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カルシウム拮抗薬サイアザイド系利尿薬が(有効性とコストの両面から)ほとんどの人にとって望ましい第一選択薬であるというエビデンスがあるが、ACE阻害薬に耐えられない55歳未満の人には、ロサルタンなどのアンジオテンシンII受容体拮抗薬が第一選択薬として推奨されている。ある研究では,有害心血管イベント(心筋梗塞または脳卒中)の一次予防において,ロサルタンはアテノロールよりも優れており,同等の血圧低下で心血管系の罹患率と死亡率が低下することが示された。血圧に対する最大の効果は、通常ロサルタン投与開始後3~6週間以内に現れる。