高血圧
Hypertension/ja
| 高血圧 | |
|---|---|
| Other names | Arterial hypertension, high blood pressure |
 | |
| 自動化された腕の血圧計で動脈高血圧（収縮期血圧で示される。158 mmHg、拡張期血圧は99 mmHg、心拍数は80拍/分である) | |
| Specialty | 循環器学 |
| Symptoms | None |
| Complications | Coronary artery disease/ja, stroke/ja, heart failure/ja, peripheral arterial disease/ja, vision loss/ja, chronic kidney disease/ja, dementia/ja |
| Causes | 通常はライフスタイルと遺伝的要因である。 |
| Risk factors | 睡眠不足, 過剰な塩分, 過剰な体重, 喫煙, アルコール, 大気汚染 |
| Diagnostic method | 安静時の血圧 130/80 あるいは 140/90 mmHg |
| Treatment | 生活習慣の改善、薬物療法 |
| Frequency | 16–37% globally |
| Deaths | 9.4 million / 18% (2010) |
| aシリーズの一部である。 |
| 体重 |
|---|
高血圧は、動脈の血圧が持続的に上昇する長期的な医学的状態である。高血圧は通常、症状を引き起こさない。しかし、脳卒中、冠動脈疾患、心不全、心房細動、末梢動脈疾患、視力低下、慢性腎臓病、認知症の主要な危険因子である。高血圧は世界中で早死にの主な原因となっている。
高血圧は一次性（本態性）高血圧と二次性高血圧に分類される。症例の約90～95％は一次性で、非特異的な生活習慣や遺伝要因による高血圧と定義される。リスクを高める生活習慣要因としては、食事中の塩分過多、過体重、喫煙、運動不足、アルコール使用が挙げられる。残りの5～10％の症例は二次性高血圧に分類され、慢性腎臓病、腎動脈の狭窄、内分泌疾患、避妊薬の使用など、明確に特定できる原因による高血圧と定義される。
血圧は2つの測定値、収縮期（高い測定値）と拡張期（低い測定値）によって分類される。ほとんどの成人にとって、安静時の正常血圧は収縮期100～130ミリメートル水銀（mmHg）および拡張期60～80mmHgの範囲内である。ほとんどの成人では、安静時血圧が130/80または140/90mmHg以上が持続する場合に高血圧となる。小児には異なる数値が適用される。24時間にわたる外来血圧測定は、診察室での血圧測定よりも正確であるように思われる。高血圧は糖尿病患者に約2倍多くみられる。
生活習慣の改善と薬物療法は血圧を下げ、健康合併症のリスクを低下させる。生活習慣の改善には、減量、身体運動、塩分摂取量の減少、アルコール摂取量の減少、健康的な食事などがある。生活様式の変更が十分でない場合は、血圧治療薬が使用される。最大3種類の薬を同時に服用することで、90％の人の血圧をコントロールすることができる。薬物による中等度の高動脈血圧（160/100mmHg以上と定義）の治療は、life expectancy/ja¥生命予後の改善と関連している。130/80 mmHgから160/100 mmHgの間の血圧に対する治療の効果はあまり明らかでなく、有益であるとするレビューもあれば、有益性は不明であるとするレビューもある。高血圧は、世界人口の16〜37％が罹患している。2010年には、高血圧が全死亡の17.8％（世界で940万人）の要因であったと考えられている。
徴候と症状
高血圧が症状を伴うことはまれであり、その同定は通常、健康スクリーニングを通して、あるいは無関係な問題のために医療を求めるときに行われる。高血圧の人の中には、頭痛（特に後頭部と午前中）のほか、ふらつき、めまい、耳鳴り（ブーンまたはヒューヒューという耳鳴り）、変視症または失神エピソードを訴える人もいる。しかし、これらの症状は、高血圧そのものではなく、関連する不安に関連している可能性がある。
身体検査では、高血圧は検眼鏡検査でみられる眼底の変化の存在と関連していることがある。高血圧性網膜症に典型的な変化の重症度はI～IVに分類され、I度およびII度の鑑別は困難である。網膜症の重症度は、高血圧の罹病期間または重症度とほぼ相関する。
二次性高血圧
二次性高血圧は、同定可能な原因による高血圧であり、特定の徴候および症状が追加されることがある。例えば、クッシング症候群は、高血圧を引き起こすだけでなく、しばしば三頭筋肥満、耐糖能異常、ムーンフェイス、首や肩の後ろの脂肪のこぶ（バッファローコンプと呼ばれる）、および紫色の腹部の妊娠線を引き起こす。甲状腺機能亢進症は食欲亢進を伴う体重減少、速い心拍数、眼球膨張、振戦を頻繁に引き起こす。腎動脈狭窄症（RAS）は、正中線の左側または右側に限局した腹部拍動を伴う（片側性RAS）こともあれば、両方の部位に伴う（両側性RAS）こともある。大動脈瘤は、腕に対する下肢の血圧低下、または大腿動脈脈拍の遅延または欠如を頻繁に引き起こす。褐色細胞腫は、頭痛、動悸、青白い外観、およびexcessive sweating/ja|過度の発汗を伴う高血圧の突然のエピソードを引き起こすことがある。
高血圧危機
重度の血圧上昇（収縮期180または拡張期120以上）を高血圧クリーゼと呼ぶ。高血圧クリーゼは、末端臓器障害の有無によって、それぞれ高血圧緊急症と高血圧緊急症に分類される。
高血圧性緊急症では、血圧上昇に起因する末端臓器障害の証拠はない。このような場合は、24～48時間かけて徐々に血圧を下げる経口薬が使用される。
高血圧性救急疾患では、1つ以上の臓器に直接的な障害が認められる。最も影響を受ける臓器には、脳、腎臓、心臓、肺があり、錯乱、眠気、胸痛、息苦しさなどの症状が現れる。高血圧緊急症では、進行中の臓器損傷を食い止めるために血圧をより急速に下げなければならないが、このアプローチに関するランダム化比較試験のエビデンスは不足している。
妊娠
高血圧は妊娠の約8～10％にみられる。6時間間隔で2回の血圧測定で140/90 mmHgを超えると、妊娠高血圧症候群と診断される。妊娠中の高血圧は、既存の高血圧、妊娠高血圧症候群、または子癇前症に分類することができる。妊娠前から慢性的な高血圧がある女性は、早産、低出生体重児、死産などの合併症のリスクが高くなる。高血圧で妊娠中に合併症があった女性は、血圧が正常で妊娠中に合併症がなかった女性と比較して、心血管疾患を発症するリスクが3倍になる。
子癇前症は、血圧上昇と尿中蛋白の存在を特徴とする、妊娠後期と分娩後の重篤な状態である。妊娠の約5％に発症し、全世界の妊産婦死亡の約16％の原因となっている。子癇前症はまた、出産前後の赤ちゃんの死亡のリスクを2倍にする。通常、子癇前症には症状がなく、定期的なスクリーニングによって発見される。子癇前症の症状が現れる場合、最も一般的なものは頭痛、視覚障害（しばしば「閃光」）、嘔吐、胃の上の痛み、むくみである。子癇前症は時に子癇と呼ばれる生命を脅かす状態に進行することがあり、これは高血圧緊急症であり、視力低下、脳腫脹、痙攣、腎不全、肺水腫、播種性血管内凝固障害（血液凝固障害）などの重篤な合併症を伴う。
一方、妊娠高血圧症候群は、尿蛋白を伴わない妊娠中の新規発症高血圧と定義される。
子どもたち
新生児や幼い乳児では、発育不全、痙攣、過敏性、元気がない、呼吸困難が高血圧と関連することがある。年長の乳児および小児では、高血圧は頭痛、原因不明の易刺激性、fatigue、発育不全、かすみ目、鼻出血、および顔面神経麻痺を引き起こすことがある。
原因
一次性高血圧
高血圧は遺伝子と環境因子の複雑な相互作用から生じる。血圧に小さな影響を及ぼす多数の一般的な遺伝的変異が同定されており、血圧に大きな影響を及ぼすいくつかのまれな遺伝的変異も同定されている。また，ゲノムワイド関連研究（GWAS）では，血圧に関連する35の遺伝子座が同定されている。同定された各新規遺伝子座のセンチネルSNPは，近傍の複数のCpG部位におけるDNAメチル化との関連を示している。これらのセンチネルSNPは、血管平滑筋と腎機能に関連する遺伝子内に位置している。DNAメチル化は，これらの関連性の根底にあるメカニズムが解明されていないにもかかわらず，共通の遺伝的変異を複数の表現型に結びつける何らかの影響を及ぼす可能性がある。本研究で行われた35のセンチネルSNP（既知および新規）に対する単一変異型検定では、遺伝的変異が単独または集合して高血圧に関連する臨床表現型のリスクに寄与することが示された。
冠動脈外反症：冠動脈外反症（CAE）は、冠動脈が他の非外反部位の1.5倍以上に拡大することを特徴とする。高血圧（HTN）患者におけるCAEのプールされた未調整のORは、HTNのない患者と比較して1.44と推定された。
血圧は、西洋型食生活やライフスタイルと関連すると加齢とともに上昇し、晩年に高血圧になるリスクは大きい。いくつかの環境因子が血圧に影響する。食塩の大量摂取は食塩に敏感な人の血圧を上昇させる；運動不足や中心性肥満は個々の症例で役割を果たすことがある。カフェインの摂取やビタミンDの欠乏などの他の因子の役割の可能性はあまり明らかではない。シンドロームX（またはメタボリックシンドローム）の構成要素であるインスリン抵抗性も高血圧の一因である。
低出生体重児，母親の喫煙，母乳育児の欠如といった幼児期の出来事は，成人本態性高血圧の危険因子である可能性があるが，これらの曝露と成人高血圧を結びつける機序は依然として不明である。未治療の高血圧患者では、正常血圧の人に比べて高血中尿酸の割合が高いことが判明しているが、前者が因果関係にあるのか、腎機能の低下に伴うものなのかは不明である。平均血圧は夏よりも冬の方が高いかもしれない。Periodontal disease/ja歯周病も高血圧と関連している。
二次性高血圧
二次性高血圧は、特定可能な原因によって生じる。腎臓病は、高血圧の最も一般的な二次的原因である。高血圧は、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、先端巨大症、 コン症候群または高アルドステロン症、腎動脈狭窄症（アテローム性動脈硬化症または線維筋異形成による）、副甲状腺機能亢進症、および褐色細胞腫などの内分泌疾患によっても起こりうる。二次性高血圧の他の原因としては、肥満、睡眠時無呼吸症候群、妊娠、大動脈コーカクテーション、甘草の食べ過ぎ、アルコールの飲み過ぎ、特定の処方薬、漢方薬、コーヒー、コカイン、覚醒剤などの刺激物などがある。飲料水によるヒ素曝露は血圧上昇と相関することが示されている。うつ病も高血圧と関連していた。孤独も危険因子である。
2018年のレビューによると、男性ではどんなアルコールでも血圧を上昇させるが、女性では1、2杯以上の飲酒でリスクが上昇することがわかった。
病態生理学
確立された本態性高血圧のほとんどの人では、心拍出量は正常のままであるが、血流に対する抵抗の増加（全末梢抵抗）が高血圧の原因となっている。高血圧前症または'境界型高血圧'の若年者の中には、心拍出量が高く、心拍数が上昇し、末梢抵抗が正常な人がおり、運動亢進型境界型高血圧と呼ばれている。このような人は、加齢とともに心拍出量が低下し、末梢抵抗が上昇するため、後年、確立した本態性高血圧の典型的な特徴を呈するようになる。このパターンが最終的に高血圧を発症するすべての人の典型的なパターンであるかどうかは議論のあるところである。確立した高血圧における末梢抵抗の増加は、毛細血管の数や密度の減少も寄与しているかもしれないが、主に小動脈や細動脈の構造的狭窄に起因している。
動脈管の血管収縮が高血圧に関与しているかどうかは明らかではない。高血圧は末梢の静脈コンプライアンスの低下とも関連しており、静脈還流を増加させ、心臓の前負荷を増加させ、最終的には拡張機能障害を引き起こす可能性がある。
脈圧（収縮期血圧と拡張期血圧の差）は、高血圧の高齢者ではしばしば上昇する。これは収縮期血圧が異常に高く、拡張期血圧が正常または低いことを意味し、孤立性収縮期高血圧と呼ばれる状態である。高血圧または孤立性収縮期高血圧の高齢者における高い脈圧は、一般的に加齢に伴い、高血圧によって悪化する可能性のある動脈硬化の増加によって説明される。
高血圧における末梢抵抗の上昇を説明するために、多くのメカニズムが提唱されてきた。多くのエビデンスは、腎臓の塩分と水分の処理の障害（特に腎内レニン-アンジオテンシン系の異常）か、交感神経系の異常のいずれかが関与している。これらの機序は相互に排他的ではなく、本態性高血圧のほとんどの症例では両者がある程度寄与していると考えられる。また、内皮機能障害や血管の炎症も高血圧における末梢抵抗の増加や血管障害に関与している可能性が示唆されている。インターロイキン17は，腫瘍壊死因子α，インターロイキン1，インターロイキン6，インターロイキン8など，高血圧に関与していると考えられている他のいくつかのサイトカイン|免疫系の化学シグナルの産生を増加させる役割を担っていることで注目を集めている。
食事中のナトリウム過剰またはカリウム不足は、細胞内のナトリウム過剰を招き、血管平滑筋を収縮させて血流を制限するため、血圧を上昇させる。
診断
高血圧は、持続的に高い安静時血圧に基づいて診断される。米国心臓協会（AHA）は、少なくとも2回の医療機関での受診時に少なくとも3回の安静時測定を推奨している。
英国では「血圧UK」が、健康な血圧は90/60mmHgから120/80mmHgの間であるとしている。
測定技術
高血圧を正確に診断するためには、適切な血圧測定技術を用いることが不可欠である。不適切な血圧測定は一般的であり、血圧測定値を最大10mmHgも変えてしまうことがあり、高血圧の誤診や誤分類につながる。正しい血圧測定法にはいくつかのステップがある。適切な血圧測定には、血圧を測定する人が少なくとも5分間静かに座っていることが必要であり、その後、裸の上腕に適切に装着された血圧計を装着する。測定者は、背中を支え、足を床につけ、足を組まずに座る。血圧を測定する人は、この作業中は話したり動いたりしないようにする。測定する腕は、心臓の高さで平らな面に支える。血圧測定は静かな部屋で行い、正確な血圧測定のために聴診器で上腕動脈を聴きながら、血圧をチェックする医療従事者がコロトコフ音を聞き取れるようにする。コロトコフ音を聞きながら、血圧カフをゆっくり（1秒間に2～3mmHg）収縮させる。膀胱を空にすると血圧が最大15/10mmHg上昇する可能性があるため、血圧を測定する前にぼうこうを空にする。正確さを確保するために、1～2分間隔で複数の血圧測定（少なくとも2回）を行う。12～24時間にわたる外来血圧モニタリングが、診断を確定する最も正確な方法である。この例外は、血圧値が非常に高い場合、特に器官機能が低下している場合である。
24時間外来血圧モニターや家庭血圧測定器が利用できるようになり，白衣高血圧患者を誤って診断しないことの重要性が，プロトコルの変更につながっている。英国では、現在のベストプラクティスは、1回だけ上昇したクリニックの測定値を外来測定でフォローアップすることであり、より理想的なのは7日間にわたる家庭血圧モニタリングである。また、米国予防サービス専門委員会 は、医療環境以外での測定も推奨している。高齢者の偽高血圧や非圧縮性動脈症候群も考慮が必要であろう。この病態は、動脈の石灰化によるものと考えられており、その結果、動脈内の血圧測定値は正常であるにもかかわらず、血圧計による血圧測定値が異常に高くなる。起立性高血圧は、起立時に血圧が上昇するものである。
その他の調査
| 系 | 検査 |
|---|---|
| 腎臓 | 顕微鏡による尿検査, 尿蛋白, BUN, クレアチニン |
| 内分泌 | 血清ナトリウム, potassium/ja, calcium/ja, TSH |
| 代謝 | 空腹時血糖値, HDL, LDL, 総コレステロール, triglycerides/ja |
| その他 | Hematocrit/ja, electrocardiogram/ja, chest radiograph/ja |
高血圧の診断が下されたら、医療提供者は、危険因子および他の症状があれば、それに基づいて根本的な原因の特定を試みるべきである。二次性高血圧は思春期前の小児に多く、ほとんどの症例は腎臓病が原因である。一次性または本態性高血圧は、思春期および成人に多く、肥満や高血圧の家族歴など複数の危険因子がある。二次性高血圧の可能性のある原因を同定し、高血圧が心臓、目、腎臓に障害を引き起こしているかどうかを判定するために、臨床検査も実施できる。糖尿病および高コレステロール値の追加検査は通常行われるが、それはこれらの状態が心臓病発症のさらなる危険因子であり、治療が必要な場合があるからである。
高血圧患者の初期評価には、完全な既往歴と身体診察を含めるべきである。血清クレアチニンを測定して腎疾患の有無を評価するが、これは高血圧の原因でも結果でもありうる。血清クレアチニンだけでは糸球体濾過量を過大評価する可能性があり、2003年のJNC7ガイドラインでは糸球体濾過量（eGFR）を推定するために腎疾患における食生活の改善（MDRD）式などの予測式の使用を提唱している。eGFRはまた、特定の降圧剤の腎機能に対する副作用を監視するために使用できる腎機能のベースライン測定値を提供することができる。さらに、蛋白の尿検体検査は、腎疾患の二次的指標として用いられる。心電図（EKG/ECG）検査は、高血圧によって心臓に負担がかかっている証拠を確認するために行われる。心電図検査は、心筋の肥厚（左室肥大）や、心臓が以前に静かな心臓発作のような軽度の障害を経験しているかどうかを示すこともある。胸部X線検査や心エコー図検査も、心臓肥大や心臓の損傷の徴候を調べるために行われることがある。
成人における分類
| カテゴリ | 収縮期血圧, mmHg | And/or | 拡張期血圧, mmHg | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 方法 | オフィス | 24時間外来 | オフィス | 24時間外来 | |
| Hypotension/ja | <110 | <100 | or | <70 | <60 |
| 米国心臓病学会/米国心臓協会 (2017) | |||||
| 正常 | <120 | <115 | and | <80 | <75 |
| 通常より高い | 120–129 | 115–124 | and | <80 | <75 |
| 高血圧, ステージ1 | 130–139 | 125–129 | or | 80–89 | 75–79 |
| 高血圧, ステージ2 | ≥140 | ≥130 | or | ≥90 | ≥80 |
| 欧州高血圧学会 (2023) | |||||
| 最適 | <120 | — | and | <80 | — |
| 正常 | 120–129 | — | and/or | 80–84 | — |
| 通常より高い | 130–139 | — | and/or | 85–89 | — |
| 高血圧, グレード1 | 140–159 | ≥130 | and/or | 90–99 | ≥80 |
| 高血圧, グレード2 | 160–179 | — | and/or | 100–109 | — |
| 高血圧, グレード3 | ≥180 | — | and/or | ≥110 | — |
18歳以上では、高血圧は収縮期血圧または拡張期血圧のいずれかが常に正常値（ガイドラインによって収縮期血圧129または139 mmHg以上、拡張期血圧89 mmHg以上）より高いと定義される。測定値が24時間外来血圧または在宅モニタリングに由来する場合は、より低い閾値が使用される。
子ども
高血圧は新生児の約0.2～3％にみられるが、健康な新生児では日常的に血圧を測定することはない。高血圧は高リスクの新生児に多くみられる。新生児の血圧が正常かどうかを判断する際には、妊娠年齢、妊娠後年齢、出生時体重などの様々な要因を考慮する必要がある。
高血圧とは、数回にわたる血圧の上昇と定義される。 数回にわたる血圧の上昇と定義される高血圧は、小児および青年の1％～5％が罹患しており、長期的な不健康リスクと関連している。小児期の血圧は年齢とともに上昇し、小児では、3回以上の平均収縮期血圧または拡張期血圧が、小児の性別、年齢、身長に適した95パーセンタイル以上である場合を高血圧と定義する。しかし、子どもを高血圧と定義する前に、何度も受診して高血圧であることを確認しなければならない。子どもの高血圧予備軍は、収縮期または拡張期の平均血圧が90パーセンタイル以上95パーセンタイル未満と定義されている。青少年では、高血圧と高血圧予備軍を成人と同じ基準で診断・分類することが提案されている。小児期の血圧は年齢とともに上昇し、小児では、3回以上の平均収縮期血圧または拡張期血圧が、
高血圧は小児救急や外来診療で頻繁に遭遇するが、紹介やさらなる処置の必要性を評価する最も簡単で信頼性の高い方法の1つが、2018年に発表されたElbaba M.によって開発されたスコアである。このスコアは10項目から構成され、各項目について1、2、3の評点が付けられている。著者は、中間の15点以下は真の高血圧とは関係なく、反応性、白衣性、または信頼性の低い測定であるとしている。そして、16点以上は真の高血圧に対する警告アラームであり、通常、モニタリング、検査、治療が必要である。
予防
高血圧による疾病負担の多くは、高血圧と診断されていない人々によって経験されている。そのため、高血圧の影響を軽減し、降圧薬の必要性を減らすための集団戦略が必要である。薬物療法を始める前に、血圧を下げるために生活習慣を変えることが推奨される。2004年の英国高血圧学会のガイドラインでは、高血圧の一次予防のために、2002年に米国のNational High BP Education Programによって概説されたものと一致する生活習慣の変更を提案している：
- 成人の標準体重を維持する（例：肥満度指数20～25 kg/m2）。
- 食事からのナトリウム摂取量を100 mmol/日未満（塩化ナトリウム6g未満またはナトリウム2.4g未満/日）に減らす。
- 早歩きなどの有酸素運動を定期的に行う（1日30分以上、ほとんどの曜日）。
- アルコール摂取を男性で3単位/日以下、女性で2単位/日以下に制限する。
- 果物や野菜を多く摂る（例：1日5回以上）；
- ストレスを減らす
ストレスを避けたり、ストレスの対処法を学ぶことは、血圧をコントロールするのに役立つ。
ストレス解消に役立つリラクゼーション・テクニックをいくつか挙げてみよう：
- 瞑想
- 温浴
- ヨガ
- 長い散歩をする
効果的な生活習慣の改善は、個々の降圧薬と同程度に血圧を下げる可能性がある。2つ以上の生活習慣の改善を組み合わせれば、さらによい結果が得られる。食塩摂取量の減少が血圧を低下させるという多くのエビデンスがあるが、それが死亡率や心血管疾患の減少につながるかどうかはまだ不明である。推定ナトリウム摂取量6g/日以上と3g/日未満はともに死亡または主要心血管系疾患の高リスクと関連しているが、高ナトリウム摂取量と有害な転帰との関連は高血圧患者においてのみ観察される。そのため、ランダム化比較試験の結果がない限り、食塩摂取量を3g/日以下に減らすことの賢明さが疑問視されている。ESCのガイドラインでは、歯周炎が心血管の健康状態の悪化と関連していると言及している。
定期的な高血圧スクリーニングの価値については議論がある。2004年、全米高血圧教育プログラムは、3歳以上の小児に対し、医療機関を受診するたびに少なくとも1回は血圧測定を行うことを推奨し、国立心肺血液研究所と米国小児科学会も同様の推奨を行っている。しかしながら、米国家庭医学会は、米国予防サービス作業部会の見解を支持し、症状のない小児および青年における高血圧スクリーニングの有益性と有害性のバランスを決定するには、利用可能なエビデンスが不十分であるとしている。米国予防医療作業部会は、18歳以上の成人に対して、診察室血圧測定による高血圧スクリーニングを推奨している。
管理
2003年に発表されたあるレビューによると、血圧を5 mmHg下げると、脳卒中のリスクを34％、虚血性心疾患のリスクを21％減少させ、認知症、心不全、心血管系疾患による死亡の可能性を減少させることができる。
目標血圧
さまざまな専門家グループが、高血圧の治療を受ける際の血圧の目標値をどの程度低くすべきかというガイドラインを作成している。これらのグループは、一般集団に対して140～160/90～100mmHgの範囲以下の目標を推奨している。コクランのレビューでは、糖尿病患者や心血管疾患の既往のある患者などのサブグループに対しても同様の目標値を推奨している。さらに、Cochraneのレビューでは、中等度から高度の心血管リスクを有する高齢者では、標準よりも低い血圧目標（140/90mmHg以下）を達成しようとする利益は、介入に関連するリスクによって上回るとされている。これらの知見は他の集団には当てはまらないかもしれない。
多くの専門家グループは、60～80歳以上では150/90mmHgというやや高めの目標値を推奨している。JNC-8と米国医師会は60歳以上で150/90mmHgを推奨しているが、これらのグループの中にはこの推奨に反対する専門家もいる。また、糖尿病や慢性腎臓病で尿中蛋白減少のある人では、やや低めの目標値を推奨している専門家グループもあるが、一般人口と同じ目標値を推奨している専門家グループもある。何が最良の目標値なのか、また高リスク者について目標値を変えるべきかどうかという問題は未解決であるが、いくつかのガイドラインで提唱されているよりも、より集中的な血圧降下を提案する専門家もいる。
心血管疾患の経験がなく、心血管疾患の10年リスクが10％未満の人に対しては、2017年の米国心臓協会のガイドラインでは、収縮期血圧が140mmHgを超えるか、拡張期血圧が90mmHgを超える場合に薬物療法を推奨している。心血管疾患経験者または心血管疾患の10年リスクが10％を超える人には、収縮期血圧が130mmHg以上または拡張期血圧が80mmHg以上の場合に薬物療法を推奨している。
Lifestyle modifications
The first line of treatment for hypertension is lifestyle changes, including dietary changes, physical activity, and weight loss. Though these have all been recommended in scientific advisories, a Cochrane systematic review found no evidence (due to lack of data) for effects of weight loss diets on death, long-term complications or adverse events in persons with hypertension. The review did find a decrease in body weight and blood pressure. Their potential effectiveness is similar to and at times exceeds a single medication. If hypertension is high enough to justify immediate use of medications, lifestyle changes are still recommended in conjunction with medication.
Dietary changes shown to reduce blood pressure include diets with low sodium, the DASH diet (Dietary Approaches to Stop Hypertension), which was the best against 11 other diet in an umbrella review, and plant-based diets. There is some evidence green tea consumption may help lower blood pressure, but this is insufficient for it to be recommended as a treatment. There is evidence from randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials that Hibiscus tea consumption significantly reduces systolic blood pressure (-4.71 mmHg, 95% CI [-7.87, -1.55]) and diastolic blood pressure (−4.08 mmHg, 95% CI [-6.48, −1.67]). Beetroot juice consumption also significantly lowers the blood pressure of people with high blood pressure.
Increasing dietary potassium has a potential benefit for lowering the risk of hypertension. The 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee (DGAC) stated that potassium is one of the shortfall nutrients which is under-consumed in the United States. However, people who take certain antihypertensive medications (such as ACE-inhibitors or ARBs) should not take potassium supplements or potassium-enriched salts due to the risk of high levels of potassium.
Physical exercise regimens which are shown to reduce blood pressure include isometric resistance exercise, aerobic exercise, resistance exercise, and device-guided breathing.
Stress reduction techniques such as biofeedback or transcendental meditation may be considered as an add-on to other treatments to reduce hypertension, but do not have evidence for preventing cardiovascular disease on their own. Self-monitoring and appointment reminders might support the use of other strategies to improve blood pressure control, but need further evaluation.
Medications
Several classes of medications, collectively referred to as antihypertensive medications, are available for treating hypertension.
First-line medications for hypertension include thiazide-diuretics, calcium channel blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), and angiotensin receptor blockers (ARBs). These medications may be used alone or in combination (ACE inhibitors and ARBs are not recommended for use together); the latter option may serve to minimize counter-regulatory mechanisms that act to restore blood pressure values to pre-treatment levels, although the evidence for first-line combination therapy is not strong enough. Most people require more than one medication to control their hypertension. Medications for blood pressure control should be implemented by a stepped care approach when target levels are not reached. Withdrawal of such medications in the elderly can be considered by healthcare professionals, because there is no strong evidence of an effect on mortality, myocardial infarction, or stroke.
Previously, beta-blockers such as atenolol were thought to have similar beneficial effects when used as first-line therapy for hypertension. However, a Cochrane review that included 13 trials found that the effects of beta-blockers are inferior to that of other antihypertensive medications in preventing cardiovascular disease.
The prescription of antihypertensive medication for children with hypertension has limited evidence. There is limited evidence which compare it with placebo and shows modest effect to blood pressure in short term. Administration of higher dose did not make the reduction of blood pressure greater.
Resistant hypertension
Resistant hypertension is defined as high blood pressure that remains above a target level, in spite of being prescribed three or more antihypertensive drugs simultaneously with different mechanisms of action. Failing to take prescribed medications as directed is an important cause of resistant hypertension. Resistant hypertension may also result from chronically high activity of the autonomic nervous system, an effect known as neurogenic hypertension. Electrical therapies that stimulate the baroreflex are being studied as an option for lowering blood pressure in people in this situation.
Some common secondary causes of resistant hypertension include obstructive sleep apnea, pheochromocytoma, renal artery stenosis, coarctation of the aorta, and primary aldosteronism. As many as one in five people with resistant hypertension have primary aldosteronism, which is a treatable and sometimes curable condition.
Refractory hypertension
Refractory hypertension is characterized by uncontrolled elevated blood pressure unmitigated by five or more antihypertensive agents of different classes, including a long-acting thiazide-like diuretic, a calcium channel blocker, and a blocker of the renin-angiotensin system. People with refractory hypertension typically have increased sympathetic nervous system activity, and are at high risk for more severe cardiovascular diseases and all-cause mortality.
Non-modulating
Non-modulating essential hypertension is a form of salt-sensitive hypertension, where sodium intake does not modulate either adrenal or renal vascular responses to angiotensin II. Individuals with this subset have been termed non-modulators. They make up 25–30% of the hypertensive population.
Epidemiology
| no data <110 110–220 220–330 330–440 440–550 550–660 | 660–770 770–880 880–990 990–1100 1100–1600 >1600 |
Adults
2019年現在[update], at least 1 billion 278 million adults aged 30–79 worldwide (over 16% of world population), including 626 million women and 652 million men, were estimated to have hypertension. This is approximately 278 million up from 2014 and almost double compared to year 1990, when there were estimated 648 million adults in the same age group living with the condition worldwide.
Hypertension is slightly more frequent in men, in those of low socioeconomic status, and it becomes more common with age. It is common in high, medium, and low-income countries. In 2004, rates of high blood pressure were highest in Africa (30% for both sexes), and lowest in the Americas (18% for both sexes). Rates also vary markedly within regions with country-level rates as low as 22.8% (men) and 18.4% (women) in Peru and as high as 61.6% (men) and 50.9% (women) in Paraguay. Rates in Africa were about 45% in 2016.
In Europe, hypertension occurs in about 30–45% of people 2013年現在[update]. In 1995 it was estimated that 43 million people (24% of the population) in the United States had hypertension or were taking antihypertensive medication. By 2004 this had increased to 29% and further to 32% (76 million US adults) by 2017. In 2017, with the change in definitions for hypertension, 46% of people in the United States are affected. African-American adults in the United States have among the highest rates of hypertension in the world at 44%. It is also more common in Filipino Americans and less common in US whites and Mexican Americans. Differences in hypertension rates are multifactorial and under study.
Children
Rates of high blood pressure in children and adolescents have increased in the last 20 years in the United States. Childhood hypertension, particularly in pre-adolescents, is more often secondary to an underlying disorder than in adults. Kidney disease is the most common secondary cause of hypertension in children and adolescents. Nevertheless, primary or essential hypertension accounts for most cases.
Prognosis
Hypertension is the most important preventable risk factor for premature death worldwide. It increases the risk of ischemic heart disease, strokes, peripheral vascular disease, and other cardiovascular diseases, including heart failure, aortic aneurysms, diffuse atherosclerosis, chronic kidney disease, atrial fibrillation, cancers, leukemia and pulmonary embolism. Hypertension is also a risk factor for cognitive impairment and dementia. Other complications include hypertensive retinopathy and hypertensive nephropathy.
History
_Venenbild.jpg)
Measurement
Modern understanding of the cardiovascular system began with the work of physician William Harvey (1578–1657), who described the circulation of blood in his book "De motu cordis". The English clergyman Stephen Hales made the first published measurement of blood pressure in 1733. However, hypertension as a clinical entity came into its own with the invention of the cuff-based sphygmomanometer by Scipione Riva-Rocci in 1896. This allowed easy measurement of systolic pressure in the clinic. In 1905, Nikolai Korotkoff improved the technique by describing the Korotkoff sounds that are heard when the artery is ausculted with a stethoscope while the sphygmomanometer cuff is deflated. This permitted systolic and diastolic pressure to be measured.
Identification
The symptoms similar to symptoms of patients with hypertensive crisis are discussed in medieval Persian medical texts in the chapter of "fullness disease". The symptoms include headache, heaviness in the head, sluggish movements, general redness and warm to touch feel of the body, prominent, distended and tense vessels, fullness of the pulse, distension of the skin, coloured and dense urine, loss of appetite, weak eyesight, impairment of thinking, yawning, drowsiness, vascular rupture, and hemorrhagic stroke. Fullness disease was presumed to be due to an excessive amount of blood within the blood vessels.
Descriptions of hypertension as a disease came among others from Thomas Young in 1808 and especially Richard Bright in 1836. The first report of elevated blood pressure in a person without evidence of kidney disease was made by Frederick Akbar Mahomed (1849–1884).
Until the 1990s, systolic hypertension was defined as systolic blood pressure of 160 mm Hg or greater. In 1993, the WHO/ISH guidelines defined 140 mmHg as the threshold for hypertension.
Treatment
Historically the treatment for what was called the "hard pulse disease" consisted in reducing the quantity of blood by bloodletting or the application of leeches. This was advocated by The Yellow Emperor of China, Cornelius Celsus, Galen, and Hippocrates. The therapeutic approach for the treatment of hard pulse disease included changes in lifestyle (staying away from anger and sexual intercourse) and dietary program for patients (avoiding the consumption of wine, meat, and pastries, reducing the volume of food in a meal, maintaining a low-energy diet and the dietary usage of spinach and vinegar).
In the 19th and 20th centuries, before effective pharmacological treatment for hypertension became possible, three treatment modalities were used, all with numerous side-effects: strict sodium restriction (for example the rice diet), sympathectomy (surgical ablation of parts of the sympathetic nervous system), and pyrogen therapy (injection of substances that caused a fever, indirectly reducing blood pressure).
The first chemical for hypertension, sodium thiocyanate, was used in 1900 but had many side effects and was unpopular. Several other agents were developed after the Second World War, the most popular and reasonably effective of which were tetramethylammonium chloride, hexamethonium, hydralazine, and reserpine (derived from the medicinal plant Rauvolfia serpentina). None of these were well tolerated. A major breakthrough was achieved with the discovery of the first well-tolerated orally available agents. The first was chlorothiazide, the first thiazide diuretic and developed from the antibiotic sulfanilamide, which became available in 1958. Subsequently, beta blockers, calcium channel blockers, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin receptor blockers, and renin inhibitors were developed as antihypertensive agents.
社会と文化
意識
世界保健機関は、高血圧を心血管系死亡率の主要な原因としている。世界高血圧連盟（WHL）は、85カ国の高血圧学会と高血圧連盟の統括組織であるが、世界の高血圧人口の50％以上が自分の状態に気づいていないことを認識していた。この問題に取り組むため、WHLは2005年に高血圧に関する世界的な啓発キャンペーンを開始し、毎年5月17日を世界高血圧デー（WHD）と定めた。過去3年間で、より多くの国の学会がWHDに参加し、一般の人々にメッセージを伝えるために革新的な活動を行ってきた。2007年には、WHLの47の加盟国から記録的な参加があった。WHDの一週間、これらの国々は、それぞれの地方自治体、専門家協会、非政府組織、民間産業と連携して、いくつかのメディアや市民集会を通じて、国民の間に高血圧の認識を広めた。インターネットやテレビなどのマスメディアを利用して、そのメッセージは2億5,000万人以上に届いた。この勢いは年々加速しており、WHLは、高血圧に罹患していると推定される15億人のほぼ全員にメッセージを届けることができると確信している。
経済学
高血圧は、アメリカの初期医療機関を訪れる際の最も一般的な慢性医療問題である。アメリカ心臓協会によると、2010年の高血圧の直接および間接的なコストは766億ドルと推定されている。アメリカでは、高血圧の患者のうち80%がその状態を認識しており、71%が抗高血圧薬を服用しているが、高血圧であることを認識している人のうち48%しか適切にコントロールしていない。高血圧の適切な管理は、高血圧の診断、治療、またはコントロールにおける不足によって妨げられることがある。 Health care providers/ja医療提供者 は、複数の薬を服用して血圧目標を達成する抵抗感など、血圧コントロールを達成するために多くの障害に直面している。また、人々は薬のスケジュールを守ることやライフスタイルの変更に対処することにも困難を感じている。それでも、血圧目標の達成は可能であり、最も重要なことは、血圧を有意に下げることが心臓病や脳卒中による死亡リスク、他の機能障害の発症、高度な医療ケアに伴う費用を大幅に減少させることある。
その他の動物
猫の高血圧は収縮期血圧が150 mmHg以上で適応となり、アムロジピンが通常の第一選択薬となる。収縮期血圧が170mmHgを超える猫は高血圧とみなされる。もし猫が腎臓病や網膜剥離のような他の問題を抱えているならば、160 mmHG以下の血圧もモニターする必要があるかもしれない。
犬の正常血圧は犬種によって大きく異なるが、収縮期血圧が160 mmHgを超える場合、特に標的臓器障害を伴う場合は高血圧と診断されることが多い。犬の高血圧の治療には、レニン・アンジオテンシン系の阻害薬やカルシウム拮抗薬が用いられることが多いが、高血圧を引き起こす特定の疾患に対しては他の薬剤が適応となることもある。
さらに読む
- James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. (February 2014). "2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)". JAMA. 311 (5): 507–20. doi:10.1001/jama.2013.284427. PMID 24352797.
