Translations:Antihypertensive drug/37/ja

患者要因

薬物の選択は，処方される患者の特徴，薬物の副作用，費用によってほぼ決定される。ほとんどの薬物には他の用途があり、他の症状の存在によって特定の降圧薬の使用が正当化されることもある。例えば、以下のようなものがある：

• 年齢が医薬品の選択に影響することがある。現在の英国のガイドラインでは、55歳以上の患者にはまずカルシウム拮抗薬かサイアザイド系利尿薬を使用することを勧めている。
• 年齢や多疾患の合併は、医薬品の選択、目標血圧、さらには治療を行うかどうかにも影響する。
• 不安はβ遮断薬の使用で改善することがある。
• 喘息患者はβ遮断薬を使用すると症状が悪化することが報告されている。
• 前立腺肥大症はα遮断薬の使用で改善することがある。
• 慢性腎臓病。人種や糖尿病の状態に関係なく、腎臓の予後を改善するためにACE阻害薬やARBを治療計画に含めるべきである。
• 後期認知症では、MATCH-D（Medication Appropriateness Tool for Comorbid Health Conditions in Dementia）に従って、抗高血圧薬の非処方を考慮すべきである。
• 糖尿病がある。ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬は糖尿病の腎臓と網膜の合併症を予防することが示されている。
• 痛風はサイアザイド系利尿薬によって悪化する可能性があるが、ロサルタンは血清尿酸値を低下させる。
• 腎結石はサイアザイド系利尿薬の使用により改善することがある。
• 房室ブロック。β遮断薬と非ヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は第1度以上の心ブロックのある患者には使用すべきではない。JNC8は高血圧の初期治療としてβ遮断薬を推奨していない。
• 心不全は非ヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬、α遮断薬ドキサゾシン、α2作動薬モキソニジンやクロニジンで悪化する可能性がある。一方、β遮断薬、利尿薬、ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、アルドステロン受容体拮抗薬は転帰を改善することが示されている。
• 妊娠。一般にα-メチルドパが第一選択薬とされているが、ラベタロールやメトプロロールも許容される。アテノロールは子宮内発育遅延と関連しており、妊娠中に処方された場合、胎盤の成長と体重の減少がみられる。ACE阻害薬およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は、妊娠中または妊娠を計画している女性には禁忌である。
• 歯周病は降圧薬の効果を減弱させる可能性がある。
• 人種である。JNC8のガイドラインでは、特に黒人の高血圧患者において、単剤で使用する場合、サイアザイド系利尿薬、カルシウム拮抗薬がβ遮断薬、ACE阻害薬、ARBよりも血圧降下に有効であることが示されている。
• 振戦はβ遮断薬の使用を正当化するかもしれない。

JNC8のガイドラインでは、個々の患者に対して他の薬物よりも1つの薬物を選択する理由を示している。