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Internal medicine/ja: Difference between revisions

Internal medicine/ja
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'''内科'''（'''Internal Medicine'''）は、[[:en:Commonwealth nations|英連邦諸国]]では'''一般内科'''とも呼ばれ、成人の内科疾患の予防、診断、治療に焦点を当てた[[medical doctors/ja|医師]]の[[medical specialty/ja|診療科]]である。内科医は'''内科医'''（英連邦諸国では'''内科医'''）と呼ばれる。内科医は、未分化または[[Multisystem disease/ja|多臓器疾患]]のプロセスを持つ患者を管理する専門的な技能を持っている。入院患者と[[Ambulatory care/ja|外来]]患者の両方にケアを提供し、教育や研究に大きく貢献することも多い。内科医は内科の[[:en:postgraduate|卒後]]研修を受けた有資格の医師であり、[[medical degree/ja|医学の学位]]は取得したが、まだ監督なしで診療を行う免許を持っていない医師に対して一般的に使用される用語である「[[Internship (medicine)/ja|interns]]」と混同してはならない。
'''内科'''（'''Internal Medicine'''）は、[[:en:Commonwealth nations|英連邦諸国]]では'''一般内科'''とも呼ばれ、成人の内科疾患の予防、診断、治療に焦点を当てた[[medical doctors/ja|医師]]の[[medical specialty/ja|診療科]]である。内科医は'''内科医'''（英連邦諸国では'''内科医'''）と呼ばれる。内科医は、未分化または[[Multisystem disease/ja|多臓器疾患]]のプロセスを持つ患者を管理する専門的な技能を持っている。入院患者と[[Ambulatory care/ja|外来]]患者の両方にケアを提供し、教育や研究に大きく貢献することも多い。内科医は内科の[[:en:postgraduate|卒後]]研修を受けた有資格の医師であり、[[medical degree/ja|医学の学位]]は取得したが、まだ監督なしで診療を行う免許を持っていない医師に対して一般的に使用される用語である「[[Internship (medicine)/ja|interns]]」と混同してはならない。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
アメリカや英連邦諸国では、内科と[[family medicine/ja|家庭医学]]がしばしば混同され、両者が同等であると誤解されている。
In the United States and Commonwealth nations, there is often confusion between internal medicine and [[family medicine]], with people mistakenly considering them equivalent.
</div>


内科医は主に病院に勤務しており、その患者は重症であったり、大規模な[[medical test/ja|医学的検査]]を必要とすることが多いからである。内科医はしばしば、特定の臓器または臓器系に影響を及ぼす疾患に[[subspecialty/ja|サブスペシャリティ]]の関心を持っている。認定プロセスおよび利用可能なサブスペシャリティは、国によって異なる場合がある。
内科医は主に病院に勤務しており、その患者は重症であったり、大規模な[[medical test/ja|医学的検査]]を必要とすることが多いからである。内科医はしばしば、特定の臓器または臓器系に影響を及ぼす疾患に[[subspecialty/ja|サブスペシャリティ]]の関心を持っている。認定プロセスおよび利用可能なサブスペシャリティは、国によって異なる場合がある。
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英語の''internal medicine''という用語は、19世紀のドイツ語の''{{Lang|de|Innere Medizin}}''に[[:en:etymology|語源]]を持つ。もともと内科学は、医学的検査とベッドサイドでの[[clinical examination/ja|臨床検査]]の組み合わせを通して、[[symptoms/ja|症状]]や[[syndrome/ja|症候群]]の根本的な「内部」または[[pathological/ja|病理学的]]原因を突き止めることに重点を置いていた。このアプローチは、イギリス医学の父あるいは「イギリスの[[:en:Hippocrates|ヒポクラテス]]」として知られる17世紀のイギリスの医師[[:en:Thomas Sydenham|トーマス・シデナム]]のような、それ以前の世代の医師たちとは異なっていた。シデナムは、[[natural history of disease/ja|病気の自然史]]のベッドサイドでの注意深い観察とその治療に基づいて病気を診断し管理するという臨床的アプローチによって、[[病名学]]（病気の研究）という分野を発展させた。シデナムは、[[死体]]を解剖して身体の内部構造を精査するよりも、症状の内部メカニズムと原因を理解することを重視した。
英語の''internal medicine''という用語は、19世紀のドイツ語の''{{Lang|de|Innere Medizin}}''に[[:en:etymology|語源]]を持つ。もともと内科学は、医学的検査とベッドサイドでの[[clinical examination/ja|臨床検査]]の組み合わせを通して、[[symptoms/ja|症状]]や[[syndrome/ja|症候群]]の根本的な「内部」または[[pathological/ja|病理学的]]原因を突き止めることに重点を置いていた。このアプローチは、イギリス医学の父あるいは「イギリスの[[:en:Hippocrates|ヒポクラテス]]」として知られる17世紀のイギリスの医師[[:en:Thomas Sydenham|トーマス・シデナム]]のような、それ以前の世代の医師たちとは異なっていた。シデナムは、[[natural history of disease/ja|病気の自然史]]のベッドサイドでの注意深い観察とその治療に基づいて病気を診断し管理するという臨床的アプローチによって、[[病名学]]（病気の研究）という分野を発展させた。シデナムは、[[死体]]を解剖して身体の内部構造を精査するよりも、症状の内部メカニズムと原因を理解することを重視した。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
17世紀には[[anatomical pathology/ja|解剖病理学]]と実験室研究へとシフトし、18世紀のイタリアの解剖学者[[Giovanni Battista Morgagni/ja|ジョヴァンニ・バッティスタ・モルガニ]]は解剖病理学の父とされる。19世紀にはドイツの医師で細菌学者の[[Robert Koch/ja|ロベルト・コッホ]]のような医師の貢献によって、[[Laboratory investigation/ja|実験室調査]]の重要性が増していった。この時期、内科学は臨床的アプローチと検査法を統合した分野として台頭した。20世紀初頭の多くのアメリカ人医師はドイツで医学を学び、この医学分野をアメリカに紹介し、既存のドイツ語の用語を真似て「内科」という名称を採用した。
In the 17th century, there was a shift towards [[anatomical pathology]] and laboratory studies, and [[Giovanni Battista Morgagni]], an Italian anatomist of the 18th century, is considered the father of anatomical pathology. [[Laboratory investigation]]s gained increasing significance, with contributions from physicians like German physician and bacteriologist [[Robert Koch]] in the 19th century. During this time, internal medicine emerged as a field that integrated the clinical approach with the use of investigations. Many American physicians of the early 20th century studied medicine in Germany and introduced this medical field to the United States, adopting the name "internal medicine" in imitation of the existing German term.
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内科学の歴史的ルーツは[[:en:ancient India|古代インド]]と[[:en:ancient China|古代中国]]にある。内科学に関する最古のテキストは[[:en:Charaka|チャラカ]]の[[Ayurveda/ja|アーユルヴェーダ]]アンソロジーに見出すことができる。
内科学の歴史的ルーツは[[:en:ancient India|古代インド]]と[[:en:ancient China|古代中国]]にある。内科学に関する最古のテキストは[[:en:Charaka|チャラカ]]の[[Ayurveda/ja|アーユルヴェーダ]]アンソロジーに見出すことができる。
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イギリスでは、3つの[[:en:Royal College|王立カレッジ]]（ロンドンの[[:en:Royal College of Physicians|王立医師会]]、[[:en:Royal College of Physicians of Edinburgh|エディンバラ王立医師協会]]、[[:en:Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow|グラスゴー王立医師外科医会]]）が合同王立カレッジ卒後研修委員会（Joint Royal Colleges Postgraduate Training Board：JRCPTB）を通じてカリキュラムと研修プログラムを設定する責任を負っているが、そのプロセスは独立した[[:en:General Medical Council|総合医学評議会]]（専門医登録も管理している）によって監視・認定されている。
イギリスでは、3つの[[:en:Royal College|王立カレッジ]]（ロンドンの[[:en:Royal College of Physicians|王立医師会]]、[[:en:Royal College of Physicians of Edinburgh|エディンバラ王立医師協会]]、[[:en:Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow|グラスゴー王立医師外科医会]]）が合同王立カレッジ卒後研修委員会（Joint Royal Colleges Postgraduate Training Board：JRCPTB）を通じてカリキュラムと研修プログラムを設定する責任を負っているが、そのプロセスは独立した[[:en:General Medical Council|総合医学評議会]]（専門医登録も管理している）によって監視・認定されている。


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医学部を卒業した医師は、[[:en:Foundation doctor|基礎研修]]で2年間を過ごし、大学院の基本的なカリキュラムを修了する。2年間の[[:en:Core Medical Training|コアメディカルトレーニング]]（CT1/CT2）、または2019年現在3年間の内科研修（IMT1/IMT2/IMT3）を経て、[[:en:Membership of the Royal College of Physicians|英国王立医師協会会員]]を取得した後、医師はいずれかの診療科に専念する：
医学部を卒業した医師は、[[:en:Foundation doctor|基礎研修]]で2年間を過ごし、大学院の基本的なカリキュラムを修了する。2年間の[[:en:Core Medical Training|コアメディカルトレーニング]]（CT1/CT2）、または2019年現在3年間の内科研修（IMT1/IMT2/IMT3）を経て、[[:en:Membership of the Royal College of Physicians|英国王立医師協会会員]]を取得した後、医師はいずれかの診療科に専念する：
* [[Acute medicine/ja|急性内科]] ([[stroke/ja|脳卒中医学]]のサブスペシャリティの可能性もある）
* [[Acute medicine/ja|急性内科]]（[[stroke/ja|脳卒中医学]]のサブスペシャリティの可能性もある）
* [[Allergy/ja]]
* [[Allergy/ja]]
* [[Audiovestibular medicine/ja|オーディオ前庭医学]]
* [[Audiovestibular medicine/ja|オーディオ前庭医学]]
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* [[Sport medicine/ja|スポーツ運動医学]]
* [[Sport medicine/ja|スポーツ運動医学]]
* [[Tropical medicine/ja]]
* [[Tropical medicine/ja]]
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多くの研修プログラムでは、一般（内科）医との二重認定を受け、入院患者の一般的なケアに携わっている。例えば、急性内科、循環器内科、臨床薬理学・治療学、内分泌・糖尿病内科、消化器内科、感染症内科、腎臓内科、呼吸器内科、そしてしばしばリウマチ科である。一般内科の役割は、一時期衰退していたが、ロンドン王立医師会の未来病院委員会の報告書（2013年）により、再び強調された。
多くの研修プログラムでは、一般（内科）医との二重認定を受け、入院患者の一般的なケアに携わっている。例えば、急性内科、循環器内科、臨床薬理学・治療学、内分泌・糖尿病内科、消化器内科、感染症内科、腎臓内科、呼吸器内科、そしてしばしばリウマチ科である。一般内科の役割は、一時期衰退していたが、ロンドン王立医師会の未来病院委員会の報告書（2013年）により、再び強調された。
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オーストラリアにおける医学教育・研修プログラムの認定は、[[:en:Australian Medical Council|オーストラリア医師会]]（AMC）と[[:en:Medical Council of New Zealand|ニュージーランド医師会]]（MCNZ）が行っている。オーストラリア医師会（MBA）はオーストラリアの医師の登録機関であり、[[:en:Australian Health Practitioner Regulation Agency|オーストラリア医療従事者規制庁（AHPRA）]]に情報を提供している。医学部卒業生はインターン研修を修了するために仮登録を申請する。 認定されたインターン・プログラムを修了した者は、その後、一般登録を申請する資格を得る。必要な基礎および上級の卒後研修と、筆記および臨床試験を修了すると、[[:en:Royal Australasian College of Physicians|王立オーストラレーシア医師大学]]から王立オーストラレーシア医師大学フェロー（FRACP）の称号が授与される。基礎研修は3年間のフルタイム相当（FTE）研修（インターン年 度を含む）で構成され、上級研修は専門分野によって3～4年 で構成される。各専門分野は、オーストラリア政府評議会（COAG）によって承認され、MBAによって管理されている。以下は、現在認められている専門医のリストである。
オーストラリアにおける医学教育・研修プログラムの認定は、[[:en:Australian Medical Council|オーストラリア医師会]]（AMC）と[[:en:Medical Council of New Zealand|ニュージーランド医師会]]（MCNZ）が行っている。オーストラリア医師会（MBA）はオーストラリアの医師の登録機関であり、[[:en:Australian Health Practitioner Regulation Agency|オーストラリア医療従事者規制庁（AHPRA）]]に情報を提供している。医学部卒業生はインターン研修を修了するために仮登録を申請する。 認定されたインターン・プログラムを修了した者は、その後、一般登録を申請する資格を得る。必要な基礎および上級の卒後研修と、筆記および臨床試験を修了すると、[[:en:Royal Australasian College of Physicians|王立オーストラレーシア医師大学]]から王立オーストラレーシア医師大学フェロー（FRACP）の称号が授与される。基礎研修は3年間のフルタイム相当（FTE）研修（インターン年 度を含む）で構成され、上級研修は専門分野によって3～4年 で構成される。各専門分野は、オーストラリア政府評議会（COAG）によって承認され、MBAによって管理されている。以下は、現在認められている専門医のリストである。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
* [[Cardiology/ja]]
* [[Cardiology]]
* [[Clinical Genetics/ja|臨床遺伝学]]
* [[Clinical Genetics|Clinical genetics]]
* [[Clinical pharmacology/ja]]
* [[Clinical pharmacology]]
* [[Endocrinology/ja]]
* [[Endocrinology]]
* [[Gastroenterology/ja]]と[[hepatology/ja]]
* [[Gastroenterology]] and [[hepatology]]
* 一般医学
* General medicine
* [[Geriatric Medicine/ja|老年医学]]
* [[Geriatric Medicine|Geriatric medicine]]
* [[Haematology/ja|血液学]]
* [[Haematology|Haemotology]]
* 免疫学とアレルギー
* Immunology and allergy
* [[Infectious diseases (medical specialty)/ja|感染症]]
* [[Infectious diseases (medical specialty)|Infectious diseases]]
* [[Medical oncology/ja]]
* [[Medical oncology]]
* [[Nephrology/ja]]
* [[Nephrology]]
* [[Neurology/ja]]
* [[Neurology]]
* [[Nuclear medicine/ja]]
* [[Nuclear medicine]]
* [[Respiratory medicine/ja|呼吸器]]と[[sleep medicine/ja]]
* [[Respiratory medicine|Respiratory]] and [[sleep medicine]]
* [[Rheumatology/ja]]
* [[Rheumatology]]
 
</div>
==== カナダ ====
カナダの内科医は、医学部卒業後、さらに4年間の研修が必要である。 亜専門医を目指す内科医は、さらに2年間の研修が必 要であり、内科医研修3年目以降に開始することもできる。[[:en:Royal College of Physicians and Surgeons of Canada|カナダ王立医師外科学会]]（RCPSC）は、カナダの医学教育を監督・認定する国営の非営利機関である。カナダで内科の正規の医師免許を取得するには、医学学位、[[:en:Medical Council of Canada|カナダ医師会]]からの免許、必要な卒後教育の修了、およびRCPSCからの認定が必要である。 各州または準州の医療規制当局からの追加要件も必要である。内科専門医は、内科のジェネラリストとしてカナダで診療 を行うことも、17のサブスペシャリティ領域の1つに従事す ることもできる。 内科医は、外来診療所、入院病棟、重症治療室、救急部など、さまざまな環境で働くことができる。 現在認められているサブスペシャリティは以下の通りである：
* [[Critical care medicine/ja]]
* [[Cardiology/ja]]
* [[Infectious diseases (medical specialty)/ja|感染症]]
* [[Neurology/ja]]
* [[Respiratory medicine/ja]]
* [[Rheumatology/ja]]
* [[Endocrinology/ja|内分泌学・代謝学]]
* [[Gastroenterology/ja]]
* 一般内科
* [[Geriatrics/ja]]
* [[Hematology/ja]]
* [[Medical oncology/ja]]
* 臨床アレルギー・免疫学
* [[Dermatology/ja]]
* [[Nephrology/ja]]


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==医療診断と医薬品==
==== Canada ====
{{Anchor|Medical diagnosis and treatment}}
After completing medical school, internists in Canada require an additional four years of training.  Internists desiring to subspecialize are required to complete two additional years of training that may begin after the third year of internist training. The [[Royal College of Physicians and Surgeons of Canada]] (RCPSC) is a national non-profit agency that oversees and accredits medical education in Canada. A full medical license in Internal Medicine in Canada requires a medical degree, a license from the [[Medical Council of Canada]], completion of the required post-graduate education, and certification from the RCPSC.  Any additional requirements from separate medical regulatory authorities in each province or territory is also required. Internists may practice in Canada as generalists in Internal Medicine or serve in one of seventeen subspecialty areas.  Internists may work in many settings including outpatient clinics, inpatient wards, critical care units, and emergency departments.  The currently recognized subspecialties include the following:
* [[Critical care medicine]]
* [[Cardiology]]
* [[Infectious diseases (medical specialty)|Infectious diseases]]
* [[Neurology]]
* [[Respiratory medicine]]
* [[Rheumatology]]
* [[Endocrinology|Endocrinology and metabolism]]
* [[Gastroenterology]]
* General internal medicine
* [[Geriatrics]]
* [[Hematology]]
* [[Medical oncology]]
* Clinical allergy and immunology
* [[Dermatology]]
* [[Nephrology]]
==Medical diagnosis and treatment==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
医学は主に、診断と[[medication/ja|医薬品]]による治療の技術に焦点を当てている。診断のプロセスでは、データを収集し、1つ以上の診断仮説を立て、これらの潜在的な診断を動的な疾患プロファイルと照らし合わせて繰り返し検証し、患者にとって最善の治療方針を決定する。
Medicine is mainly focused on the art of diagnosis and treatment with [[medication]]. The diagnostic process involves gathering data, generating one or more diagnostic hypotheses, and iteratively testing these potential diagnoses against dynamic disease profiles to determine the best course of action for the patient.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== データの収集===
=== Gathering data ===
病歴聴取や[[physical examination/ja|身体診察]]において、患者から直接データを収集することができる。検査所見、画像診断、他の医師による臨床記録などの過去の医薬品記録も重要な情報源である。しかし、正確な診断を下すためには、患者が現在経験していることを知るために、患者と話し、診察することが不可欠である。
Data may be gathered directly from the patient in medical history-taking and [[physical examination]]. Previous medical records including laboratory findings, imaging, and clinical notes from other physicians is also an important source of information; however, it is vital to talk to and examine the patient to find out what the patient is currently experiencing to make an accurate diagnosis.
[[File:Seattle physician with patient 1999.jpg|thumb|253x253px|歴史と身体診察は診断プロセスの重要な部分である。]]
[[File:Seattle physician with patient 1999.jpg|thumb|253x253px|History and physical examination are a vital part of the diagnostic process.]]
内科医はしばしば[[Electrocardiography/ja|心電図]]や[[ultrasound/ja|超音波]]画像診断（Point-of-care Ultrasound - PoCUS）のような診断検査を実施し、解釈することができる。
Internists often can perform and interpret diagnostic tests like [[Electrocardiography|EKGs]] and [[ultrasound]] imaging (Point-of-care Ultrasound – PoCUS).
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
サブスペシャリティを追求する内科医には、以下に挙げるような診断ツールがある。
Internists who pursue sub-specialties have additional diagnostic tools, including those listed below.
* [[Cardiology/ja|心臓病学]]： [[angioplasty/ja|血管形成術]]、[[cardioversion/ja|除細動]]、[[cardiac ablation/ja|心臓アブレーション]]、[[intra-aortic balloon pump/ja|大動脈内バルーンポンプ]]などである。
* [[Cardiology]]: [[angioplasty]], [[cardioversion]], [[cardiac ablation]], [[intra-aortic balloon pump]]
* [[Critical care medicine/ja|クリティカルケア内科]]： [[mechanical ventilation/ja|機械的人工呼吸]]を行う。
* [[Critical care medicine]]: [[mechanical ventilation]]
* [[Gastroenterology/ja|消化器内科]]： [[endoscopy/ja|内視鏡]]と[[Endoscopic retrograde cholangiopancreatography/ja|ERCP]]がある。
* [[Gastroenterology]]: [[endoscopy]] and [[Endoscopic retrograde cholangiopancreatography|ERCP]]
* [[Nephrology/ja|腎臓内科]]： [[Kidney dialysis/ja|透析]]を行う。
* [[Nephrology]]: [[Kidney dialysis|dialysis]]
* [[Pulmonology/ja|呼吸器内科]]： [[bronchoscopy/ja|気管支鏡検査]]を行う。
* [[Pulmonology]]: [[bronchoscopy]]
その他の検査もオーダーされ、患者はさらなる評価のために専門医に紹介される。 専門医紹介プロセスの有効性と効率性は、改善の可能性がある分野である。
Other tests are ordered, and patients are also referred to specialists for further evaluation.  The effectiveness and efficiency of the specialist referral process is an area of potential improvement.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== 診断仮説を立てる ===
=== Generating diagnostic hypotheses ===
診断プロセスの次の段階において、どの情報が最も重要かを判断することは極めて重要である。この段階で、アンカリングや早期終結のような臨床的バイアスが導入される可能性がある。 重要な所見が決まったら、考えられる疾患のプロファイルと比較する。 これらのプロファイルには、その疾患に典型的に関連する所見が含まれ、その疾患を持つ人が特定の症状を持つ可能性に基づいている。 可能性のある診断のリストは、その患者の "鑑別診断 "と呼ばれ、通常、可能性の高いものから低いものへと順番に並べられ、見落とされた場合に患者に悲惨な結果をもたらす疾患には特に注意が払われる。 診断リストを作成し評価する際には、疫学と風土病も考慮される。
Determining which pieces of information are most important to the next phase of the diagnostic process is of vital importance. It is during this stage that clinical bias like anchoring or premature closure may be introduced.  Once key findings are determined, they are compared to profiles of possible diseases.  These profiles include findings that are typically associated with the disease and are based on the likelihood that someone with the disease has a particular symptom.  A list of potential diagnoses is termed the "differential diagnosis" for the patient and is typically ordered from most likely to least likely, with special attention given to those conditions that have dire consequences for the patient if they were missed.  Epidemiology and endemic conditions are also considered in creating and evaluating the list of diagnoses.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
リストは動的なもので、医師が疾患プロフィールに基づき、ある病態の可能性をより高く（"ルールイン"）、あるいは低く（"ルールアウト"）する追加情報を得るにつれて変化する。 このリストは、次にどのような情報を得るか（どの診断検査や画像診断モダリティをオーダーするかなど）を決定するために使用される。 検査の選択は、特定の検査の[[Sensitivity and specificity/ja|特異性と感度]]に関する医師の知識にも基づいて行われる。
The list is dynamic and changes as the physician obtains additional information that makes a condition more ("rule-in") or less ("rule-out") likely based on the disease profile.  The list is used to determine what information will be acquired next, including which diagnostic test or imaging modality to order.  The selection of tests is also based on the physician's knowledge of the [[Sensitivity and specificity|specificity and sensitivity]] of a particular test.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
このプロセスで重要なのは、患者における病気のさまざまな現れ方についての知識である。 この知識は、医師が使用する疾患プロファイルのデータベースに追加するために集められ、共有される。これは希少疾患において特に重要である。
An important part of this process is knowledge of the various ways that a disease can present in a patient.  This knowledge is gathered and shared to add to the database of disease profiles used by physicians. This is especially important in rare diseases.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== コミュニケーション ===
=== Communication ===
コミュニケーションは診断プロセスにおいて極めて重要な部分である。内科医は、他の内科医、放射線科医、専門医、検査技師を含む医療チームの他のメンバーと、同期的コミュニケーションと非同期的コミュニケーションの両方を用いる。 チームワークを評価するツールが存在し、様々な場面で採用されている。
Communication is a vital part of the diagnostic process. The Internist uses both synchronous and asynchronous communication with other members of the medical care team, including other internists, radiologists, specialists, and laboratory technicians.  Tools to evaluate teamwork exist and have been employed in multiple settings.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
診断プロセスを通じてインフォームド・コンセントと意思決定の共有を確実にするためには、患者とのコミュニケーションも重要である。
Communication to the patient is also important to ensure there is informed consent and shared decision-making throughout the diagnostic process.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== 治療法===
=== Treatment ===
治療法には一般的に、主診断に応じて薬物療法と非薬物療法の両方がある。その他の治療法としては、理学療法やリハビリテーションを含む専門医療への紹介がある。 急性期の入院患者と外来患者では、推奨される治療法は異なる。患者の転帰を成功に導くには、ケアの継続と長期フォローアップが重要である。
Treatment modalities generally include both pharmacological and non-pharmacological, depending on the primary diagnosis. Additional treatment options include referral to specialist care including physical therapy and rehabilitation.  Treatment recommendations differ in the acute inpatient and outpatient settings. Continuity of care and long-term follow-up is crucial in successful patient outcomes.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== 予防とその他のサービス ===
=== Prevention and other services ===
急性疾患の診断と治療の他に、内科医は病気のリスクを評価し、予防的なスクリーニングや介入を推奨することもある。 内科医が利用できる手段には、遺伝子評価などがある。
Aside from diagnosing and treating acute conditions, the Internist may also assess disease risk and recommend preventive screening and intervention.  Some of the tools available to the Internist include genetic evaluation.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
内科医はまた、手術リスクの個別評価と医薬品を含む術前医学的評価も日常的に行っている。
Internists also routinely provide pre-operative medical evaluations including individualized assessment and communication of operative risk.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
次世代の内科医を育てることは、内科医という職業の重要な部分である。 前述したように、卒後医学教育は、認定された教育プログラムの一環として、認定医によって行われる。研究によると、教育施設と非教育施設とでは、患者の転帰に差はない。医学研究はほとんどの卒後教育プログラムで重要な位置を占めており、多くの認定医が卒後研修終了後も研究活動に携わっている。
Training the next generation of internists is an important part of the profession.  As mentioned above, post-graduate medical education is provided by licensed physicians as part of accredited education programs that are usually affiliated with teaching hospitals. Studies show that there are no differences in patient outcomes in teaching versus non-teaching facilities. Medical research is an important part of most post-graduate education programs, and many licensed physicians continue to be involved in research activities after completing post-graduate training.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
== 倫理 ==
== Ethics ==
{{Anchor|Ethics}}
Inherent in any medical profession are legal and ethical considerations. Specific laws vary by jurisdiction and may or may not be congruent with ethical considerations. Thus, a strong ethical foundation is paramount to any medical profession. Medical ethics guidelines in the Western world typically follow four principles including [[Beneficence (ethics)|beneficence]], [[non-maleficence]], patient autonomy, and [[justice]]. These principles underlie the patient-physician relationship and the obligation to put the welfare and interests of the patient above their own.
どのような医療専門職においても、法的および倫理的な配慮が不可欠である。具体的な法律 は管轄区域によって異なり、倫理的配慮と合致する場合もあ れば合致しない場合もある。したがって、どのような医療専門職においても、強固な倫理的基盤が最も重要である。欧米諸国における医療倫理ガイドラインは、一般的に[[:en:Beneficence (ethics)恩恵]]、[[:en:non-maleficence|非利益]]、患者の自律性、[[:en:justice|正義]]を含む4つの原則に従っている。これらの原則は、患者と医師の関係や、患者の福祉や利益を自分の利益よりも優先させる義務の根底にある。
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== 患者と医師の関係 ===
=== Patient-physician relationship ===
この関係は、医師が能力、患者への敬意、適切な紹介などの義務を負う一方で、患者は意思決定や治療計画に対する同意の提供・撤回などの義務を負うことで構築される。 良好なコミュニケーションは強固な関係の鍵であるが、電子的コミュニケーションの適切な使用や明確な文書化など、倫理的配慮も必要である。
The relationship is built upon the physician obligations of competency, respect for the patient, and appropriate referrals while the patient requirements include decision-making and provides or withdraws consent for any treatment plan.  Good communication is key to a strong relationship but has ethical considerations as well, including proper use of electronic communication and clear documentation.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== 治療と遠隔医療 ===
=== Treatment and telemedicine ===
適切な関係性が確立されていない遠隔地からの情報収集に基づいて、医薬品の処方を含む治療を行うことは、いくつかの例外を除き、良い習慣として認められていない。これらの例外には、診療所内での相互診療や、公衆衛生上の緊急・非常事態が含まれる。
Providing treatment including prescribing medications based on remote information gathering without a proper established relationship is not accepted as good practice with few exceptions. These exceptions include cross-coverage within a practice and certain public health urgent or emergent issues.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[Telehealth/ja|遠隔医療]]の倫理については、診断、医師と患者の関係、ケアの継続性への影響についての疑問が提起されている。しかし、適切な使用と特定のガイドラインがあれば、リスクは最小化され、ケアへのアクセス向上などの利点が実現される可能性がある。
The ethics of [[Telehealth|telemedicine]] including questions on its impact to diagnosis, physician-patient relationship, and continuity of care have been raised;, however, with appropriate use and specific guidelines, risks may be minimized and the benefits including increased access to care may be realized.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
=== 財務問題と利益相反 ===  
=== Financial issues and conflicts of interest ===
金銭面における倫理的配慮には、正確な請求慣行と 明確に定義された金銭関係が含まれる。 医師は、正義の原則の下、患者の地位や支払い能力に関係なく、同じケアが提供されるよう、専門家としての義務と責務を負っている。 しかし、非公式な自己負担の免除は、法的な影響を及ぼす可能性があり、専門家としての礼儀を尽くすことは、ケアに悪影響を及ぼす可能性がある。
Ethical considerations in financial include accurate billing practices and clearly defined financial relationships.  Physicians have both a professional duty and obligation under the justice principle to ensure that patients are provided the same care regardless of status or ability to pay.  However, informal copayment forgiveness may have legal ramifications and the providing professional courtesy may have negatively impact care.
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医師は、金銭関係、投資、研究・紹介関係、その他、患者のケアを私利私欲に隷属させる、または隷属させるように見せる可能性のあるすべての[[Conflict of interest in the healthcare industry/ja|利益相反]]を開示しなければならない。
Physicians must disclose all possible [[Conflict of interest in the healthcare industry|conflicts of interest]] including financial relationships, investments, research and referral relationships, and any other instances that may subjugate or give the appearance of subjugating patient care to self-interest.
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=== その他のトピック ===
=== Other topics ===
倫理的配慮の基礎となるその他の事項には、プライバシー、守秘義務、正確で完全な医療記録、[[electronic health record/ja|電子カルテ]]、情報開示、インフォームド・デシジョンメイキングと同意などがある。
Other foundational ethical considerations include privacy, confidentiality, accurate and complete medical records, [[electronic health record]]s, disclosure, and informed decision-making and consent.
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[[Electronic health record/ja|電子カルテ]]は、患者ケアを改善することが示されているが、データ漏洩、保護されるべき医療情報の不適切なおよび／または不正な開示などのリスクがある。
[[Electronic health record]]s have been shown to improve patient care but have risks including data breaches and inappropriate and/or unauthorized disclosure of protected health information.
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患者からの情報提供の差し控えは、一般的に非倫理的であり、患者がインフォームド・デシジョンを行う権利を侵害するものと見なされる。 しかし、患者が情報を提供しないこと、あるいは情報を第三者に提供することを希望している場合や、患者が意思決定能力を有していない緊急事態においては、情報を提供しないことが適切である場合もある。
Withholding information from a patient is typically seen as unethical and in violation of a patient's right to make informed decisions.  However, in situations where a patient has requested not to be informed or to have the information provided to a second party or in an emergency situation in which the patient does not have decision-making capacity, withholding information may be appropriate.
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== こちらも参照 ==
== See also ==
{{Portal|Medicine}}
{{Portal|Medicine}}
* [[Royal Australasian College of Physicians]]
* [[:en:Royal Australasian College of Physicians]]
* [[Royal College of Physicians and Surgeons of Canada]]
* [[:en:Royal College of Physicians and Surgeons of Canada]]
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&nbsp;
== References ==
{{Reflist}}
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==さらに読む==
==Further reading==
* {{cite journal|last=Goldman|first=Lee|journal=The American Journal of Medicine|date=15 April 2001|volume=110|issue=6|pages=463–470|doi=10.1016/S0002-9343(01)00649-0|pmid=11331058|title=Key challenges confronting internal medicine in the early twenty-first century}}  
* {{cite journal|last=Goldman|first=Lee|journal=The American Journal of Medicine|date=15 April 2001|volume=110|issue=6|pages=463–470|doi=10.1016/S0002-9343(01)00649-0|pmid=11331058|title=Key challenges confronting internal medicine in the early twenty-first century}}  
* {{cite journal|last=Meltzer|first=David|author2=Manning, WG |author3=Morrison, J |author4=Shah, MN |author5=Jin, L |author6=Guth, T |author7= Levinson, W |title=Effects of Physician Experience on Costs and Outcomes on an Academic General Medicine Service: Results of a Trial of Hospitalists|journal=Annals of Internal Medicine|date=Dec 3, 2002|volume=137|issue=11|pages=866–74|doi=10.7326/0003-4819-137-11-200212030-00007|pmid=12458986|s2cid=31987327}}  
* {{cite journal|last=Meltzer|first=David|author2=Manning, WG |author3=Morrison, J |author4=Shah, MN |author5=Jin, L |author6=Guth, T |author7= Levinson, W |title=Effects of Physician Experience on Costs and Outcomes on an Academic General Medicine Service: Results of a Trial of Hospitalists|journal=Annals of Internal Medicine|date=Dec 3, 2002|volume=137|issue=11|pages=866–74|doi=10.7326/0003-4819-137-11-200212030-00007|pmid=12458986|s2cid=31987327}}  
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* {{cite journal|last=Sox|first=Harold C|title=Supply, demand, and the workforce of internal medicine|journal=The American Journal of Medicine|date=Jun 15, 2001|volume=110|issue=9|pages=745–749|doi=10.1016/S0002-9343(01)00756-2|pmid=11403763}}  
* {{cite journal|last=Sox|first=Harold C|title=Supply, demand, and the workforce of internal medicine|journal=The American Journal of Medicine|date=Jun 15, 2001|volume=110|issue=9|pages=745–749|doi=10.1016/S0002-9343(01)00756-2|pmid=11403763}}  
* {{cite journal|display-authors=8|last=Wetterneck|first=Tosha B.|author2=Linzer, M|author3=McMurray, JE|author4=Douglas, J|author5=Schwartz, MD|author6=Bigby, J|author7=Gerrity, MS|author8=Pathman, DE|author9=Karlson, D|author10=Rhodes, E|author11=Society of General Internal Medicine Career Satisfaction Study, Group|title=Worklife and Satisfaction of General Internists|journal=Archives of Internal Medicine|date=Mar 25, 2002|volume=162|issue=6|pages=649–56|doi=10.1001/archinte.162.6.649|pmid=11911718|doi-access=free}}
* {{cite journal|display-authors=8|last=Wetterneck|first=Tosha B.|author2=Linzer, M|author3=McMurray, JE|author4=Douglas, J|author5=Schwartz, MD|author6=Bigby, J|author7=Gerrity, MS|author8=Pathman, DE|author9=Karlson, D|author10=Rhodes, E|author11=Society of General Internal Medicine Career Satisfaction Study, Group|title=Worklife and Satisfaction of General Internists|journal=Archives of Internal Medicine|date=Mar 25, 2002|volume=162|issue=6|pages=649–56|doi=10.1001/archinte.162.6.649|pmid=11911718|doi-access=free}}
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==外部リンク==
==External links==
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*[http://www.aaaai.org/ The American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI)]; [https://www.abai.org/ American Board of Allergy & Immunology (ABAI)]
*[http://www.aaaai.org/ The American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI)]; [https://www.abai.org/ American Board of Allergy & Immunology (ABAI)]
Line 320: Line 263:
*[http://www.acoi.org The American College of Osteopathic Internists]
*[http://www.acoi.org The American College of Osteopathic Internists]
*[http://www.acponline.org/ American College of Physicians]
*[http://www.acponline.org/ American College of Physicians]
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