Medicine/ja: Difference between revisions
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現代の臨床現場では、[[physicians/ja|医師]]と[[physician assistants/ja|医師助手]]は、臨床的判断を用いて病気を[[medical diagnosis/ja|診断]]し、[[prognosis/ja|予後を予測]]し、治療し、予防するために、患者を個人的に評価する。[[doctor-patient relationship/ja|医師と患者の関係]]は通常、患者の[[medical history/ja|病歴]]と[[medical record/ja|カルテ]]の調査から始まり、問診と[[physical examination/ja|身体診察]]が続く。基本的な診断[[medical device/ja|医療機器]]（[[stethoscope/ja|聴診器]]、[[tongue depressor/ja|舌圧子]]など）が通常使用される。[[Medical sign/ja|徴候]]を調べ、[[symptoms/ja|症状]]を問診した後、医師は[[medical test/ja|医学的検査]]（[[blood test/ja|血液検査]]など）を指示したり、[[biopsy/ja|生検]]を行ったり、[[pharmaceutical drug/ja|医薬品]]やその他の治療法を処方したりする。[[Differential diagnosis/ja|鑑別診断法]]は、提供された情報に基づいて病態を除外するのに役立つ。診察の際、関連するすべての事実を患者に正しく伝えることは、患者との関係や信頼関係を築く上で重要なことである。この医療行為は、多くの法域で法的文書である医療記録に記録される。経過観察はより短時間で済むかもしれないが、一般的な手順は同じであり、専門医も同様のプロセスを踏む。診断と治療には、問題の複雑さに応じて、数分しかかからない場合もあれば、数週間かかる場合もある。 | 現代の臨床現場では、[[physicians/ja|医師]]と[[physician assistants/ja|医師助手]]は、臨床的判断を用いて病気を[[medical diagnosis/ja|診断]]し、[[prognosis/ja|予後を予測]]し、治療し、予防するために、患者を個人的に評価する。[[doctor-patient relationship/ja|医師と患者の関係]]は通常、患者の[[medical history/ja|病歴]]と[[medical record/ja|カルテ]]の調査から始まり、問診と[[physical examination/ja|身体診察]]が続く。基本的な診断[[medical device/ja|医療機器]]（[[stethoscope/ja|聴診器]]、[[tongue depressor/ja|舌圧子]]など）が通常使用される。[[Medical sign/ja|徴候]]を調べ、[[symptoms/ja|症状]]を問診した後、医師は[[medical test/ja|医学的検査]]（[[blood test/ja|血液検査]]など）を指示したり、[[biopsy/ja|生検]]を行ったり、[[pharmaceutical drug/ja|医薬品]]やその他の治療法を処方したりする。[[Differential diagnosis/ja|鑑別診断法]]は、提供された情報に基づいて病態を除外するのに役立つ。診察の際、関連するすべての事実を患者に正しく伝えることは、患者との関係や信頼関係を築く上で重要なことである。この医療行為は、多くの法域で法的文書である医療記録に記録される。経過観察はより短時間で済むかもしれないが、一般的な手順は同じであり、専門医も同様のプロセスを踏む。診断と治療には、問題の複雑さに応じて、数分しかかからない場合もあれば、数週間かかる場合もある。 | ||
問診とカウンセリングは以下の通り: | |||
* 主訴(CC): 現在の受診の理由。これは''[[symptom/ja|症状]]''である。患者自身の言葉で書かれ、それぞれの期間とともに記録される。'主訴(chief concern)'または1'主訴提示(presenting complaint)'とも呼ばれる。 | |||
* | * 現[[illness/ja|病]]歴（History of present illness：HPI）：症状の時系列的な順序と、各症状の詳細な説明である。過去病歴（PMH）と呼ばれることもある。[[Medical history/ja|病歴]]はHPIとPMHからなる。 | ||
* | * 現在の活動：職業、趣味、患者が実際に行っていること。 | ||
* | * [[Medication/ja|医薬品]](Rx)：[[Medical prescription/ja|処方薬]]、[[over-the-counter drug/ja|市販薬]]、[[Home remedy/ja|家庭薬]]、代替薬や[[Herbalism/ja|漢方薬]]など、患者が服用している薬物。[[Allergy/ja|アレルギー]]も記録する。 | ||
* [[Medication]] | * 過去の病歴（PMH/PMHx）：同時発生した医学的問題、過去の入院や手術、怪我、過去の[[infectious disease/ja|感染症]]や[[vaccination/ja|予防接種]]、既知のアレルギー歴など。 | ||
* | * 生活履歴（SH）：出生地、居住地、婚姻歴、社会的・経済的地位、習慣（[[diet (nutrition)/ja|食事]]、医薬品、[[:en:tobacco smoking|タバコ]]、アルコールを含む）。 | ||
* | * [[Family history (medicine)/ja|家族歴]]（FH）：患者に影響を及ぼす可能性のある家族の疾患のリスト。[[:ja:家系図|家系図]]が用いられることもある。 | ||
* [[Family history (medicine)| | * システム・レビュー（ROS）または''システム探求''：質問すべき一連の追加質問、 一般的な問診（[[:en:weight loss|体重減少]]、睡眠の質の変化、発熱、しこりやこぶに気づいたか、など）に続いて、身体の主な臓器系（[[human heart/ja|心臓]]、[[human lung/ja|肺]]、[[digestive/ja|消化管]]、[[Urinary system/ja|尿路]]など）に関する問診を行う。 | ||
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