Medicine/ja

医学

ギリシャ神話の医術の神アスクレーピオスの像、蛇が巻きついたアスクレピオスの杖を持つ
Specialist	医学分野
Glossary	医学用語

医学とは、患者をケアし、そのけが、病気、健康増進の診断、予後、予防、治療、緩和を管理する科学と実践である。医学は、病気の予防と治療によって健康を維持・回復するために発展した様々な医療行為を包含している。現代医学は、生物医学、生物医学研究、遺伝学、医療技術を応用して、傷病の診断、治療、予防を行う。一般的には医薬品の投与や外科手術を行うが、心理療法、外反、牽引、医療機器、生物製剤、電離放射線など様々な治療法がある。

医学は先史時代から行われており、そのほとんどの期間、医学は芸術（技術や知識の領域）であり、しばしばその土地の文化の宗教的・哲学的信念と結びついていた。例えば、呪術医が薬草を塗って治癒の祈りを捧げたり、古代の哲学者や医師が四体液説の理論に従って瀉血を施したりする。近代科学の出現以来、ここ数世紀、ほとんどの医学は芸術と科学（医学(medical science)の傘の下で、基礎と応用の両方）の組み合わせになっている。例えば、縫合糸を縫う技術は練習によって習得される芸術であるが、縫合される組織の細胞レベルや分子レベルで何が起こっているかという知識は科学によって生まれる。

現在では伝統医学や民間療法として知られる、科学的根拠のない医学は、代替医療と呼ばれている。安全性や有効性に懸念がある科学的医学以外の代替療法は、ヤブ医者と呼ばれる。

語源

医学(UK: /ˈmɛdsɪn/ (listen), US: /ˈmɛdɪsɪn/ (listen)) とは、病気の診断、予後、治療、予防に関する科学と実践のことである。"医学"の語源は、 ラテン語の medicusから来ており、医師を意味する。

臨床実習

ルーク・フィルデス卿作ドクター（1891年）

米国初の女性医師エリザベス・ブラックウェルはSUNYアップステートを卒業した（1847年）

文化や技術の地域差により、医薬品が入手可能な地域や臨床現場は世界各地で異なる。近代科学医学は西洋世界では高度に発達している一方、アフリカやアジアの一部のような発展途上国では、エビデンスや効能に乏しく、医療に正式な訓練を義務付けていない伝統医学に頼ることが多い。

先進国では、エビデンスに基づく医療は臨床で普遍的に用いられているわけではない、 例えば、2007年に行われた文献レビューの調査では、治療の約49％が、有益性または有害性のいずれかを裏付ける十分な証拠を欠いていた。

現代の臨床現場では、医師と医師助手は、臨床的判断を用いて病気を診断し、予後を予測し、治療し、予防するために、患者を個人的に評価する。医師と患者の関係は通常、患者の病歴とカルテの調査から始まり、問診と身体診察が続く。基本的な診断医療機器（聴診器、舌圧子など）が通常使用される。徴候を調べ、症状を問診した後、医師は医学的検査（血液検査など）を指示したり、生検を行ったり、医薬品やその他の治療法を処方したりする。鑑別診断法は、提供された情報に基づいて病態を除外するのに役立つ。診察の際、関連するすべての事実を患者に正しく伝えることは、患者との関係や信頼関係を築く上で重要なことである。この医療行為は、多くの法域で法的文書である医療記録に記録される。経過観察はより短時間で済むかもしれないが、一般的な手順は同じであり、専門医も同様のプロセスを踏む。診断と治療には、問題の複雑さに応じて、数分しかかからない場合もあれば、数週間かかる場合もある。

問診とカウンセリングは以下の通り:

• 主訴(CC): 現在の受診の理由。これは症状である。患者自身の言葉で書かれ、それぞれの期間とともに記録される。'主訴(chief concern)'または1'主訴提示(presenting complaint)'とも呼ばれる。
• 現病歴（History of present illness：HPI）：症状の時系列的な順序と、各症状の詳細な説明である。過去病歴（PMH）と呼ばれることもある。病歴はHPIとPMHからなる。
• 現在の活動：職業、趣味、患者が実際に行っていること。
• 医薬品(Rx)：処方薬、市販薬、家庭薬、代替薬や漢方薬など、患者が服用している薬物。アレルギーも記録する。
• 過去の病歴（PMH/PMHx）：同時発生した医学的問題、過去の入院や手術、怪我、過去の感染症や予防接種、既知のアレルギー歴など。
• 生活履歴（SH）：出生地、居住地、婚姻歴、社会的・経済的地位、習慣（食事、医薬品、タバコ、アルコールを含む）。
• 家族歴（FH）：患者に影響を及ぼす可能性のある家族の疾患のリスト。家系図が用いられることもある。
• システム・レビュー（ROS）またはシステム探求：質問すべき一連の追加質問、 一般的な問診（体重減少、睡眠の質の変化、発熱、しこりやこぶに気づいたか、など）に続いて、身体の主な臓器系（心臓、肺、消化管、尿路など）に関する問診を行う。

身体診察とは、客観的で観察可能な疾患の医学的徴候があるかどうかを調べることであり、患者が自発的に訴え、必ずしも客観的に観察できない症状とは対照的である。医療従事者は、視覚、聴覚、触覚、時には嗅覚（感染症、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスなど）を用いる。身体診察の基本は、検査、触診（触る）、打診（叩いて共鳴特性を調べる）、聴診（聞く）の4つの行為であり、一般的にはこの順番であるが、腹部の評価では打診と触診の前に聴診が行われる。

臨床検査では以下のことを調べる：

• 身長、体重、体温、血圧、脈拍、呼吸数、ヘモグロビン酸素飽和度などのバイタルサイン
• 患者の一般的な外見および疾患の特異的指標（栄養状態、黄疸の存在、蒼白あるいはばち状）
• 皮膚
• 頭部、眼、耳、鼻、喉（HEENT）
• 循環器（心臓および血管）
• 呼吸器（大きな気道と肺）
• 腹部及び 直腸
• 生殖器（患者が妊娠中または妊娠の可能性がある場合は妊娠も含む）
• 筋骨格系 (脊髄と四肢を含む)
• 神経学 (意識(consciousness), 意識(awareness), 脳, 視覚, 脳神経, 脊髄、末梢神経)
• 精神医学 (オリエンテーション, 精神状態, 気分、異常な知覚や思考の証拠)

病歴の中で強調された関心分野に焦点を当てることになると思われ、上記のすべてが含まれるとは限らない。

治療計画には、臨床検査や画像検査の追加、治療の開始、専門医への紹介、経過観察などが含まれる。経過観察が勧められることもある。健康保険制度やマネージドケア制度によっては、検査の事前承認など様々な形態の "利用審査"が、高額なサービスへのアクセスを阻むこともある。

医療上の意思決定（MDM）プロセスでは、上記のすべてのデータを分析・統合して、可能性のある診断（鑑別診断）のリストを作成し、患者の問題を説明する確定診断を得るために何をすべきかを考える。

その後の診察では、新たな病歴、症状、身体所見、検査や画像診断の結果、専門医の診察などを得るために、このプロセスを省略した形で繰り返すこともある。

施設

サンタ・マリア・デッラ・スカラ病院、ドメニコ・ディ・バルトロによるフレスコ画、1441-1442年

現代の医療は、一般的に医療制度の中で行われている。法律、資格認定、資金調達の枠組みは各国政府によって確立され、時には教会などの国際組織によって補強されることもある。どのような医療制度であっても、その医薬品が医療のあり方に大きな影響を与える。

古来、キリスト教が実践的な慈善を重視した結果、組織的な看護や病院が発展し、今日でもカトリック教会が世界最大の非政府医療サービス提供者である。先進工業国（米国を除く）と多くの発展途上国は、国民皆保険制度を通じて医療サービスを提供している。この制度は、一人払いの医療制度、あるいは強制加入の民間医療保険や協同組合医療保険を通じて、すべての人に医療を保証することを目的としている。これは、支払い能力よりも必要性に基づいて、全国民が医療を受けられるようにすることを目的としている。医薬品は、民間の診療所、国営の病院や診療所、慈善団体によって提供されるが、最も一般的なのは、これら3つの組み合わせである。

ほとんどの部族社会では、国民全体に対する医療の保証はない。そのような社会では、医療費を支払う余裕のある人や、（直接または雇用契約の一部として）自己保険に加入している人、あるいは政府や部族が直接資金援助する医療でカバーされている人が、医療を受けることができる。

最新の薬物アンプル

情報の透明性は、医療提供システムを定義するもうひとつの要素である。病態、医薬品、品質、価格に関する情報へのアクセスは、患者・消費者の選択、ひいては医療従事者のインセンティブに大きく影響する。米国の医療制度は、開放性が欠如しているとして非難を浴びているが、新しい法律が開放性の拡大を促すかもしれない。一方では透明性の必要性、他方では患者の守秘義務や商業的利益のための情報搾取の可能性といった問題との間に緊張関係があると認識されている。

医療でケアを提供する医療専門家は、医者、看護師、理学療法士、心理学者など複数の職種から構成されている。これらの専門職は、それぞれ独自の倫理基準、専門教育、組織を持っている。医療専門職は社会学的観点から概念化されてきた。

引渡し

「Health care/ja」、「clinic/ja」、「hospital/ja」、および「hospice/ja」も参照

医療の提供は、一次医療、二次医療、三次医療に分類される。

パプアニューギニア東部ニューブリテン州ココポの看護師たち

一次医療サービスは、医師、医師助手、看護師、または医療やケアを求める患者と最初に接触するその他の医療専門家によって提供される。これらは、医院、診療所、ナーシングホーム、学校、訪問診療など、患者の身近な場所で行われる。医療機関の受診の約90％は、一次医療提供者によって治療される。これには、急性および慢性疾患の治療、予防ケア、すべての年齢および男女を対象とした健康教育が含まれる。

二次医療サービスは、最初に診断や治療を行った一次医療提供者から紹介された患者に対して、専門医がオフィスや診療所、または地域のコミュニティ病院で提供するものである。紹介は、専門医の専門知識や処置が必要な患者に対して行われる。これには、外来診療と入院診療の両方、救急部、集中治療部、手術部、理学療法部、分娩部、内視鏡検査部、診断検査部、画像診断部、ホスピスセンターなどが含まれる。一次医療の提供者の中には、入院患者の世話や分娩を二次医療の場で行う場合もある。

三次医療サービスは、地域の病院では一般的に利用できない診断・治療設備を備えた専門病院や地域センターによって提供される。これには、外傷センター、火傷治療センター、高度新生児科、臓器移植、ハイリスク妊娠、放射線腫瘍学などが含まれる。

現代の医療は情報にも依存しており、多くの医療現場ではいまだに紙の記録で提供されているが、最近では電子的手段によるものも増えている。

低所得国では、近代的な医療は一般人には高すぎることが多い。国際的な医療政策研究者たちは、このような地域では、アクセスを確保するために利用料を撤廃するよう提唱しているが、撤廃された後でも、かなりのコストと障壁が残っている。

処方と調剤の分離とは、処方箋を出す医師が、処方薬を提供する薬剤師から独立している医療・薬局における慣行である。欧米諸国では、薬剤師を医師から切り離す伝統が何世紀も続いている。アジア諸国では、医師も薬物を提供するのが伝統的である。

分科

ミズーリ州セントルイスの訪問看護婦と薬と赤ん坊を描いたマルグリット・マーティンの絵（1918年）

学際的なチームとして協力し合いながら、医療従事者以外にも多くの高度な訓練を受けた医療専門家が、現代医療の提供に携わっている。例えば、看護師、救急救命士と救急医療隊員、検査技師、薬剤師、足病医、理学療法士、呼吸療法士、言語聴覚士、作業療法士、放射線技師、栄養士、生物工学者、医学物理学者、外科医、外科医助手、外科技師などである。

人間の医学を支える範囲と科学は、他の多くの分野と重複している。病院に入院した患者は通常、主な問題点に基づいて特定のチーム、例えば循環器科チームのケアを受けるが、その後、主な問題点やその後の合併症・進展の診断や治療のために、他の専門分野、例えば外科や放射線科と連携することがある。

医師には多くの専門分野があり、以下に挙げるような特定の医学分野に特化したサブスペシャリゼーションがある。特定のサブスペシャリティがどの専門分野であるかについては、国によって違いがある。

医学の主な分野は以下の通りである：

• 医学の基礎科学：これはすべての医師が教育を受け、生物医学研究に戻る者もいる。
• 医薬品の専門分野
• 学際的な分野、異なる専門分野が混在し、特定の場面で機能する。

基礎科学

• 解剖学は、生物の物理的構造を研究する学問である。巨視的または肉眼的解剖学とは対照的に、細胞学と組織学は微視的構造を扱う。
• 生化学は、生体内で起こる化学、特に化学成分の構造と機能を研究する学問である。
• バイオメカニクスとは、力学の手法を用いて生体システムの構造と機能を研究する学問である。
• 生物統計学は、広義の生物学分野への統計学の応用である。生物統計学の知識は、医学研究の計画、評価、解釈に不可欠である。また、疫学やエビデンスに基づく医療においても基礎となる。
• 生物物理学は、物理学と物理化学の手法を用いて生物システムを研究する学際的な科学である。
• 細胞学は、個々の細胞の顕微鏡的研究である。

ルイ・パスツール、1985年、アルバート・エーデルフェルト作、彼の研究室にて

• 発生学とは、生物の初期発生を研究する学問である。
• 内分泌学とは、ホルモンとそれが動物の体全体に及ぼす影響についての研究である。
• 疫学 とは、病気の発生過程の人口統計学を研究する学問であり、伝染病の研究を含むが、これに限定されるものではない。
• 遺伝学とは、遺伝子の研究であり、生物学的遺伝における遺伝子の役割を研究する。
• 組織学とは、光学顕微鏡、電子顕微鏡、免疫組織化学によって生体組織の構造を研究する学問である。
• 免疫学は免疫系の学問であり、例えばヒトの自然免疫系と適応免疫系が含まれる。
• 生活習慣病学は、慢性疾患とその予防法、治療法、改善法を研究する学問である。
• 医学物理学は、物理学の原理を医薬品に応用する学問である。
• 微生物学は、原生動物、細菌、真菌、ウイルスなどの微生物を研究する学問である。
• 分子生物学は、遺伝物質の複製、転写、翻訳のプロセスの分子基盤を研究する学問である。
• 神経科学は、神経系の研究に関連する科学分野を含む。神経科学の主な焦点は、ヒトの脳と脊髄の生物学と生理学である。関連する臨床専門分野には、神経学、神経外科、精神医学などがある。
• 栄養科学 (理論的焦点)および栄養学 (実践的焦点) は、飲食物と健康および疾病との関係、特に最適な食 事の決定に関する研究である。医療栄養療法は管理栄養士によって行われ、糖尿病、心血管疾患、体重・摂食障害、アレルギー、栄養不良、腫瘍性疾患などに処方される。
• 科学としての病理学は、病気の原因、経過、進行、解決に関する研究である。
• 薬理学は、薬物とその作用に関する学問である。
• 婦人科学とは、女性の生殖システムを研究する学問である。
• 光生物学とは、非電離放射線と生物との相互作用を研究する学問である。
• 生理学とは、身体の正常な機能とその基礎にある調節機構を研究する学問である。
• 放射線生物学とは、電離放射線と生物との相互作用を研究する学問である。
• 毒物学とは、薬物や毒物の有害作用に関する学問である。

専門分野

詳細は「診療科」を参照

広義の「医学」にはさまざまな専門分野がある。英国では、ほとんどの専門分野に独自の団体や大学があり、独自の入学試験を行っている。これらは総称してロイヤル・カレッジ（Royal Colleges）と呼ばれるが、現在、すべてのカレッジが「ロイヤル」という言葉を使用しているわけではない。専門分野の発展は、新しい技術（効果的な麻酔法の開発など）や仕事の方法（救急診療科など）によって推進されることが多い。新しい専門分野は、医師の統一組織の形成や、独自の試験を実施する威信につながる。

医学界では、専門医は通常2つのカテゴリーに大別される： 「医学」と「外科学」である。「医学」は手術以外の医療行為を指し、その下位専門科のほとんどは、内科の予備訓練を必要とする。英国では伝統的に、王立医師協会（MRCP）の会員資格試験、またはスコットランドやアイルラ ンドではそれに相当する大学の会員資格試験に合格することで証明されてい た。「外科」 は手術医学の実践を指し、この分野のほとんどのサブ スペシャリティは、一般外科の予備訓練が必要であり、 英国では英国王立外科学会（Royal College of Surgeons of England：MRCS）の会員資格につながる。現在、医学の中には、放射線学、病理学、麻酔学な ど、これらのカテゴリーのどちらにも当てはまりにくい 専門分野もある。たとえば麻酔科は、王立麻酔科医学会となる前に、まず王立外科医学会（MRCS/FRCSが必要だった）の学部として発展し、王立麻酔科医学会（FRCA）の会員になるには、王立麻酔科医学会（FRCA）の試験を受ける必要がある。

外科の専門分野

詳細は「Surgery/ja」を参照

手術室での外科医たち

外科は古くからある医薬の専門分野であり、病気や怪我などの病的状態の調査や治療、身体機能や見た目の改善、あるいは破裂した不要な部分（例えばa perforated ear drum/ja|鼓膜穿孔など）の修復のために、患者に対して手技や器具を用いた手術を行う。外科医はまた、病棟で術前、術後、潜在的な手術候補者を管理しなければならない。センターによっては、麻酔科は外科の一分野ではないが、（歴史的・ロジスティックな理由から）外科の一部門となっているところもある。眼科や皮膚科など、他の医薬品専門分野でも外科的手技 を用いることがあるが、それ自体は外科のサブスペシャリ ティとはみなされない。

米国では、医学部卒業後、最低5年間の外科研修が必 要である。外科の副専門分野は、7年以上必要な場合が多 い。さらに、フェローシップは1～3年である。レジデンシー後のフェローシップは競争率が高い ため、多くの研修生はさらに2年間、研究に専念する。このように、医学部卒業後10年以上経たないと、外科研修が終了しない場合もある。さらに、外科研修は非常に困難で時間のかかるものである。

外科のサブスペシャリティには、一般外科の研修医訓練を受けた後、医師が専門とする可能性のある分野と、別の研修医訓練を持ついくつかの外科分野がある。一般外科専門医研修後に目指すことができる外科的下位 専門分野：

• 一般外科
• 肥満外科
• 心臓血管外科 - 別の心臓血管外科レジデンシー・トラックを 通じて追求することもできる
• 大腸肛門外科
• 内分泌外科
• 手の外科
• 肝・膵・胆道外科
• 低侵襲手術
• 外科腫瘍学
• 小児外科
• 形成外科 - 別の形成外科レジデンシーコースで目指すこともできる
• 外科クリティカルケア
• 移植外科
• 外傷外科
• 血管外科 - 別の血管外科レジデンシーコースを 通じて目指すこともできる

医学の中の他の外科専門分野には、それぞれ個別のレジデンシー・トレーニングがある：

• 皮膚科
• 脳神経外科
• 眼科
• 口腔・顎顔面外科
• 整形外科
• 耳鼻咽喉科
• 足病学外科 - 医学部での研修を受けず、足病学で別の研修を受ける
• 泌尿器科

内科の専門分野

詳細は「内科」を参照

内科は、成人病の予防、診断、治療を扱う医学の専門分野である。いくつかの資料によると、内部構造に重点を置くことが暗示されている。北米では、内科の専門医は一般に内科医と呼ばれる。その他の地域、特に英連邦諸国では、このような専門医はしばしば医者と呼ばれる。これらの用語、すなわち内科医または医者（北米以外では一般的な狭義の意味で）は、一般に、婦人科や産科、病理学、精神医学、そして特に外科とその亜専門医を除外している。

内科医の患者は重症であったり、複雑な検査が必要であったりすることが多いため、内科医の仕事の多くは病院で行われる。以前は、多くの内科医がサブスペシャリティを持たず、外科以外のどんな複雑な問題でも診るような総合内科医であったが、このような診療スタイルはかなり少なくなってきている。現代の都市部での診療では、内科医のほとんどがサブスペシャリストである。つまり、一般的に、診療をある臓器系の問題や、医学知識のある特定の分野に限定している。例えば、消化器内科医と腎臓内科医は、それぞれ腸と腎臓の病気を専門としている。

イギリス連邦|英連邦や他のいくつかの国では、小児科専門医や老年病専門医も、臓器別ではなく患者の年齢別にサブスペシャライズされた専門医（または内科医）と表現される。その他の地域、特に北米では、一般小児科はプライマリーケアの一形態であることが多い。

内科には多くのサブスペシャリティ（下位専門分野）がある：

• 血管内科/血管医学
• 肥満内科
• 循環器内科
• クリティカルケア内科
• 内分泌科
• 消化器内科
• 老年医学
• 血液科
• 肝臓内科
• 感染症科
• 腎臓内科
• 神経科
• 腫瘍科
• 小児科
• 呼吸器科/呼吸器学(Pneumology)/呼吸器学(Respirology)/胸部疾患
• リウマチ科
• スポーツ医学

内科の研修は（外科の研修とは対照的に）、世界各地でかなり異なる: 詳細な記事は、医療教育と医者を参照。北米では、医学部卒業後、少なくとも3年間のレジデン シートレーニングを受け、その後、上記のサブスペシャリ ティの1～3年のフェローシップを受ける。一般的に、内科の研修医の労働時間は外科のそれよ りも短く、米国では週平均約60時間である。この差はイギリスには当てはまらず、現在ではすべての医師が平均週48時間未満の勤務を法律で義務付けられている。

診断の専門分野

• 臨床検査科学は、検査技術を患者の診断と管理に応用する臨床診断業務である。米国では、これらの業務は病理医が監督している。これらの臨床検査科で働くスタッフは、技術的な訓練を受けたスタッフであり、医薬品の学位は持っていないが、通常は医療技術の学位を持っており、特定のサービスを提供するために必要な検査、アッセイ、処置を実際に行う。サブスペシャリティには、輸血医学、細胞病理学、臨床化学、血液学、臨床微生物学、臨床免疫学などがある。
• 医学の専門分野としての病理学は、疾病とそれによって生じる形態学的、生理学的変化の研究を扱う医学の一分野である。診断の専門分野として、病理学は現代の科学的医学知識の基礎と考えられ、エビデンスに基づいた医療において大きな役割を果たしている。フローサイトメトリー、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、免疫組織化学、細胞遺伝学、遺伝子再配列研究、蛍光 in situ ハイブリダイゼーション（FISH）など、多くの最新の分子検査は病理学の領域に属する。
• 診断放射線学は、X線、X線コンピュータ断層撮影、超音波検査、核磁気共鳴断層撮影などによる身体の画像診断に関係する。インターベンショナル・ラジオロジスト（Interventional Radiology）は、インターベンションや診断用サンプリングのために、体内の画像下にある部位にアクセスすることができる。
• 核医学は、放射性同位元素で標識された物質（放射性医薬品）を体内に投与し、ガンマカメラやPETスキャナーで体外から画像化することによって、人間の臓器システムを研究する。それぞれの放射性医薬品は、研究対象の機能（神経伝達経路、代謝経路、血流など）に特異的なトレーサーと、放射性核種（通常はガンマ線放出核種または陽電子放出核種）の2つの部分からなる。PET/CTスキャナーのような複合装置の出現が示すように、核医学と放射線医学の間にはある程度の重複がある。
• 臨床神経生理学は、神経系の中枢および末梢の生理学的機能検査に関係する。この種の検査は、次のような記録方法に分けられる： (1)自発的または連続的な電気活動、または(2)刺激誘発反応である。サブスペシャリティには、脳波、筋電図、誘発電位、神経伝導検査、睡眠ポリグラフなどがある。これらの検査は医学の学位を持たない技術者が行うこともあるが、その解釈は医療専門家が行う。

その他の主な専門分野

以下は、上記のどのグループにも直接当てはまらない主な専門医 療である：

• 麻酔学 (麻酔科(anaesthetics)としても知られる): 手術患者の周術期管理に関わる。手術中の麻酔科医の役割は、重要臓器（脳、心臓、腎臓など）の機能低下と術後の疼痛を防ぐことである。手術室以外では、麻酔科医は分娩病棟でも同じ役割を果たし、中には重症医療を専門とする医師もいる。
• 救急医学 は、外傷、外科、内科、小児科、精神科の救急を含む、急性または生命を脅かす状態の診断と治療に関わる。
• 家庭医学、家庭診療、総合診療、プライマリーケアは、多くの国で、緊急性のない医学的問題を抱えた患者が最初に呼び出される場所である。家庭医は多くの場合、オフィスでの診療、救急外来、入院治療、介護施設など、幅広い場面でサービスを提供している。

ブルキナファソ、ワガドゥグーの婦人科医ミシェル・アコーションガ

• 産科と婦人科 (しばしばOB/GYN (American English) あるいは、Obs & Gynae (British English)と略される)は、それぞれ出産と女性の生殖器および関連臓器に関係している。生殖医療と不妊医療は、一般的に婦人科の専門医によって行われている。
• 遺伝学は遺伝性疾患の診断と医薬品を扱う。
• 神経学は神経系の疾患に関するものである。英国では、神経学は一般医学の下位専門分野である。
• 小児科(pediatrics) (AE) あるいは paediatrics (BE)は、乳幼児、小児、青少年のケアを専門とする。内科と同様、小児科にも特定の年齢層、臓器系、疾患クラス、ケア提供部位に応じた多くのサブスペシャリティがある。
• 製薬医学は、患者と公衆衛生のために、医薬品の発見、開発、評価、登録、監視、およびマーケティングの医学的側面に関わる医学的科学分野である。
• 理学医学とリハビリテーション医学 (あるいは physiatry)は、怪我や病気、先天性疾患後の機能改善に関わる。
• 足病医学は、足、足首、下肢、股関節、腰の障害の研究、診断、内科的・外科的治療を行う。
• 精神医学は、認知障害、知覚障害、感情障害、行動障害の病因、診断、治療、予防に関する生物心理社会学的研究に関わる医学の一分野である。関連分野として、心理療法や臨床心理学がある。
• 予防医学は、疾病の予防に関する医学の一分野である。
  • 地域保健あるいは公衆衛生は、集団の健康分析に基づき、地域社会全体の健康への脅威に関わる保健サービスの一側面である。

学際的分野

医学の学際的な下位専門分野には以下のようなものがある：

• 航空宇宙医学は、飛行や宇宙旅行に関する医療問題を扱う。
• 中毒医学は、中毒の治療を扱う。
• 医療倫理は、医療の実践に価値観や判断を適用する倫理的・道徳的原則を扱う。
• 生物医学工学は、工学の原理を医療行為に応用することを扱う分野である。
• 臨床薬理学は、治療薬システムが患者とどのように相互作用するかを扱う。
• 保健医学は、人間や動物の健康と環境条件との関係を研究する。生態医学、環境医学、医学的地質学とも呼ばれる。
• 災害医学は、緊急事態への備え、災害の軽減および管理に関する医学的側面を扱う。
• 潜水医学 (あるいは 高気圧医学)とは、潜水に関連する問題の予防と治療である。
• 進化医学は、進化理論を応用して導き出された医学の視点である。
• 法医学は、死亡時刻や死因の特定、外傷を与えるために使用された武器の種類、遺骨（頭蓋骨）を用いた顔の特徴の復元など、法的な文脈における医学的問題を扱う。
• 性差医学は、人間の性別による生物学的・生理学的な違いや、それが病気の違いにどのように影響するかを研究する。
• ホスピス・緩和医療 は、がんや心不全を含む末期的な病気の患者の痛みや症状の緩和、精神的なサポートを扱う、比較的近代的な臨床医学の一分野である。
• 病院医療は、入院患者の一般的な医療である。病院医療を主な専門分野とする医師は、アメリカやカナダではホスピタリストと呼ばれている。MRP（Most Responsible Physician）または主治医という用語も、この役割を説明するために互換的に使用される。
• レーザー医学は、さまざまな病態の診断や治療にレーザーを使用することである。
• 医療人文学には、人文科学（文学、哲学、倫理学、歴史学、宗教学）、社会科学（人類学、文化研究、心理学、社会学）、芸術学（文学、演劇、映画、視覚芸術）が含まれ、それらの医学教育や診療への応用が含まれる。
• 医療情報学は、コンピュータや情報技術の医療への応用を扱う比較的最近の分野である。
• ノソロジーとは、さまざまな目的のために病気を分類することである。
• ノソキネティックスとは、医療や社会的ケアシステムにおけるケアのプロセスを測定し、モデル化する科学／分野のことである。
• 産業医学とは、職場における健康と安全の最高水準が達成・維持されるよう、組織や個人に健康上の助言を提供することである。
• 疼痛管理 (疼痛医学あるいは、疼痛治療とも呼ばれる) は、疼痛の緩和に関する医学分野である。
• 薬理ゲノミクスは個別化医療の一形態である。
• 足病医学は、足、足首、下肢、股関節、腰の障害に関する研究、診断、治療である。
• 性医学は、性に関するあらゆる障害の診断、評価、治療に関わる。
• スポーツ医学は、アマチュア・プロを問わず、スポーツ選手における筋痙攣、筋断裂、靭帯損傷（靭帯断裂・断裂）およびその修復など、スポーツ・運動による傷害の治療、予防、リハビリテーションを扱う。
• 治療学とは、病気の治療や健康増進のために使用される様々な治療法のことであり、歴史上、より古い時代にはより一般的に参照されていた分野である。
• 旅行医学(あるいは、emporiatrics)は、国際的な旅行者や非常に異なる環境を行き来する旅行者の健康問題を扱う。
• 熱帯医学は熱帯病の予防と治療を扱う。熱帯医学は、医療従事者やその地域の臨床ニーズにとって馴染みの薄い、温帯気候の地域で個別に研究されている。
• 救急医療は、救急外来での治療を必要とするほど重度でない怪我や病気に対して、病院の救急外来で予定外の通院治療を提供することに重点を置いている。管轄区域によっては、この機能を救急部と併設しているところもある。
• 獣医学; 獣医師は、医師と同様の技術を動物の治療に応用する。
• 野生医学は、従来の医療施設が利用できないような野生で医療を実践することを意味する。
• その他多くの健康科学分野、例えば栄養学などがある。

教育と法規制

詳細は「Medical education/ja」および「Medical license/ja」を参照

縫合について学ぶ医薬品学生たち

医学教育とトレーニングは世界各地で異なる。一般的には、大学の医学部で初級レベルの教育を受け、その後、管理下での実習やインターン、あるいは研修医となる。その後、大学院での職業訓練を受けることもある。医学教育ではさまざまな教育方法が採用されており、現在も活発な研究が行われている。カナダや米国では、医学博士号（M.D.と略されることが多い）、またはオステオパシー医学博士号（D.O.と略されることが多く、米国独自のもの）は、認定された大学で修了し、授与されなければならない。

知識、技術、医療技術は日進月歩で進化しているた め、多くの規制当局は継続的な医学教育を義務づけて いる。医療従事者は、医学雑誌、セミナー、会議、オンライン・プログラムなど、さまざまな方法で知識を高めている。全米の各学会が提案する医学知識を網羅した目標のデータベースは、http://data.medobjectives.marian.edu/ で検索できる。

スペインの医療専門職を規制するOrganización Médica Colegial de Españaの本部

ほとんどの国において、医師は免許または登録を受けることが法的要件となっている。一般的には、大学で医学の学位を取得し、医師会またはそれに相当する国の組織から認定を受けることが必要であり、申請者に試験の合格を求めることもある。これによって、医療専門職の大きな法的権限が、国家基準で訓練され、資格を有する医師に制限される。これはまた、患者に対する保証であり、私利私欲のために不適切な医療を行うペテン師に対するセーフガードでもある。法律では一般的に、医師は「エビデンスに基づく」西洋医学やヒポクラテス医学の訓練を受けることが義務付けられているが、異なる健康パラダイムを奨励するものではない。

EUでは、医学博士という職業は規制されている。ある職業が規制されていると言われるのは、その職業へのアクセスや行使が、特定の専門資格の保有を条件としている場合である。規制対象職業データベースには、EU加盟国、EEA加盟国、スイスにおける医学博士の規制対象職業のリストが掲載されている。このリストは指令2005/36/ECの対象となっている。

患者のケアに過失があったり、故意に有害な行為を行ったりした医師は、医療過誤の罪に問われ、民事、刑事、職業上の制裁を受ける可能性がある。

Medical ethics

Main article: Medical ethics

A 12th-century Byzantine manuscript of the Hippocratic Oath

Medical ethics is a system of moral principles that apply values and judgments to the practice of medicine. As a scholarly discipline, medical ethics encompasses its practical application in clinical settings as well as work on its history, philosophy, theology, and sociology. Six of the values that commonly apply to medical ethics discussions are:

• autonomy – the patient has the right to refuse or choose their treatment. (Voluntas aegroti suprema lex.)
• beneficence – a practitioner should act in the best interest of the patient. (Salus aegroti suprema lex.)
• justice – concerns the distribution of scarce health resources, and the decision of who gets what treatment (fairness and equality).
• non-maleficence – "first, do no harm" (primum non-nocere).
• respect for persons – the patient (and the person treating the patient) have the right to be treated with dignity.
• truthfulness and honesty – the concept of informed consent has increased in importance since the historical events of the Doctors' Trial of the Nuremberg trials, Tuskegee syphilis experiment, and others.

Values such as these do not give answers as to how to handle a particular situation, but provide a useful framework for understanding conflicts. When moral values are in conflict, the result may be an ethical dilemma or crisis. Sometimes, no good solution to a dilemma in medical ethics exists, and occasionally, the values of the medical community (i.e., the hospital and its staff) conflict with the values of the individual patient, family, or larger non-medical community. Conflicts can also arise between health care providers, or among family members. For example, some argue that the principles of autonomy and beneficence clash when patients refuse blood transfusions, considering them life-saving; and truth-telling was not emphasized to a large extent before the HIV era.

History

Main article: History of medicine

Statuette of ancient Egyptian physician Imhotep, the first physician from antiquity known by name

Ancient world

Prehistoric medicine incorporated plants (herbalism), animal parts, and minerals. In many cases these materials were used ritually as magical substances by priests, shamans, or medicine men. Well-known spiritual systems include animism (the notion of inanimate objects having spirits), spiritualism (an appeal to gods or communion with ancestor spirits); shamanism (the vesting of an individual with mystic powers); and divination (magically obtaining the truth). The field of medical anthropology examines the ways in which culture and society are organized around or impacted by issues of health, health care and related issues.

Early records on medicine have been discovered from ancient Egyptian medicine, Babylonian Medicine, Ayurvedic medicine (in the Indian subcontinent), classical Chinese medicine (predecessor to the modern traditional Chinese medicine), and ancient Greek medicine and Roman medicine.

In Egypt, Imhotep (3rd millennium BCE) is the first physician in history known by name. The oldest Egyptian medical text is the Kahun Gynaecological Papyrus from around 2000 BCE, which describes gynaecological diseases. The Edwin Smith Papyrus dating back to 1600 BCE is an early work on surgery, while the Ebers Papyrus dating back to 1500 BCE is akin to a textbook on medicine.

In China, archaeological evidence of medicine in Chinese dates back to the Bronze Age Shang Dynasty, based on seeds for herbalism and tools presumed to have been used for surgery. The Huangdi Neijing, the progenitor of Chinese medicine, is a medical text written beginning in the 2nd century BCE and compiled in the 3rd century.

In India, the surgeon Sushruta described numerous surgical operations, including the earliest forms of plastic surgery. Earliest records of dedicated hospitals come from Mihintale in Sri Lanka where evidence of dedicated medicinal treatment facilities for patients are found.

Mosaic on the floor of the Asclepieion of Kos, depicting Hippocrates, with Asklepius in the middle (2nd–3rd century)

In Greece, the Greek physician Hippocrates, the "father of modern medicine", laid the foundation for a rational approach to medicine. Hippocrates introduced the Hippocratic Oath for physicians, which is still relevant and in use today, and was the first to categorize illnesses as acute, chronic, endemic and epidemic, and use terms such as, "exacerbation, relapse, resolution, crisis, paroxysm, peak, and convalescence". The Greek physician Galen was also one of the greatest surgeons of the ancient world and performed many audacious operations, including brain and eye surgeries. After the fall of the Western Roman Empire and the onset of the Early Middle Ages, the Greek tradition of medicine went into decline in Western Europe, although it continued uninterrupted in the Eastern Roman (Byzantine) Empire.

Most of our knowledge of ancient Hebrew medicine during the 1st millennium BC comes from the Torah, i.e. the Five Books of Moses, which contain various health related laws and rituals. The Hebrew contribution to the development of modern medicine started in the Byzantine Era, with the physician Asaph the Jew.

Middle Ages

A manuscript of Al-Risalah al-Dhahabiah by Ali al-Ridha, the eighth Imam of Shia Muslims. The text says: "Golden dissertation in medicine which is sent by Imam Ali ibn Musa al-Ridha, peace be upon him, to al-Ma'mun."

The concept of hospital as institution to offer medical care and possibility of a cure for the patients due to the ideals of Christian charity, rather than just merely a place to die, appeared in the Byzantine Empire.

Although the concept of uroscopy was known to Galen, he did not see the importance of using it to localize the disease. It was under the Byzantines with physicians such of Theophilus Protospatharius that they realized the potential in uroscopy to determine disease in a time when no microscope or stethoscope existed. That practice eventually spread to the rest of Europe.

After 750 CE, the Muslim world had the works of Hippocrates, Galen and Sushruta translated into Arabic, and Islamic physicians engaged in some significant medical research. Notable Islamic medical pioneers include the Persian polymath, Avicenna, who, along with Imhotep and Hippocrates, has also been called the "father of medicine". He wrote The Canon of Medicine which became a standard medical text at many medieval European universities, considered one of the most famous books in the history of medicine. Others include Abulcasis, Avenzoar|Ibn Zuhr|Avenzoar, Ibn al-Nafis, and Averroes. Persian physician Rhazes was one of the first to question the Greek theory of humorism, which nevertheless remained influential in both medieval Western and medieval Islamic medicine. Some volumes of Rhazes's work Al-Mansuri, namely "On Surgery" and "A General Book on Therapy", became part of the medical curriculum in European universities. Additionally, he has been described as a doctor's doctor, the father of pediatrics, and a pioneer of ophthalmology. For example, he was the first to recognize the reaction of the eye's pupil to light. The Persian Bimaristan hospitals were an early example of public hospitals.

In Europe, Charlemagne decreed that a hospital should be attached to each cathedral and monastery and the historian Geoffrey Blainey likened the activities of the Catholic Church in health care during the Middle Ages to an early version of a welfare state: "It conducted hospitals for the old and orphanages for the young; hospices for the sick of all ages; places for the lepers; and hostels or inns where pilgrims could buy a cheap bed and meal". It supplied food to the population during famine and distributed food to the poor. This welfare system the church funded through collecting taxes on a large scale and possessing large farmlands and estates. The Benedictine order was noted for setting up hospitals and infirmaries in their monasteries, growing medical herbs and becoming the chief medical care givers of their districts, as at the great Abbey of Cluny. The Church also established a network of cathedral schools and universities where medicine was studied. The Schola Medica Salernitana in Salerno, looking to the learning of Greek and Arab physicians, grew to be the finest medical school in Medieval Europe.

Siena's Santa Maria della Scala Hospital, one of Europe's oldest hospitals. During the Middle Ages, the Catholic Church established universities to revive the study of sciences, drawing on the learning of Greek and Arab physicians in the study of medicine.

However, the fourteenth and fifteenth century Black Death devastated both the Middle East and Europe, and it has even been argued that Western Europe was generally more effective in recovering from the pandemic than the Middle East. In the early modern period, important early figures in medicine and anatomy emerged in Europe, including Gabriele Falloppio and William Harvey.

The major shift in medical thinking was the gradual rejection, especially during the Black Death in the 14th and 15th centuries, of what may be called the "traditional authority" approach to science and medicine. This was the notion that because some prominent person in the past said something must be so, then that was the way it was, and anything one observed to the contrary was an anomaly (which was paralleled by a similar shift in European society in general – see Copernicus's rejection of Ptolemy's theories on astronomy). Physicians like Vesalius improved upon or disproved some of the theories from the past. The main tomes used both by medicine students and expert physicians were Materia Medica and Pharmacopoeia.

Andreas Vesalius was the author of De humani corporis fabrica, an important book on human anatomy. Bacteria and microorganisms were first observed with a microscope by Antonie van Leeuwenhoek in 1676, initiating the scientific field microbiology. Independently from Ibn al-Nafis, Michael Servetus rediscovered the pulmonary circulation, but this discovery did not reach the public because it was written down for the first time in the "Manuscript of Paris" in 1546, and later published in the theological work for which he paid with his life in 1553. Later this was described by Renaldus Columbus and Andrea Cesalpino. Herman Boerhaave is sometimes referred to as a "father of physiology" due to his exemplary teaching in Leiden and textbook 'Institutiones medicae' (1708). Pierre Fauchard has been called "the father of modern dentistry".

Modern

Paul-Louis Simond injecting a plague vaccine in Karachi, 1898

Veterinary medicine was, for the first time, truly separated from human medicine in 1761, when the French veterinarian Claude Bourgelat founded the world's first veterinary school in Lyon, France. Before this, medical doctors treated both humans and other animals.

Modern scientific biomedical research (where results are testable and reproducible) began to replace early Western traditions based on herbalism, the Greek "four humours|humorism|four humours" and other such pre-modern notions. The modern era really began with Edward Jenner's discovery of the smallpox vaccine at the end of the 18th century (inspired by the method of inoculation earlier practiced in Asia), Robert Koch's discoveries around 1880 of the transmission of disease by bacteria, and then the discovery of antibiotics around 1900.

The post-18th century modernity period brought more groundbreaking researchers from Europe. From Germany and Austria, doctors Rudolf Virchow, Wilhelm Conrad Röntgen, Karl Landsteiner and Otto Loewi made notable contributions. In the United Kingdom, Alexander Fleming, Joseph Lister, Francis Crick and Florence Nightingale are considered important. Spanish doctor Santiago Ramón y Cajal is considered the father of modern neuroscience.

From New Zealand and Australia came Maurice Wilkins, Howard Florey, and Frank Macfarlane Burnet.

Others that did significant work include William Williams Keen, William Coley, James D. Watson (United States); Salvador Luria (Italy); Alexandre Yersin (Switzerland); Kitasato Shibasaburō (Japan); Jean-Martin Charcot, Claude Bernard, Paul Broca (France); Adolfo Lutz (Brazil); Nikolai Korotkov (Russia); Sir William Osler (Canada); and Harvey Cushing (United States).

As science and technology developed, medicine became more reliant upon medications. Throughout history and in Europe right until the late 18th century, not only animal and plant products were used as medicine, but also human body parts and fluids. Pharmacology developed in part from herbalism and some drugs are still derived from plants (atropine, ephedrine, warfarin, aspirin, digoxin, vinca alkaloids, taxol, hyoscine, etc.). Vaccines were discovered by Edward Jenner and Louis Pasteur.

The first antibiotic was arsphenamine (Salvarsan) discovered by Paul Ehrlich in 1908 after he observed that bacteria took up toxic dyes that human cells did not. The first major class of antibiotics was the sulfa drugs, derived by German chemists originally from azo dyes.

Packaging of cardiac medicine at the Star pharmaceutical factory in Tampere, Finland in 1953.

Pharmacology has become increasingly sophisticated; modern biotechnology allows drugs targeted towards specific physiological processes to be developed, sometimes designed for compatibility with the body to reduce side-effects. Genomics and knowledge of human genetics and human evolution is having increasingly significant influence on medicine, as the causative genes of most monogenic genetic disorders have now been identified, and the development of techniques in molecular biology, evolution, and genetics are influencing medical technology, practice and decision-making.

Evidence-based medicine is a contemporary movement to establish the most effective algorithms of practice (ways of doing things) through the use of systematic reviews and meta-analysis. The movement is facilitated by modern global information science, which allows as much of the available evidence as possible to be collected and analyzed according to standard protocols that are then disseminated to healthcare providers. The Cochrane Collaboration leads this movement. A 2001 review of 160 Cochrane systematic reviews revealed that, according to two readers, 21.3% of the reviews concluded insufficient evidence, 20% concluded evidence of no effect, and 22.5% concluded positive effect.

Quality, efficiency, and access

Evidence-based medicine, prevention of medical error (and other "iatrogenesis"), and avoidance of unnecessary health care are a priority in modern medical systems. These topics generate significant political and public policy attention, particularly in the United States where healthcare is regarded as excessively costly but population health metrics lag similar nations.

Globally, many developing countries lack access to care and access to medicines. As of 2015, most wealthy developed countries provide health care to all citizens, with a few exceptions such as the United States where lack of health insurance coverage may limit access.

See also

Main articles: Outline of medicine, Outline of health, and Glossary of medicine

• Alternative medicine
• List of causes of death by rate
• List of disorders
• List of important publications in medicine
• Lists of diseases
• Medical aid
• Medical encyclopedia
• Medical ethics
• Medical equipment
• Medical classification – Use of schemes of standardized codes
• Medical billing
• Medical literature
• Medical malpractice
• Medical psychology
• Medical sociology
• Philosophy of healthcare
• Quackery
• Traditional medicine – Formalized folk medicine