Diabetes medication/ja: Difference between revisions

'''糖尿病に用いられる薬剤'''は、[[blood sugar level/ja|血中グルコース濃度]]を低下させることによって[[diabetes mellitus/ja|糖尿病]]を治療する。[[Insulin (medication)/ja|インスリン]]、ほとんどの[[GLP receptor agonists/ja|GLP受容体作動薬]]（[[liraglutide/ja|リラグルチド]]、[[exenatide/ja|エキセナチド]]など）、および[[pramlintide/ja|プラムリンチド]]を除き、すべて経口投与されるため、経口血糖降下薬または経口血糖降下薬とも呼ばれる。血糖降下薬にはさまざまなクラスがあり、糖尿病の性質、年齢、患者の状況などによって選択される。

[[Diabetes mellitus type 2/ja|2型糖尿病]]は、細胞によるインスリン抵抗性の病気である。2型糖尿病は糖尿病の中で最も一般的なタイプである。治療には、(1)膵臓から分泌されるインスリンの量を増加させる薬剤、(2)標的臓器のインスリンに対する感受性を増加させる薬剤、(3)グルコースが消化管から吸収される速度を減少させる薬剤、(4)排尿によるグルコースの損失を増加させる薬剤が含まれる。

メトホルミンは通常、2型糖尿病治療の第一選択薬である。以前は食事療法や運動療法がうまくいかなかった後に処方されていたのとは対照的に、一般的には初診時に運動療法や減量療法と併用して処方される。即放性製剤と徐放性製剤があり、通常、[[gastrointestinal/ja|胃腸]]副作用を経験している患者にのみ使用される。また、他の経口糖尿病薬との併用も可能である。

===チアゾリジン系化合物===

{{Main/ja|Thiazolidinedione/ja}}

典型的な[[glycated hemoglobin/ja|糖化ヘモグロビン]] (A1C)値の減少は1.5-2.0%である。いくつかの例がある：

* [[Troglitazone/ja|トログリタゾン]]（レズリン）：1990年代に使用されたが、[[hepatitis/ja|肝炎]]と肝障害のリスクがあるため中止された。

ロシグリタゾンの安全性に関する懸念は、レトロスペクティブなメタアナリシスが[[:en:the New England Journal of Medicine|New England Journal of Medicine]]に発表されたときに生じた。それ以来、かなりの数の論文が発表され、[[Food and Drug Administration/ja|食品医薬品局]]の委員会は、賛否両論あったが、利用可能な研究が「有害性のシグナルを支持する」と20：3で投票したが、22：1で薬剤の上市を維持することに投票した。このメタアナリシスは、この問題を評価するために計画された試験の中間解析では支持されなかった。[[glycemic control/ja|血糖コントロール]]に対するロシグリタゾンの重要かつ持続的な効果にもかかわらず、この副作用に関する弱いエビデンスは、ロシグリタゾンの使用を減少させた。安全性の研究は継続されている。

これらの薬剤は胃の運動を低下させることもあり、一般的な副作用である吐き気の原因となる。

====胃抑制ペプチドアナログ====

{{Main/ja|Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor/ja}}

GLP-1アナログは体重減少をもたらし、胃腸の副作用がより多かったが、一般的に[[dipeptidyl peptidase-4/ja|ジペプチジルペプチダーゼ-4]]（DPP-4）阻害薬は体重中立で、感染症や頭痛のリスクを増加させたが、両クラスとも他の抗糖尿病薬の代替となるようである。しかし、[[dipeptidyl peptidase-4 inhibitor/ja|ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害薬]]をスルホニル尿素薬と併用した場合、体重増加や低血糖が観察されている；長期的な健康状態や罹患率への影響はまだ不明である。

65歳以上の患者206例（ベースライン平均HgbA1c 7.8％）を対象とした1つのRCTにおいて、[[sitagliptin/ja|シタグリプチン]]50または100 mg/日のいずれかを投与した結果、HbA1cを0.7％低下させることが示された（両投与量を合わせた結果）。5 mg/日の[[saxagliptin/ja|サキサグリプチン]]を投与された65歳以上（平均ベースラインHbA1c 8％）の患者279人が登録された5つのRCTの合計結果は、HbA1cを0.73％低下させることが示された。65歳以上（平均ベースラインHbA1c 8.6％）の患者238人を対象とした5つのRCTを組み合わせた結果では、[[vildagliptin/ja|ビルダグリプチン]]100 mg/日の投与でHbA1cを1.2％低下させることが示された。また、[[alogliptin/ja|アログリプチン]]（2013年にFDAにより承認）を含む6つのRCTを組み合わせたセットでは、65歳以上の患者455人において、12.5または25 mg/日を投与した場合、HbA1cを0.73％低下させることが示された。

===注射用アミリン類似物質===

SGLT2阻害薬の副作用は、その作用機序に直接由来するものである；これらには以下のリスクの増加が含まれる： [[ketoacidosis/ja|ケトアシドーシス]]、[[urinary tract infection/ja|尿路感染症]]、[[Vaginal yeast infection/ja|カンジダ性外陰炎]]、[[hypoglycemia/ja|低血糖症]]などである。

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* {{cite book |author=Lebovitz, Harold E. |title=Therapy For Diabetes Mellitus and Related Disorders |publisher=[[American Diabetes Association]] |location=Alexandria, VA |year=2004 |edition=4th |isbn=978-1-58040-187-6 |url-access=registration |url=https://archive.org/details/therapyfordiabet0000unse_w1x1 }}

* {{cite book |author1=Adams, Michael Ian |author2=Holland, Norman Norwood |title=Core Concepts in Pharmacology |url=https://archive.org/details/coreconceptsinph0000holl |url-access=registration |publisher=Prentice Hall |location=Englewood Cliffs, NJ |year=2003 |isbn=978-0-13-089329-1 }}

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[[Category:Anti-diabetic drugs]]