Translations:Vitamin B12/27/ja: Difference between revisions

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Message definition (Vitamin B12)
===Diagnosis===
According to one review: "At present, no 'gold standard' test exists for the diagnosis of vitamin B<sub>12</sub> deficiency and as a consequence the diagnosis requires consideration of both the clinical state of the patient and the results of investigations." The vitamin deficiency is typically suspected when a routine complete blood count shows anemia with an elevated [[mean corpuscular volume]] (MCV). In addition, on the [[peripheral blood smear]], [[macrocyte]]s and hypersegmented [[polymorphonuclear leukocyte]]s may be seen. Diagnosis is supported based on vitamin B<sub>12</sub> blood levels below 150–180 [[Molar concentration#Units|pmol/L]] (200–250 [[Orders of magnitude (mass)#Picogram|pg/mL]]) in adults. However, serum values can be maintained while tissue B<sub>12</sub> stores are becoming depleted. Therefore, serum B<sub>12</sub> values above the cut-off point of deficiency do not necessarily confirm adequate B<sub>12</sub> status. For this reason, elevated serum [[homocysteine]] over 15 micromol/L and [[methylmalonic acid]] (MMA) over 0.271 micromol/L are considered better indicators of B<sub>12</sub> deficiency, rather than relying only on the concentration of B<sub>12</sub> in blood. However, elevated MMA is not conclusive, as it is seen in people with B<sub>12</sub> deficiency, but also in elderly people who have renal insufficiency, and elevated homocysteine is not conclusive, as it is also seen in people with folate deficiency. In addition, elevated methylmalonic acid levels may also be related to metabolic disorders such as [[methylmalonic acidemia]]. If nervous system damage is present and blood testing is inconclusive, a [[lumbar puncture]] may be carried out to measure [[cerebrospinal fluid]] B<sub>12</sub> levels.

診断

ある総説によれば 現在のところ、ビタミンB12欠乏症の診断のための "ゴールドスタンダード"となる検査は存在しない。ビタミン欠乏症は、通常、ルーチンの全血球計算で平均赤血球量（MCV）の上昇を伴う貧血が認められた場合に疑われる。また、末梢血塗抹標本では、巨赤芽球や過分化した多形核白血球がみられることがある。診断は、ビタミンB12の血中濃度が成人で150～180pmol/L（200～250pg/mL）未満であることに基づく。しかし、組織のB12貯蔵量が枯渇しつつある一方で、血清値は維持できる。したがって、欠乏のカットオフポイントを超える血清B12値は、必ずしも十分なB12の状態を確認するものではない。このため、血中B12濃度だけに頼るよりも、血清ホモシステインが15μmol/L以上、メチルマロン酸（MMA）が0.271μmol/L以上上昇している方が、B12欠乏の指標として優れていると考えられている。しかし、MMAの上昇はB12欠乏症の人だけでなく、腎不全のある高齢者にも見られるため決定的なものではなく、ホモシステインの上昇は葉酸欠乏症の人にも見られるため決定的なものではない。さらに、メチルマロン酸値の上昇は、メチルマロン酸血症などの代謝障害に関連している可能性もある。神経系の障害があり、血液検査で結論が出ない場合は、腰椎穿刺を行って脳脊髄液を測定することがある。B12値を測定する。

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