MRCS/FRCSが必要だった）の学部として発展し、王立麻酔科医学会（FRCA）の会員になるには、王立麻酔科医学会（FRCA）の試験を受ける必要がある。

外科の専門分野

詳細は「Surgery/ja」を参照
手術室での外科医たち

外科は古くからある医薬の専門分野であり、病気や怪我などの病的状態の調査や治療、身体機能や見た目の改善、あるいは破裂した不要な部分（例えばa perforated ear drum/ja|鼓膜穿孔など）の修復のために、患者に対して手技や器具を用いた手術を行う。外科医はまた、病棟で術前、術後、潜在的な手術候補者を管理しなければならない。センターによっては、麻酔科は外科の一分野ではないが、（歴史的・ロジスティックな理由から）外科の一部門となっているところもある。眼科や皮膚科など、他の医薬品専門分野でも外科的手技 を用いることがあるが、それ自体は外科のサブスペシャリ ティとはみなされない。

米国では、医学部卒業後、最低5年間の外科研修が必 要である。外科の副専門分野は、7年以上必要な場合が多 い。さらに、フェローシップは1～3年である。レジデンシー後のフェローシップは競争率が高い ため、多くの研修生はさらに2年間、研究に専念する。このように、医学部卒業後10年以上経たないと、外科研修が終了しない場合もある。さらに、外科研修は非常に困難で時間のかかるものである。

外科のサブスペシャリティには、一般外科の研修医訓練を受けた後、医師が専門とする可能性のある分野と、別の研修医訓練を持ついくつかの外科分野がある。一般外科専門医研修後に目指すことができる外科的下位 専門分野：

医学の中の他の外科専門分野には、それぞれ個別のレジデンシー・トレーニングがある：

内科の専門分野

詳細は「内科」を参照

内科は、成人病の予防、診断、治療を扱う医学の専門分野である。いくつかの資料によると、内部構造に重点を置くことが暗示されている。北米では、内科の専門医は一般に内科医と呼ばれる。その他の地域、特に英連邦諸国では、このような専門医はしばしば医者と呼ばれる。これらの用語、すなわち内科医または医者（北米以外では一般的な狭義の意味で）は、一般に、婦人科や産科、病理学、精神医学、そして特に外科とその亜専門医を除外している。

内科医の患者は重症であったり、複雑な検査が必要であったりすることが多いため、内科医の仕事の多くは病院で行われる。以前は、多くの内科医がサブスペシャリティを持たず、外科以外のどんな複雑な問題でも診るような総合内科医であったが、このような診療スタイルはかなり少なくなってきている。現代の都市部での診療では、内科医のほとんどがサブスペシャリストである。つまり、一般的に、診療をある臓器系の問題や、医学知識のある特定の分野に限定している。例えば、消化器内科医と腎臓内科医は、それぞれ腸と腎臓の病気を専門としている。

イギリス連邦|英連邦や他のいくつかの国では、小児科専門医や老年病専門医も、臓器別ではなく患者の年齢別にサブスペシャライズされた専門医（または内科医）と表現される。その他の地域、特に北米では、一般小児科はプライマリーケアの一形態であることが多い。

内科には多くのサブスペシャリティ（下位専門分野）がある：

内科の研修は（外科の研修とは対照的に）、世界各地でかなり異なる: 詳細な記事は、医療教育と医者を参照。北米では、医学部卒業後、少なくとも3年間のレジデン シートレーニングを受け、その後、上記のサブスペシャリ ティの1～3年のフェローシップを受ける。一般的に、内科の研修医の労働時間は外科のそれよ りも短く、米国では週平均約60時間である。この差はイギリスには当てはまらず、現在ではすべての医師が平均週48時間未満の勤務を法律で義務付けられている。

診断の専門分野

  • 臨床検査科学は、検査技術を患者の診断と管理に応用する臨床診断業務である。米国では、これらの業務は病理医が監督している。これらの臨床検査科で働くスタッフは、技術的な訓練を受けたスタッフであり、医薬品の学位は持っていないが、通常は医療技術の学位を持っており、特定のサービスを提供するために必要な検査、アッセイ、処置を実際に行う。サブスペシャリティには、輸血医学、細胞病理学、臨床化学、血液学、臨床微生物学、臨床免疫学などがある。
  • 医学の専門分野としての病理学は、疾病とそれによって生じる形態学的、生理学的変化の研究を扱う医学の一分野である。診断の専門分野として、病理学は現代の科学的医学知識の基礎と考えられ、エビデンスに基づいた医療において大きな役割を果たしている。フローサイトメトリー、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、免疫組織化学、細胞遺伝学、遺伝子再配列研究、蛍光 in situ ハイブリダイゼーション（FISH）など、多くの最新の分子検査は病理学の領域に属する。
  • 診断放射線学は、X線、X線コンピュータ断層撮影、超音波検査、核磁気共鳴断層撮影などによる身体の画像診断に関係する。インターベンショナル・ラジオロジスト（Interventional Radiology）は、インターベンションや診断用サンプリングのために、体内の画像下にある部位にアクセスすることができる。
  • 核医学は、放射性同位元素で標識された物質（放射性医薬品）を体内に投与し、ガンマカメラやPETスキャナーで体外から画像化することによって、人間の臓器システムを研究する。それぞれの放射性医薬品は、研究対象の機能（神経伝達経路、代謝経路、血流など）に特異的なトレーサーと、放射性核種（通常はガンマ線放出核種または陽電子放出核種）の2つの部分からなる。PET/CTスキャナーのような複合装置の出現が示すように、核医学と放射線医学の間にはある程度の重複がある。
  • 臨床神経生理学は、神経系の中枢および末梢の生理学的機能検査に関係する。この種の検査は、次のような記録方法に分けられる： (1)自発的または連続的な電気活動、または(2)刺激誘発反応である。サブスペシャリティには、脳波、筋電図、誘発電位、神経伝導検査、睡眠ポリグラフなどがある。これらの検査は医学の学位を持たない技術者が行うこともあるが、その解釈は医療専門家が行う。

その他の主な専門分野

以下は、上記のどのグループにも直接当てはまらない主な専門医 療である：

  • 麻酔学 (麻酔科(anaesthetics)としても知られる): 手術患者の周術期管理に関わる。手術中の麻酔科医の役割は、重要臓器（脳、心臓、腎臓など）の機能低下と術後の疼痛を防ぐことである。手術室以外では、麻酔科医は分娩病棟でも同じ役割を果たし、中には重症医療を専門とする医師もいる。
  • 救急医学 は、外傷、外科、内科、小児科、精神科の救急を含む、急性または生命を脅かす状態の診断と治療に関わる。
  • 家庭医学、家庭診療、総合診療、プライマリーケアは、多くの国で、緊急性のない医学的問題を抱えた患者が最初に呼び出される場所である。家庭医は多くの場合、オフィスでの診療、救急外来、入院治療、介護施設など、幅広い場面でサービスを提供している。
ブルキナファソ、ワガドゥグーの婦人科医ミシェル・アコーションガ
  • 産科と婦人科 (しばしばOB/GYN (American English) あるいは、Obs & Gynae (British English)と略される)は、それぞれ出産と女性の生殖器および関連臓器に関係している。生殖医療と不妊医療は、一般的に婦人科の専門医によって行われている。
  • 遺伝学は遺伝性疾患の診断と医薬品を扱う。
  • 神経学は神経系の疾患に関するものである。英国では、神経学は一般医学の下位専門分野である。
  • 小児科(pediatrics) (AE) あるいは paediatrics (BE)は、乳幼児、小児、青少年のケアを専門とする。内科と同様、小児科にも特定の年齢層、臓器系、疾患クラス、ケア提供部位に応じた多くのサブスペシャリティがある。
  • 製薬医学は、患者と公衆衛生のために、医薬品の発見、開発、評価、登録、監視、およびマーケティングの医学的側面に関わる医学的科学分野である。
  • 理学医学とリハビリテーション医学 (あるいは physiatry)は、怪我や病気、先天性疾患後の機能改善に関わる。
  • 足病医学は、足、足首、下肢、股関節、腰の障害の研究、診断、内科的・外科的治療を行う。
  • 精神医学は、認知障害、知覚障害、感情障害、行動障害の病因、診断、治療、予防に関する生物心理社会学的研究に関わる医学の一分野である。関連分野として、心理療法や臨床心理学がある。
  • 予防医学は、疾病の予防に関する医学の一分野である。
    • 地域保健あるいは公衆衛生は、集団の健康分析に基づき、地域社会全体の健康への脅威に関わる保健サービスの一側面である。

学際的分野

医学の学際的な下位専門分野には以下のようなものがある：

  • 航空宇宙医学は、飛行や宇宙旅行に関する医療問題を扱う。
  • 中毒医学は、中毒の治療を扱う。
  • 医療倫理は、医療の実践に価値観や判断を適用する倫理的・道徳的原則を扱う。
  • 生物医学工学は、工学の原理を医療行為に応用することを扱う分野である。
  • 臨床薬理学は、治療薬システムが患者とどのように相互作用するかを扱う。
  • 保健医学は、人間や動物の健康と環境条件との関係を研究する。生態医学、環境医学、医学的地質学とも呼ばれる。
  • 災害医学は、緊急事態への備え、災害の軽減および管理に関する医学的側面を扱う。
  • 潜水医学 (あるいは 高気圧医学)とは、潜水に関連する問題の予防と治療である。
  • 進化医学は、進化理論を応用して導き出された医学の視点である。
  • 法医学は、死亡時刻や死因の特定、外傷を与えるために使用された武器の種類、遺骨（頭蓋骨）を用いた顔の特徴の復元など、法的な文脈における医学的問題を扱う。
  • 性差医学は、人間の性別による生物学的・生理学的な違いや、それが病気の違いにどのように影響するかを研究する。
  • ホスピス・緩和医療 は、がんや心不全を含む末期的な病気の患者の痛みや症状の緩和、精神的なサポートを扱う、比較的近代的な臨床医学の一分野である。
  • 病院医療は、入院患者の一般的な医療である。病院医療を主な専門分野とする医師は、アメリカやカナダではホスピタリストと呼ばれている。MRP（Most Responsible Physician）または主治医という用語も、この役割を説明するために互換的に使用される。
  • レーザー医学は、さまざまな病態の診断や治療にレーザーを使用することである。
  • 医療人文学には、人文科学（文学、哲学、倫理学、歴史学、宗教学）、社会科学（人類学、文化研究、心理学、社会学）、芸術学（文学、演劇、映画、視覚芸術）が含まれ、それらの医学教育や診療への応用が含まれる。
  • 医療情報学は、コンピュータや情報技術の医療への応用を扱う比較的最近の分野である。
  • ノソロジーとは、さまざまな目的のために病気を分類することである。
  • ノソキネティックスとは、医療や社会的ケアシステムにおけるケアのプロセスを測定し、モデル化する科学／分野のことである。
  • 産業医学とは、職場における健康と安全の最高水準が達成・維持されるよう、組織や個人に健康上の助言を提供することである。
  • 疼痛管理 (疼痛医学あるいは、疼痛治療とも呼ばれる) は、疼痛の緩和に関する医学分野である。
  • 薬理ゲノミクスは個別化医療の一形態である。
  • 足病医学は、足、足首、下肢、股関節、腰の障害に関する研究、診断、治療である。
  • 性医学は、性に関するあらゆる障害の診断、評価、治療に関わる。
  • スポーツ医学は、アマチュア・プロを問わず、スポーツ選手における筋痙攣、筋断裂、靭帯損傷（靭帯断裂・断裂）およびその修復など、スポーツ・運動による傷害の治療、予防、リハビリテーションを扱う。
  • 治療学とは、病気の治療や健康増進のために使用される様々な治療法のことであり、歴史上、より古い時代にはより一般的に参照されていた分野である。
  • 旅行医学(あるいは、emporiatrics)は、国際的な旅行者や非常に異なる環境を行き来する旅行者の健康問題を扱う。
  • 熱帯医学は熱帯病の予防と治療を扱う。熱帯医学は、医療従事者やその地域の臨床ニーズにとって馴染みの薄い、温帯気候の地域で個別に研究されている。
  • 救急医療は、救急外来での治療を必要とするほど重度でない怪我や病気に対して、病院の救急外来で予定外の通院治療を提供することに重点を置いている。管轄区域によっては、この機能を救急部と併設しているところもある。
  • 獣医学; 獣医師は、医師と同様の技術を動物の治療に応用する。
  • 野生医学は、従来の医療施設が利用できないような野生で医療を実践することを意味する。
  • その他多くの健康科学分野、例えば栄養学などがある。

教育と法規制

詳細は「Medical education/ja」および「Medical license/ja」を参照
縫合について学ぶ医薬品学生たち

医学教育とトレーニングは世界各地で異なる。一般的には、大学の医学部で初級レベルの教育を受け、その後、管理下での実習やインターン、あるいは研修医となる。その後、大学院での職業訓練を受けることもある。医学教育ではさまざまな教育方法が採用されており、現在も活発な研究が行われている。カナダや米国では、医学博士号（M.D.と略されることが多い）、またはオステオパシー医学博士号（D.O.と略されることが多く、米国独自のもの）は、認定された大学で修了し、授与されなければならない。

知識、技術、医療技術は日進月歩で進化しているた め、多くの規制当局は継続的な医学教育を義務づけて いる。医療従事者は、医学雑誌、セミナー、会議、オンライン・プログラムなど、さまざまな方法で知識を高めている。全米の各学会が提案する医学知識を網羅した目標のデータベースは、http://data.medobjectives.marian.edu/ で検索できる。

スペインの医療専門職を規制するOrganización Médica Colegial de Españaの本部

ほとんどの国において、医師は免許または登録を受けることが法的要件となっている。一般的には、大学で医学の学位を取得し、医師会またはそれに相当する国の組織から認定を受けることが必要であり、申請者に試験の合格を求めることもある。これによって、医療専門職の大きな法的権限が、国家基準で訓練され、資格を有する医師に制限される。これはまた、患者に対する保証であり、私利私欲のために不適切な医療を行うペテン師に対するセーフガードでもある。法律では一般的に、医師は「エビデンスに基づく」西洋医学やヒポクラテス医学の訓練を受けることが義務付けられているが、異なる健康パラダイムを奨励するものではない。

EUでは、医学博士という職業は規制されている。ある職業が規制されていると言われるのは、その職業へのアクセスや行使が、特定の専門資格の保有を条件としている場合である。規制対象職業データベースには、EU加盟国、EEA加盟国、スイスにおける医学博士の規制対象職業のリストが掲載されている。このリストは指令2005/36/ECの対象となっている。

患者のケアに過失があったり、故意に有害な行為を行ったりした医師は、医療過誤の罪に問われ、民事、刑事、職業上の制裁を受ける可能性がある。

医療倫理

詳細は「Medical ethics/ja」を参照
ヒポクラテスの誓いを記した12世紀のビザンチン写本

医療倫理とは、医療の実践に価値観や判断を適用する道徳原則の体系である。学問分野としての医療倫理は、その歴史、哲学、神学、社会学の研究だけでなく、臨床現場での実践的な応用も含んでいる。医療倫理の議論に一般的に適用される価値観は、以下の6つである：

  • 自律 - 患者には治療を拒否したり選択したりする権利がある。(Voluntas aegroti suprema lex.)
  • 受益 - 施術者は患者の最善の利益のために行動すべきである。(Salus aegroti suprema lex.)
  • 正義 - 希少な医療資源の分配と、誰がどのような治療を受けるかの決定（公平と平等）に関わる。
  • 非利益 - 「まず害をなすなかれ」（prumum non-nocere）。
  • 個人の尊重 - 患者（および患者を治療する人）は、尊厳をもって治療される権利を有する。
  • 真実性と誠実性 - インフォームド・コンセントの概念は、ニュルンベルク裁判の医師裁判やタスキーギ梅毒実験などの歴史的事件以来、重要性を増している。

このような価値観は、特定の状況にどのように対処すべきかという答えを与えるものではないが、対立を理解するための有用な枠組みを提供するものである。 道徳的価値観が対立すると、倫理的ジレンマや危機が生じる。 時には、医療倫理上のジレンマに対する良い解決策が存在しないこともあり、医療界（すなわち、病院とそのスタッフ）の価値観が、個々の患者や家族、あるいはより大きな非医療界の価値観と対立することもある。 また、医療者間や家族間でも対立が生じることがある。 例えば、患者が輸血を拒否した場合、自律と受益の原則が衝突すると主張する人がいる、 また、HIVの時代以前は、真実の告知はそれほど重視されていなかった。

歴史

詳細は「History of medicine/ja」を参照
古代エジプトの医師イムホテプの像

古代の世界

先史時代の医学は、植物（薬草学）、動物の部位、鉱物を取り入れていた。多くの場合、これらの材料は神官、シャーマン、あるいはメディスンマンによって魔術的な物質として儀式的に使用された。よく知られている精神的なシステムには、アニミズム（無生物に霊が宿るという概念）、スピリチュアリズム（神々に訴えたり、祖先の霊と交信したりすること）、シャーマニズム（個人に神秘的な力を授けること）、占い（魔法のように真実を得ること）などがある。医療人類学の分野では、文化や社会が健康や医療、関連する問題を中心にどのように構成されているか、あるいはどのような影響を受けているかを調査する。

医学に関する初期の記録は、古代エジプト医学、バビロニア医学、アーユルヴェーダ医学（インド亜大陸）、古典中国医学（現代の中国伝統医学の前身）、古代ギリシャ医学とローマ医学から発見されている。

エジプトでは、イムホテプ（紀元前3千年紀）が歴史上初めて名前が知られた医師である。エジプト最古の医学書は、紀元前2000年頃のカフン婦人科パピルスで、婦人病について書かれている。紀元前1600年にさかのぼるエドウィン・スミス・パピルスは外科学に関する初期の著作であり、紀元前1500年にさかのぼるエベルス・パピルスは医学の教科書のようなものである。

中国では、漢方薬の種子や外科手術に使われたと推定される道具から、考古学的な医学の証拠は青銅器時代の殷王朝にまでさかのぼる。中国医学の始祖とされる『黄帝内経』は、紀元前2世紀に書かれ、3世紀に編纂された医学書である。

インドでは、外科医スシュルタが最古の形成外科を含む数多くの外科手術について記述している。専用の病院に関する最古の記録はスリランカのミヒンタレにあり、患者のための専用の薬物治療施設があった証拠が見つかっている。

コス島のアスクレピオンの床に描かれたモザイク画、ヒポクラテスと中央のアスクレピオス（2～3世紀）

ギリシャでは、「近代医学の父」と呼ばれるギリシャ人医師ヒポクラテスが、医学への合理的なアプローチの基礎を築いた。ヒポクラテスは、医師のための「ヒポクラテスの誓い」を提唱し、この誓いは現在でも使用されている。また、病気を急性、慢性、風土病、流行病に分類し、「悪化、再発、治癒、危篤、発作、ピーク、病み上がり」といった用語を初めて使用した。ギリシャの医師ガレンは、古代世界で最も偉大な外科医の一人でもあり、脳や目の手術など、大胆な手術を数多く行った。西ローマ帝国が滅び、初期中世が始まると、ギリシア医学の伝統は西ヨーロッパでは衰退したが、東ローマ帝国（ビザンチン帝国）では途切れることなく続いた。

紀元前1千年紀の古代ヘブライ医学に関する私たちの知識のほとんどは、トーラー、すなわち健康に関連するさまざまな法律や儀式が書かれたモーセ五書から得られている。近代医学の発展へのヘブライ人の貢献は、ユダヤ人医師アサフによってビザンチン時代に始まった。

中世

シーア派ムスリムの第8代イマーム、アリ・アル＝リダによるアル・リサラ・アル＝ダハビアの写本。本文には「イマーム・アリー・イブン・ムーサ・アル＝リダがアル＝マームンに送った医学の金言」とある。

キリスト教の慈愛の理念によって、病院が単なる死に場所ではなく、医療を提供し、患者の治癒の可能性を提供する施設であるという概念は、ビザンチン帝国に登場した。

泌尿器検査の概念はガレノスにも知られていたが、ガレノスは病気を特定するために泌尿器検査を用いることの重要性を認識していなかった。テオフィルス・プロトスパタリウスのような医師が、顕微鏡も聴診器も存在しなかった時代に、病気を特定するための泌尿器検査の可能性に気づいたのは、ビザンtチン帝国の時代であった。この習慣はやがてヨーロッパの他の地域にも広まった。

紀元750年以降、イスラム世界ではヒポクラテス、ガレン、スシュルタの著作がアラビア語に翻訳され、イスラムの医師たちは重要な医学研究に取り組んだ。イスラム医学の先駆者としては、ペルシャの博学者アヴィセンナが有名で、イムホテップやヒポクラテスとともに「医学の父」と呼ばれている。彼は中世ヨーロッパの多くの大学で標準的な医学書となった『医学大系』を著し、医学史上最も有名な書物のひとつとされている。その他、アブルカシス、アベンゾアール、イブン・アル・ナフィス、アヴェロエスなどがいる。ペルシアの医師ラーゼスは、ギリシアのユーモア理論に疑問を呈した最初の人物の一人であったが、それにもかかわらず、中世西洋医学と中世イスラム医学の両方に影響力を持ち続けた。|ラゼスの著作『アル・マンスリー』の一部、すなわち『外科学について』と『治療に関する一般書』は、ヨーロッパの大学の医学カリキュラムの一部となった。さらに、彼は医者の医者、小児科の父、眼科の先駆者とも言われている。例えば、彼は目の瞳孔が光に反応することを初めて認識した。ペルシャのビマリスタン病院は公立病院の初期の例である。

ヨーロッパでは、カール大帝が各聖堂や修道院に病院を併設することを定めた。また、歴史家ジェフリー・ブレイニーは、中世におけるカトリック教会の医療活動を、初期の福祉国家になぞらえた： 「老人のための病院、若者のための孤児院、あらゆる年齢の病人のためのホスピス、ハンセン病患者のための場所、巡礼者が安価なベッドと食事を買うことができるホステルや宿屋などがあった。」 また、飢饉の際には住民に食料を供給し、貧しい人々には食料を配給した。この福祉制度は、教会が大規模な税金を徴収し、広大な農地や領地を所有することによって賄われた。ベネディクト修道会は、修道院内に病院や診療所を設置し、クリュニー大修道院のように医薬品を栽培し、その地域の医療の中心的存在となった。教会はまた、医学を学ぶ大聖堂学校や大学のネットワークも設立した。サレルノのサレルニターナ医学校は、ギリシャやアラブの医師に学び、中世ヨーロッパで最も優れた医学校に成長した。

シエナのサンタ・マリア・デッラ・スカラ病院は、ヨーロッパ最古の病院のひとつである。中世、カトリック教会は、ギリシアやアラブの医師たちの学問を医学に取り入れ、科学研究を復興させるために大学を設立した。

しかし、14世紀から15世紀にかけての黒死病は、中東とヨーロッパの双方に壊滅的な打撃を与え、パンデミックからの復興においては、中東よりも西ヨーロッパの方が概して効果的であったとさえ言われている。近世のヨーロッパでは、ガブリエレ・ファロッピオやウィリアム・ハーヴェイなど、医学と解剖学の分野で初期の重要人物が登場した。

医学的な考え方の大きな変化は、特に14世紀から15世紀にかけての黒死病の時期に、科学や医学に対する「伝統的権威」ともいうべき考え方が徐々に否定されていったことである。これは、過去の著名人がそうであるに違いないと言ったのだから、それが真実であり、それに反するものは異常であるという考え方である（これは、ヨーロッパ社会全般における同様の変化と類似していた-コペルニクスによるプトレマイオスの天文学理論の否定を参照）。ヴェサリウスのような医師たちは、過去の学説を改良したり、反証したりした。医学生と専門医の両方が使用した主な書物は、マテリア・メディカと薬局方であった。

アンドレアス・ヴェサリウスは、人体解剖学に関する重要な書物『De humani corporis fabrica』の著者である。1676年、 アントニー・ファン・レーウェンフックによって初めて細菌と微生物が顕微鏡で観察され、微生物学という科学分野が始まった。イブン・アル＝ナフィスとは別に、ミヒャエル・セルヴェトゥスは肺循環を再発見したが、この発見は1546年に「パリの手稿」に初めて書き留められ、その後、1553年に命がけで執筆した神学書に掲載されたため、一般には広まらなかった。その後、 レナルドゥス・コロンブスやアンドレア・チェザルピーノによってこのことが記述された。ヘルマン・ボアハーヴェは、ライデンでの模範的な教育と教科書『Institutiones medicae』（1708年）により、「生理学の父」と呼ばれることもある。ピエール・フォシャールは「近代歯科の父」と呼ばれている。

近代

カラチでペストワクチンを注射するポール＝ルイ・シモン(1898年)

1761年、フランスの獣医師クロード・ブルジェラがフランスのリヨンに世界初の獣医学部を設立したとき、獣医学は初めて人間の医学から切り離された。それ以前は、医師は医薬品とその他の動物の両方を扱っていた。

近代的な科学的生物医学研究（結果が検証可能で再現性がある）が、薬草学やギリシャ神話の「"四体液」、その他の前近代的な概念に基づく初期の西洋の伝統に取って代わり始めた。近代は、18世紀末の エドワード・ジェンナーによる天然痘ワクチンの発見（アジアで以前から行われていた接種法にヒントを得た）、1880年頃のロバート・コッホによる細菌による病気の伝染に関する発見、そして1900年頃の抗生物質の発見から始まった。

18世紀以降の近代化の時代には、ヨーロッパからさらに画期的な研究者が現れた。ドイツとオーストリアからは、医師の ルドルフ・ヴィルヒョー、ヴィルヘルム・コンラッド・レントゲン、カール・ラントシュタイナー、 オットー・ローウィが注目すべき貢献をした。イギリスでは、アレクサンダー・フレミング、ジョセフ・リスター、フランシス・クリック、フローレンス・ナイチンゲールが重要人物とされている。スペインの医師サンティアゴ・ラモン・イ・カハルは現代神経科学の父と言われている。

ニュージーランドとオーストラリアからは、モーリス・ウィルキンス、 ハワード・フローリー、フランク・マクファーレン・バーネットがやってきた。

その他、ウィリアム・ウィリアムズ・キーン、ウィリアム・コーリー、ジェームズ・D・ワトソン（アメリカ）、サルバドール・ルリア（イタリア）、 アレクサンドル・イェルシン（スイス）、 北里柴三郎（日本）、ジャン＝マルタン・シャルコー、クロード・ベルナール、 ポール・ブローカ（フランス）、アドルフォ・ルッツ（ブラジル）、ニコライ・コロトコフ（ロシア）、サー・ウィリアム・オスラー（カナダ）、ハーヴェイ・クッシング（アメリカ）などが重要な業績を残した。

科学技術が発達するにつれて、医療は医薬品に頼るようになった。歴史を通じて、またヨーロッパでは18世紀後半まで、動物や植物の産物だけでなく、人体の一部や体液も薬として使われていた。薬学は薬草学から発展した部分もあり、今でも植物由来の薬物もある（アトロピン、エフェドリン、ワルファリン、アスピリン、ジゴキシン、ビンカアルカロイド、タキソール、ヒオシンなど）。ワクチンはエドワード・ジェンナーとルイ・パスツールによって発見された。

最初の抗生物質は、ポール・エーリッヒが1908年に発見したアルスフェナミン（サルバルサン）で、バクテリアはヒトの細胞にはない有毒な色素を取り込むことを観察した。最初の主要な抗生物質はサルファ剤で、ドイツの化学者たちによってアゾ染料から派生した。

1953年、フィンランドのタンペレにあるスター製薬工場での心臓薬の包装。

薬理学はますます洗練されてきた。現代のバイオテクノロジーによって、特定の生理学的プロセスをターゲットにした薬物が開発され、時には副作用を軽減するために身体との適合性を考慮して設計されることもある。ゲノミクスやヒトの遺伝学や進化の知識は、ほとんどの単発性遺伝性疾患の原因遺伝子が特定され、分子生物学、進化学、遺伝学の技術の発展が医療技術、診療、意思決定に影響を及ぼしている。

エビデンスに基づく医療とは、システマティックレビューとメタアナリシスを用いて、最も効果的な診療アルゴリズム（やり方）を確立しようとする現代の動きである。この運動は、現代のグローバル情報科学によって促進されており、利用可能なエビデンスを可能な限り収集し、標準的なプロトコルに従って分析し、それを医療従事者に普及させることができる。コクラン共同計画がこの動きをリードしている。2001年に行われた160のコクラン系統的レビューのレビューによると、2人の読者によると、21.3％のレビューがエビデンス不十分、20％が効果なし、22.5％が効果ありと結論づけている。

質、効率、アクセス

エビデンスに基づく医療、医療過誤（およびその他の "異所性"）の防止、不必要な医療の回避は、現代の医療制度における優先事項である。このようなテーマは、特に医療費が高すぎるとされながら、国民の健康指標が同程度の国々に比べて遅れている米国において、政治的、公共政策的に大きな関心を呼んでいる。

世界的に見て、多くの発展途上国では医療へのアクセスや医薬品へのアクセスが不足している。2015年現在、ほとんどの裕福な先進国はすべての国民に医療を提供しているが、米国のような少数の例外を除いては、健康保険が適用されないために医療へのアクセスが制限されることがある。

See also

詳細は「Outline of medicine/ja」、「Outline of health/ja」、および「Glossary of medicine/ja」を参照
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