Herbal medicine/ja

アンティークな生薬のセレクション

本草学（ほんぞうがく、herbal medicine, herbalism）とは、伝統医学の基礎となる生薬学と薬用植物の利用の学問である。世界的な薬理学の研究により、アルテミシア・アンヌア（漢方では解熱薬として知られていた薬草）から単離されたアルテミシニンと呼ばれる抗マラリア薬物のように、本草学が現代薬に転用されたものもある。21世紀の本草学で使用される植物の安全性と有効性に関する科学的根拠は限られており、一般的に純度や用量の基準は示されていない。本草学の範囲には、一般的に菌類や蜂の産物、鉱物、貝殻、特定の動物の部位が含まれる。本草学は植物医学または植物療法とも呼ばれる。

パラハーバリズム （Paraherbalism）とは、代替医療や疑似科学において、精製されていない植物や動物のエキスを、実証されていない医薬品や健康増進剤として使用することを指す。パラハーバリズムは、より少ない加工で特定の供給源から様々な物質を保存することは、製造された製品よりも安全であるか、より効果的であるという信念に依存しているが、この概念には根拠がない。

歴史

詳細は「History of herbalism/ja」および「Materia medica/ja」を参照

1224年、ディオスコリデスの薬局方のアラビア語版から、万能薬を調合する医師。

考古学的証拠によれば、薬用植物の使用は約6万年前の旧石器時代にまでさかのぼる。薬草療法の文字による証拠は5,000年以上前のシュメール人に遡り、彼らは植物のリストをまとめた。いくつかの古代文化では、薬草書と呼ばれる書物に植物とその医療用途について書かれている。古代エジプトでは、ハーブはエジプト医学パピルスに記載されていたり、墓の挿絵に描かれていたり、まれに微量のハーブが入った医療用の壺から発見されたりする。古代エジプトのエベルス・パピルスは紀元前1550年頃のもので、主に植物由来の700以上の化合物を扱っている。最古のギリシア語の薬草書は、紀元前4世紀にギリシア語で著したエレソスのテオフラストスのHistoria Plantarum、紀元前3世紀に著したカリストスのディオクレス、紀元前1世紀に著したクラテュアスのものである。これらの著作の断片はわずかしか残っていないが、残っているものから、学者たちはエジプトの本草書との重複を指摘した。薬草学に用いられたと思われる種子が青銅器時代の中国の遺跡から発見された。中国の殷王朝（紀元前1600〜1046年頃）の遺跡から、薬草学に用いられたと思われる種子が発見された。中国初期の医学書である『黄帝内経』に記載されている224種類の化合物のうち100種類以上が医薬品である。ハーブは古代インドの伝統医学でもよく使われており、そこでは病気の主な治療法は食事療法であった。アナザルバス キリキア,ペダニウス・ディオスコリデス（紀元後40-90年頃）がギリシャ語で書いたデ・マテリア・メディカは、医師であり植物学者であったが、1600年代まで何世紀にもわたって使用された薬草書の一例である。

現代の本草学

世界保健機関（WHO）の推計によれば、現在、アジアやアフリカのいくつかの国では、人口の80％がプライマリーヘルスケアのために本草学を利用している。

処方薬の中には、アルテミシニン、ジギタリス、キニーネ、タキサンなど、漢方薬としての基礎を持っているものもある。

規制の見直し

2015年、オーストラリア保健省は、代替療法が健康保険の適用に適しているかどうかを判断するためのレビュー結果を発表した。ハーブ製品の安全性と有効性を評価するためのガイドラインを確立するために、欧州医薬品庁は2017年にハーブ製品に関するモノグラフを作成する際の臨床研究の質を評価・格付けするための基準を示した。米国では、国立衛生研究所の国立補完統合医療センターがハーブ化合物の臨床試験に資金を提供し、多くの植物源の安全性、潜在的有効性、副作用を評価するファクトシートを提供し、ハーブ製品について実施された臨床研究の登録簿を管理している。

2015年時点の英国がん研究によれば、「ハーブ療法ががんを治療、予防、治癒できるという強力な証拠は、現在のところ人を対象とした研究からは得られていない」という。

使用頻度

漢方薬の使用は、がん、糖尿病、喘息、末期腎臓病などの慢性疾患を持つ人々により多くみられる。また、性別、年齢、民族性、教育、社会階層といった複数の要因が、漢方薬の使用率と関連していることが示されている。

ハーブの調合

ユーカリ・オリダの葉を水蒸気蒸留装置に詰め、精油を採取する様子

ハーブの投与には多くの形態があるが、最も一般的なものはハーブティーや（場合によっては希釈された）植物エキスとして飲用される液体である。

ハーブティーまたはティサンは、ハーブを水に抽出した結果の液体であるが、いくつかの異なる方法で作られる。煎じ薬はカモミールやミントなどのハーブを蒸すことによって熱水抽出したものである。煎じ薬は、通常は根や樹皮のような硬い物質を長時間煮出したエキスである。マセラシオンはセージやタイムのような粘液を多く含む植物の冷煎である。マセラートを作るには、植物を刻んで冷水に加える。その後、7～12時間放置する（使用するハーブによって異なる）。ほとんどのマセレートには10時間が使われる。

チンキ剤はハーブのアルコール抽出物で、一般にハーブティーよりも強い。チンキ剤は通常、純粋なエタノール（または純粋なエタノールと水の混合物）をハーブと組み合わせることで得られる。完成したチンキ剤は、エタノールの割合が少なくとも25％（最大90％の場合もある）である。ノンアルコール・チンキはグリセリンで作ることができるが、アルコールベースのチンキよりも体内への吸収率が低く、保存期間が短いと考えられている。ハーブワインとエリキシルはハーブのアルコール抽出物で、通常エタノールの割合は12～38％である。エキスには液体エキス、乾燥エキス、ネブライザーがある。液体エキスはチンキ剤よりもエタノール率が低い液体である。それらは通常、真空蒸留チンキによって作られる。乾燥エキスは、乾燥した塊に蒸発させた植物材料の抽出物である。その後、さらに精製してカプセルや錠剤にすることができる。

ハーブ製品の正確な組成は抽出方法に影響される。水は極性溶媒であるため、お茶には極性成分が豊富に含まれる。一方、油は非極性溶媒であり、非極性化合物を吸収する。アルコールはその中間に位置する。

モロッコのマラケシュのスークにあるハーブ店。

多くのハーブは様々な形で皮膚に局所的に適用される。エッセンシャルオイルエキスは、通常キャリアオイルで希釈して皮膚に塗布することができる。多くのエッセンシャルオイルは皮膚を火傷させたり、単純にそのまま使用するには量が多すぎる。オリーブオイルやアーモンドオイルのような食品グレードのオイルで希釈することで、外用薬として安全に使用することができる。軟膏オイル、香油、クリーム、ローションは、局所投与メカニズムの他の形態である。ほとんどの外用剤はハーブのオイル抽出物である。食品グレードのオイルにハーブを数週間から数ヶ月浸すと、特定の植物化学物質がオイルに抽出される。このオイルは、軟膏やクリーム、ローションにしたり、単に外用オイルとして使うことができる。多くのマッサージオイル、抗菌性軟膏、創傷治癒剤はこの方法で作られている。

アロマセラピーのように吸入を治療として用いることもできる。

安全性

ダチュラ・ストラモニウムはアーユルヴェーダで様々な治療に用いられているが、アトロピンやスコポラミンといったアルカロイドを含んでおり、重篤な毒性を引き起こす可能性がある。

ハーブの摂取は副作用を引き起こす可能性がある。さらに、"不純物の混入、不適切な処方、植物と薬物の相互作用の理解不足が、時には生命を脅かしたり、死に至らしめるような副作用を引き起こしている"。医薬品として使用する前に、それぞれの植物の安全性と有効性を判断するために、適切な二重盲検臨床試験が必要である。

多くの消費者は、本草学は自然のものだから安全だと信じているが、本草学と合成薬物は相互作用し、消費者に毒性を引き起こす可能性がある。また、本草学は危険なほど汚染されていることもあり、有効性が確立されていない本草学が、知らず知らずのうちに処方薬の代わりに使われていることもある。

米国では純度や用量の標準化は義務付けられていないが、同じ規格で作られた製品でも、植物種内の生化学的変異の結果、異なる場合がある。植物には捕食者に対する化学的防御機構があり、それが人体に悪影響を与えたり、致死的な影響を与えたりすることがある。毒性の強いハーブの例としては、ウルシやナイトシェードがある。ヨーロッパでは「魔術」「呪術」「陰謀」と結びついた長く華やかな歴史があることもあり、その危険性はよく知られているため、一般にハーブとして販売されることはない。頻繁ではないが、広く使用されているハーブについては副作用が報告されている。時には、ハーブの摂取と関連して、重篤な不測の事態が起こることもある。慢性的な甘草の摂取が原因でカリウムが大量に減少した事例があり、そのため、プロのハーバリストは、リスクがあると認識した場合には甘草の使用を避けている。ブラックコホシュは肝不全に関与している。 妊娠中の女性に対するハーブの安全性に関する研究はほとんどない。ある研究では、補完代替医薬品の使用は、不妊治療中の妊娠継続率および生児出生率を30％低下させるという結果が出ている。

有害事象と因果関係があると思われるハーブ療法の例としては、アコナイト（これはしばしば法的に制限されたハーブである）、アーユルヴェーダ療法、ブルーム、チャパラル、漢方薬混合物、コンフリー、特定のフラボノイドを含むハーブ、ゲルマンダー、グァーガム、甘草の根、ペニーロイヤルなどがある。長期的な副作用をもたらす可能性のあるハーブの例としては、朝鮮人参、絶滅危惧種のハーブ金ニンジン、ミルクシスル、センナ（ハーバリストは一般にこれを勧め、めったに使用しない）などがある、 アロエベラジュース、バックソーン樹皮と果実、カスカラサグラダ樹皮、ノコギリヤシ、バレリアン、カヴァ（EUでは禁止されている）、セイヨウオトギリソウ、カト、檳榔子、制限ハーブエフェドラ、ガラナなどがある。

また、ハーブと薬物の相互作用が数多く確立されていることに関しても懸念がある。実際の処方薬やその他の医薬品の消費量を顧客がハーブ専門医に知らせる必要があるのと同様に、いくつかのハーブ療法は、様々な処方薬や市販医薬品と組み合わせて使用すると、有害な薬物相互作用を引き起こす可能性があるため、医師と相談しながら、ハーブ療法の使用法を明らかにすべきである。

例えば、血圧を下げる本草学と同じ効果を持つ処方薬を併用することで、危険な低血圧になることがある。ハーブの中には抗凝固剤の効果を増幅させるものもある。 ある種のハーブや一般的な果物は、多くの薬物代謝に重要な酵素であるシトクロームP450を阻害する。

2018年の調査で、FDAは「ハーブ」「ナチュラル」「伝統的」として販売された700以上の分析済み栄養補助食品から、活性のある医薬品添加物を特定した。未公表の添加物には、「未承認の抗うつ剤やデザイナーズ・ステロイド」のほか、シルデナフィルやシブトラミンなどの処方薬も含まれていた。

ラベル表示の正確さ

2013年の調査では、サンプリングされたハーブサプリメントの3分の1が、ラベルに記載されたハーブの痕跡を含んでいないことが判明した。この研究では、大豆、小麦、ブラックウォールナットなどの潜在的なアレルゲンを含む、ラベルに記載されていない汚染物質や充填剤が混入した製品が発見された。セント・ジョーンズ・ワートと表示されたボトルの中には、実際には下剤であるアレキサンドリア・センナが含まれていることが判明した。

アデレード大学の研究者たちが2014年に発見したところによると、販売条件であるにもかかわらず、調査対象となったハーブ療法のほぼ20パーセントが治療用品管理局に登録されていなかった。また、調査対象となった製品の60％近くが、ラベルに記載されているものと一致しない成分を含んでいた。121の製品のうち、TGAのリストとパッケージが一致する成分があったのはわずか15であった。

2015年、ニューヨーク検事総長は、誤ったラベルが貼られ、潜在的に危険なハーブサプリメントを販売していたとして告発された米国の大手小売業者4社（GNC、Target、Walgreens、Walmart）に販売停止命令の書簡を出した。調査の一環として24の製品がDNAバーコーディングによって検査され、5つを除くすべての製品が製品ラベルと一致しないDNAを含んでいた。

ハーバリズムの実践者たち

ハーバリストがアルニカ・モンタナの花の頭を集めている。

いくつかの国では、ハーバリストのための正式な訓練と最低教育基準が存在するが、これらは必ずしも国内または国間で統一されていない。例えば、オーストラリアでは、ハーバルセラピストという職業が自主規制されているため（2009年現在）、トレーニングの基準がまちまちであり、多数の緩やかに結成された協会が異なる教育基準を設定している。2009年のあるレビューでは、本草学と処方医薬品との相互作用のリスクを減らし、臨床ガイドラインと本草学製品の処方を実施し、公衆衛生と安全を守るための自主規制を保証するために、オーストラリアにおける本草学者の規制が必要であると結論づけた。イギリスでは、ハーバリストの養成は、本草学の理学士号を授与する国費大学によって行われている。米国では、米国ハーバリストギルドによると、"現在、どの州でもハーバリストの免許や資格はなく、誰でもハーブを使用、調剤、推奨する権利を排除している"という。しかし、ハーブを治療薬として医薬品として販売したり、実質的に無免許の医師として活動したりすることには、米国連邦政府による規制がある。

United States herbalism fraud

Over the years 2017–21, the U.S. Food and Drug Administration (FDA) issued warning letters to numerous herbalism companies for illegally marketing products under "conditions that cause them to be drugs under section 201(g)(1) of the Act [21 U.S.C. § 321(g)(1)], because they are intended for use in the diagnosis, cure, mitigation, treatment, or prevention of disease and/or intended to affect the structure or any function of the body" when no such evidence existed. During the COVID-19 pandemic, the FDA and U.S. Federal Trade Commission issued warnings to several hundred American companies for promoting false claims that herbal products could prevent or treat COVID-19 disease.

Government regulations

The World Health Organization (WHO), the specialized agency of the United Nations (UN) that is concerned with international public health, published Quality control methods for medicinal plant materials in 1998 to support WHO Member States in establishing quality standards and specifications for herbal materials, within the overall context of quality assurance and control of herbal medicines.

In the European Union (EU), herbal medicines are regulated under the Committee on Herbal Medicinal Products.

In the United States, herbal remedies are regulated dietary supplements by the Food and Drug Administration (FDA) under current good manufacturing practice (cGMP) policy for dietary supplements. Manufacturers of products falling into this category are not required to prove the safety or efficacy of their product so long as they do not make 'medical' claims or imply uses other than as a 'dietary supplement', though the FDA may withdraw a product from sale should it prove harmful.

Canadian regulations are described by the Natural and Non-prescription Health Products Directorate which requires an eight-digit Natural Product Number or Homeopathic Medicine Number on the label of licensed herbal medicines or dietary supplements.

Some herbs, such as cannabis and coca, are outright banned in most countries though coca is legal in most of the South American countries where it is grown. The Cannabis plant is used as an herbal medicine, and as such is legal in some parts of the world. Since 2004, the sales of ephedra as a dietary supplement is prohibited in the United States by the FDA, and subject to Schedule III restrictions in the United Kingdom.

Scientific criticism

Herbalism has been criticized as a potential "minefield" of unreliable product quality, safety hazards, and potential for misleading health advice. Globally, there are no standards across various herbal products to authenticate their contents, safety or efficacy, and there is generally an absence of high-quality scientific research on product composition or effectiveness for anti-disease activity. Presumed claims of therapeutic benefit from herbal products, without rigorous evidence of efficacy and safety, receive skeptical views by scientists.

Unethical practices by some herbalists and manufacturers, which may include false advertising about health benefits on product labels or literature, and contamination or use of fillers during product preparation, may erode consumer confidence about services and products.

Paraherbalism

An example of a herbal medicine resource: the bark of the cinchona tree contains quinine, which today is a widely prescribed treatment for malaria. The unpurified bark is still used by some who can not afford to purchase more expensive antimalarial drugs.

Paraherbalism is the pseudoscientific use of extracts of plant or animal origin as supposed medicines or health-promoting agents. Phytotherapy differs from plant-derived medicines in standard pharmacology because it does not isolate and standardize the compounds from a given plant believed to be biologically active. It relies on the false belief that preserving the complexity of substances from a given plant with less processing is safer and potentially more effective, for which there is no evidence either condition applies.

Phytochemical researcher Varro Eugene Tyler described paraherbalism as "faulty or inferior herbalism based on pseudoscience", using scientific terminology but lacking scientific evidence for safety and efficacy. Tyler listed ten fallacies that distinguished herbalism from paraherbalism, including claims that there is a conspiracy to suppress safe and effective herbs, herbs can not cause harm, that whole herbs are more effective than molecules isolated from the plants, herbs are superior to drugs, the doctrine of signatures (the belief that the shape of the plant indicates its function) is valid, dilution of substances increases their potency (a doctrine of the pseudoscience of homeopathy), astrological alignments are significant, animal testing is not appropriate to indicate human effects, anecdotal evidence is an effective means of proving a substance works and herbs were created by God to cure disease. Tyler suggests that none of these beliefs have any basis in fact.

Traditional systems

See also: Traditional medicine

Ready to drink macerated medicinal liquor with goji berry, tokay gecko, and ginseng, for sale at a traditional medicine market in Xi'an, China.

Africa

Main article: Traditional African medicine

Up to 80% of the population in Africa uses traditional medicine as primary health care.

Americas

Native Americans used about 2,500 of the approximately 20,000 plant species that are native to North America.

In Andean healing practices, the use of Entheogens, in particular the San Pedro cactus (Echinopsis pachanoi) is still a vital component, and has been around for millennia.

China

Some researchers trained in both Western and traditional Chinese medicine have attempted to deconstruct ancient medical texts in the light of modern science. In 1972, Tu Youyou, a pharmaceutical chemist, extracted the anti-malarial drug artemisinin from sweet wormwood, a traditional Chinese treatment for intermittent fevers.

India

A platter of herbal medicines at Goa, India

In India, Ayurvedic medicine has quite complex formulas with 30 or more ingredients, including a sizable number of ingredients that have undergone "alchemical processing", chosen to balance dosha. In Ladakh, Lahul-Spiti, and Tibet, the Tibetan Medical System is prevalent, also called the "Amichi Medical System". Over 337 species of medicinal plants have been documented by C.P. Kala. Those are used by Amchis, the practitioners of this medical system. The Indian book, Vedas, mentions treatment of diseases with plants.

Indonesia

Different types of Indonesian jamu herbal medicines held in bottles

In Indonesia, especially among the Javanese, the jamu traditional herbal medicine may have originated in the Mataram Kingdom era, some 1300 years ago. The bas-reliefs on Borobudur depict the image of people grinding herbs with stone mortar and pestle, a drink seller, an herbalist, and masseuse treating people. The Madhawapura inscription from Majapahit period mentioned a specific profession of herbs mixer and combiner (herbalist), called Acaraki. The book from Mataram dated from circa 1700 contains 3,000 entries of jamu herbal recipes, while Javanese classical literature Serat Centhini (1814) describes some jamu herbal concoction recipes.

Though possibly influenced by Indian Ayurveda systems, the Indonesia archipelago holds numerous indigenous plants not found in India, including plants similar to those in Australia beyond the Wallace Line. Jamu practices may vary from region to region, and are often not recorded, especially in remote areas of the country. Although primarily herbal, some Jamu materials are acquired from animals, such as honey, royal jelly, milk, and Ayam Kampung eggs.

信念

ハーバリストは、植物の根や葉などの部分から抽出したエキスを使用する傾向がある。植物は環境からの圧力にさらされているため、生き残るために放射線や活性酸素種、微生物の攻撃などの脅威に対する抵抗力を発達させ、ハーバリズムで使用する防御的な植物化学物質を提供すると信じているからである。

動物による植物の利用

詳細は「Zoopharmacognosy/ja」を参照

先住民のヒーラーはしばしば、病気の動物が普段は拒絶するはずの苦いハーブをかじるように食物の嗜好を変えることを観察して学んだと主張する。野外生物学者たちは、ニワトリ、ヒツジ、蝶、チンパンジーなどの多様な種の観察に基づく裏付けとなる証拠を提供している。食事を変える習慣は、腸内寄生虫を浄化する物理的手段であることが示されている。病気の動物はタンニンやアルカロイドなどの二次代謝産物を豊富に含む植物を採食する傾向がある。

こちらも参照

• 漢方薬
• Ethnobotany/ja
• Ethnomedicine/ja
• Herbal/ja
• Medicinal fungi/ja
• List of plants used in herbalism/ja
• 伝統医学

さらに読む

• Aronson JK (2008). Meyler's Side Effects of Herbal Medicines. Elsevier. ISBN 9780080932903.
• Braun L, Cohen M (2007). Herbs and Natural Supplements: An Evidence-Based Guide. Elsevier. ISBN 9780729537964.