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| 血糖コントロール 複数の研究により、血糖コントロールの改善が糖尿病性腎症患者の臨床転帰にプラスの効果をもたらすことが明らかにされている。集中的な血糖コントロールは網膜症や神経障害などの他の糖尿病合併症の発症率も低下させる。血糖コントロールは主に1型糖尿病患者ではインスリンによって、2型糖尿病患者では血糖降下薬および/またはインスリンによって維持される。糖尿病性腎症の微小血管合併症は、HbA1cの目標値を7％に設定することで減少することが研究で示されている。HbA1cのさらなる低下は予後の改善とは相関せず、低血糖エピソードのリスクを増加させる可能性があるため、ほとんどの患者には推奨されない。 | | 血糖コントロール 複数の研究により、血糖コントロールの改善が糖尿病性腎症患者の臨床転帰にプラスの効果をもたらすことが明らかにされている。集中的な血糖コントロールは網膜症や神経障害などの他の糖尿病合併症の発症率も低下させる。血糖コントロールは主に1型糖尿病患者ではインスリンによって、2型糖尿病患者では血糖降下薬および/またはインスリンによって維持される。糖尿病性腎症の微小血管合併症は、HbA1cの目標値を7％に設定することで減少することが研究で示されている。HbA1cのさらなる低下は予後の改善とは相関せず、低血糖エピソードのリスクを増加させる可能性があるため、ほとんどの患者には推奨されない。 |
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| | 血圧コントロール： 複数の無作為臨床試験で、糖尿病性腎症患者において収縮期血圧を140mmHg未満に低下させることの有益性が証明されている。高血圧は、微量アルブミン尿の発症の促進、蛋白尿の増加、腎機能の低下と関連している。アンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬は、糖尿病患者の血圧を下げ、腎症の進行を遅らせるのに特に有用である。糖尿病患者において、より集中的な血圧降下（125〜130/<80）は、糖尿病性腎症だけでなく、他の糖尿病合併症の進行リスクを減少させることが示されている。血圧を十分にコントロールするために2剤併用療法を必要とする患者もいるが、その場合はカルシウム拮抗薬や利尿薬が第2選択薬となる。 |
| Blood pressure control: Multiple randomized clinical trials have demonstrated a benefit of decreasing systolic blood pressure to <140 mmHg in patients with diabetic nephropathy. High blood pressure is associated with accelerated development of microalbuminuria, over proteinuria and declining kidney function. Angiotensin-converting-enzyme inhibitors, as well as angiotensin II receptor blockers, are particularly helpful in patients with diabetes to lower blood pressure and slow the progression of nephropathy. More intensive blood pressure lower (125-130/<80) in patients with diabetic mellitus has been shown to decrease the risk of progression of diabetic nephropathy as well as other diabetic complications. Some patients might require dual therapy to adequately control pressure, in which case calcium channel blockers or diuretics are a good second-line option.
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| | RAAS阻害： RAAS阻害は、主にACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、直接レニン阻害薬、ミネラルコルチコイド拮抗薬などの複数の治療薬によって達成することができる。RAAS阻害は、すべての病期において糖尿病性腎症の進行を遅らせる最も効果的な治療法であることが証明されている。複数の薬剤を用いたRAAS遮断は蛋白尿をさらに減少させる可能性があるが、有害事象（高カリウム血症、急性腎障害など）のリスクは潜在的な利益を上回る。したがって、高血圧や微量アルブミン尿や糖尿病性腎症の徴候がある糖尿病患者には、1剤のみを使用することが推奨される。 |
| RAAS inhibition: Inhibition can be achieved with multiple therapies, mainly ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, direct renin inhibitors, and mineralocorticoid antagonists. RAAS inhibition has been proven to be the most effective therapy to slow the progression of diabetic nephropathy in all stages. Although RAAS blockade using more than one agent may further reduce proteinuria, the risk of adverse events (such as hyperkalemia, acute kidney injury) outweigh the potential benefits. Therefore, it is recommended that only one agent is used in patients with DM who have hypertension or any signs of microalbuminuria or diabetic nephropathy.
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| | インスリンの約半分は腎臓で代謝・排出される。つまり、DNを発症して腎機能が悪化すると、インスリン依存性DM患者の中には、通常のインスリン投与時間が通常より長くなったり、低血糖エピソードの頻度が増えたりすることがある。腎臓で排出される医薬品を適切に投与するためには、腎機能を注意深くモニターすることも重要である。最も一般的に使用されている腎毒性を持つ医薬品には、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）がある。 |
| About half of insulin is metabolized and cleared by the kidneys. This means that as kidney function worsens in the setting of DN, some patients with insulin-dependent DM may find that their regular insulin doses are lasting longer than normal, or that they are experiencing an increasing frequency of hypoglycemic episodes. It is also crucial to closely monitor kidney function to properly dose medications that are cleared by the kidneys. Some of the most commonly used nephrotoxic medications are non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) such as ibuprofen.
| | 腎機能が悪化すると、高カリウム血症や代謝性アシドーシスなどの合併症を避けるために、腎臓食に従うことも必要になるかもしれない。食事性タンパク質を制限することでDNの進行を遅らせることができるというエビデンスもあるが、この利点を確認するにはさらなるエビデンスが必要である。糖尿病性腎症患者は末期腎不全に移行し、腎移植や血液透析を必要とする可能性がある。 |
| With worsening kidney function, it might also be necessary to follow a renal-diet to avoid complications such as hyperkalemia and metabolic acidosis. Some evidence suggests that limiting dietary protein could slow the progression of DN, but further evidence is needed to confirm this benefit. Patients with diabetic nephropathy might go on to develop end stage renal disease and require kidney transplantation or hemodialysis.
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| | === 新たな治療法 === |
| === Emerging therapies ===
| | DMの治療薬として承認された比較的新しい医薬品は、ナトリウムグルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬である。この薬物の作用機序は、近位尿細管に存在するナトリウム-グルコース取り込み共輸送体に対するものであり、これにより自然排尿と糖尿が生じる。複数の臨床試験において、SGLT2阻害薬は糖尿病患者の心血管系の転帰を改善し、腎臓の転帰（主にアルブミン尿の減少や腎障害の進行の抑制）にも良い影響を与えた。糖尿病性腎症の進行に好影響を与えることが示されている他のクラスの糖尿病治療薬には、GLP-1作動薬とDPP-4阻害薬がある。 |
| A relatively new medication that has been approved for treatment for DM is sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors. The mechanism of action of this drug is to the sodium-glucose uptake cotransporter in the proximal tubule, thereby generating naturesis and glucosuria. In multiple clinical trials, SGLT2 inhibitors showed improved cardiovascular outcomes in patients with DM as well a positive effect on kidney outcomes, mainly a reduction in albuminuria and progression of renal damage. Other classes of diabetic medications that have been shown to have a positive effect on the progression of diabetic nephropathy are GLP-1 agonists and DPP-4 inhibitors.
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| | === 教育と自己管理 === |
| === Education and self-management === | | 糖尿病性腎症管理の成否は、血糖コントロールや健康的な生活習慣の実践など、個人の自己管理能力に大きく依存する。適切な自己管理にはしばしば患者教育や行動カウンセリングが必要である。しかし、糖尿病性腎症患者に対する教育プログラムの効果について、有益性と有害性の両面から結論を出すにはまだ十分なエビデンスがない。さらなる質の高い研究が必要である。 |
| The success of diabetic nephropathy management depends greatly upon the ability of individuals to self-manage this condition, encompassing glycaemic control, and the adoption of healthy lifestyles. Appropriate self-management often requires patient education and behavioural counselling. However, there is still insufficient evidence to draw conclusions regarding the effects, regarding both benefits and harms, of educational programmes for people with diabetic nephropathy. Further high-quality studies are warranted.
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| | ==予後== |
| ==Prognosis==
| | {{Anchor|Prognosis}} |
| Diabetic nephropathy in type 2 diabetes can be more difficult to predict because the onset of diabetes is not usually well established. Without intervention, 20–40 percent of patients with type 2 diabetes/microalbuminuria, will evolve to macroalbuminuria. Diabetic nephropathy is the most common cause of [[end-stage kidney disease]], which may require [[hemodialysis]] or even [[kidney transplantation]]. It is associated with an increased [[Mortality rate|risk of death]] in general, particularly from [[cardiovascular disease]].
| | 2型糖尿病における糖尿病性腎症は、糖尿病の発症が通常あまり確立していないため、予後予測がより困難である。介入しなければ、2型糖尿病/微量アルブミン尿患者の20～40％がマクロアルブミン尿に移行する。糖尿病性腎症は[[end-stage kidney disease/ja|末期腎臓病]]の最も一般的な原因であり、[[hemodialysis/ja|血液透析]]あるいは[[kidney transplantation/ja|腎移植]]を必要とすることもある。一般に[[Mortality rate/ja|死亡リスク]]の上昇と関連しており、特に[[cardiovascular disease/ja|心血管系疾患]]によるものが多い。 |
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| | == 疫学 == |
| == Epidemiology ==
| | {{Anchor|Epidemiology}} |
| Diabetic nephropathy affects approximately a third of patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Diabetic nephropathy is responsible for about a third of cases of ESRD worldwide, and an even larger fraction in the developed countries. Worldwide, the prevalence of diabetes is projected to increase from 382 million in 2013, to over 592 million by 2035. This increase is projected to be sharpest in developed countries. The prevalence of type 2 DM is particularly increasing due to the rising prevalence of obesity worldwide. Diabetic kidney disease progression could lead to ESRD as well as an increased risk of cardiovascular complications, all of which cause a substantial economic burden. The estimated cost of management of patients with ESRD due to diabetic nephropathy in the US is US$39.35 billion in 2010. Within developed countries, certain ethnic groups such as African Americans and Native Americans are at higher risk of developing diabetic nephropathy and ESRD.
| | 糖尿病性腎症は、1型および2型糖尿病患者の約3分の1に発症する。糖尿病性腎症は、世界中でESRDの約3分の1を占めており、先進国ではさらに大きな割合を占めている。世界の糖尿病有病者数は2013年の3億8,200万人から2035年には5億9,200万人を超えると予測されている。この増加は先進国で最も急激であると予測されている。特に2型糖尿病の有病率は、世界的な肥満の増加により増加している。糖尿病性腎臓病の進行は、心血管合併症のリスクを高めるだけでなく、ESRDにつながる可能性があり、いずれも経済的負担が大きい。米国における糖尿病性腎症によるESRD患者の管理費は、2010年には393億5,000万米ドルと推定されている。先進国の中でも、アフリカ系アメリカ人やアメリカ先住民などの特定の民族は、糖尿病性腎症やESRDを発症するリスクが高い。 |
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| == こちらも参照 == | | == こちらも参照 == |