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Antihypertensive drug/ja: Difference between revisions

Antihypertensive drug/ja
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Created page with "==利尿薬== {{Anchor|Diuretics}} thumb|一般的な[[thiazide/ja|サイアザイド系利尿薬であるヒドロクロロチアジド]] 利尿薬は、腎臓が体内の組織や血液から余分な塩分や水分を排出するのを助ける。 * ループ利尿薬： ** bumetanide/ja ** ethacrynic acid/ja ** furosemide/ja ** torsemide/ja * Thiazide/..."
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{{Drug List/ja}}
{{PathNav|Medication/ja}}
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'''降圧薬'''は、[[hypertension/ja|高血圧]]の治療に用いられる[[medication/ja|薬物]]の一種である。降圧療法は、[[stroke/ja|脳卒中]]、心不全、腎不全、[[myocardial infarction/ja|心筋梗塞]]などの高血圧の合併症を予防しようとするものである。[[blood pressure/ja|血圧]]を5&nbsp;mmHg下げると、脳卒中のリスクが34％、[[ischaemic heart disease/ja|虚血性心疾患]]のリスクが21％減少し、[[dementia/ja|認知症]]、[[heart failure/ja|心不全]]、[[cardiovascular disease/ja|心血管系疾患]]による[[death/ja|死亡率]]が減少するというエビデンスがある。抗高血圧薬には多くの種類があり、さまざまな方法で血圧を下げる。最も重要で最も広く使用されている医薬品は、[[thiazide diuretic/ja|サイアザイド系利尿薬]]、[[calcium channel blocker/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitor/ja|ACE阻害薬]]、[[angiotensin II receptor antagonist/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]（ARB）、[[beta blocker/ja|β遮断薬]]である。
'''降圧薬'''は、[[hypertension/ja|高血圧]]の治療に用いられる[[medication/ja|薬物]]の一種である。降圧療法は、[[stroke/ja|脳卒中]]、心不全、腎不全、[[myocardial infarction/ja|心筋梗塞]]などの高血圧の合併症を予防しようとするものである。[[blood pressure/ja|血圧]]を5&nbsp;mmHg下げると、脳卒中のリスクが34％、[[ischaemic heart disease/ja|虚血性心疾患]]のリスクが21％減少し、[[dementia/ja|認知症]]、[[heart failure/ja|心不全]]、[[cardiovascular disease/ja|心血管系疾患]]による[[death/ja|死亡率]]が減少するというエビデンスがある。抗高血圧薬には多くの種類があり、さまざまな方法で血圧を下げる。最も重要で最も広く使用されている医薬品は、[[thiazide diuretic/ja|サイアザイド系利尿薬]]、[[calcium channel blocker/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitor/ja|ACE阻害薬]]、[[angiotensin II receptor antagonist/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]（ARB）、[[beta blocker/ja|β遮断薬]]である。
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** [[eplerenone/ja]]
** [[eplerenone/ja]]


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米国では、JNC8（第8回高血圧の予防、検出、評価および治療に関する合同委員会）は、[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitors/ja|ACE阻害薬]]、または[[angiotensin II receptor antagonists/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]との単独療法または併用療法として、サイアザイド系利尿薬を高血圧の第一選択薬として推奨している。[[ACE inhibitor and thiazide combination/ja|ACE阻害薬とサイアザイドの合剤]]のような[[combination drugs/ja|配合薬]]もある。サイアザイド系薬剤は安価で効果的であるにもかかわらず、新しい薬物ほど頻繁に処方されることはない。これは、サイアザイド系薬剤が新規糖尿病発症リスクの増加と関連しているためであり、新規糖尿病発症リスクが収縮期血圧をコントロールするメリットよりも大きい65歳以上の患者への使用が推奨されている。もう一つの説は、これらの薬が特許切れであるため、薬物業界がほとんど宣伝していないということである。
In the United States, the JNC8 (Eighth Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) recommends thiazide-type diuretics to be one of the first-line drug treatments for hypertension, either as monotherapy or in combination with [[calcium channel blockers]], [[ACE inhibitors]], or  [[angiotensin II receptor antagonists]]. There are fixed-dose [[combination drugs]], such as [[ACE inhibitor and thiazide combination]]s. Despite thiazides being cheap and effective, they are not prescribed as often as some newer drugs. This is because they have been associated with increased risk of new-onset diabetes and as such are recommended for use in patients over 65, for whom the risk of new-onset diabetes is outweighed by the benefits of controlling systolic blood pressure. Another theory is that they are off-patent and thus rarely promoted by the drug industry.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[amiloride/ja|アミロリド]]や[[triamterene/ja|トリアムテレン]]などの上皮性ナトリウムチャネル（ENaC）を遮断するカリウム温存利尿薬に分類される医薬品は、単剤療法として処方されることはほとんどない。ENaC遮断薬は、その血圧降下効果について、より強力な公的エビデンスが必要である。
Medications that are classified as potassium-sparing diuretics which block the epithelial sodium channel (ENaC), such as [[amiloride]] and [[triamterene]], are seldom prescribed as monotherapy. ENaC blocker medications need stronger public evidence for their blood pressure reducing effect.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==カルシウム拮抗薬==
==Calcium channel blockers==
{{Anchor|Calcium channel blockers}}
[[Calcium channel blocker]]s block the entry of calcium into muscle cells in artery walls.
[[Calcium channel blocker/ja|カルシウム拮抗薬]]は、動脈壁の筋肉細胞へのカルシウムの侵入を阻害する。
* [[dihydropyridine]]s:
* [[dihydropyridine/ja|ジヒドロピリジン系]]:
** [[amlodipine]]
** [[amlodipine/ja]]
** [[barnidipine]]
** [[barnidipine/ja]]
** [[cilnidipine]]
** [[cilnidipine/ja]]
** [[clevidipine]]
** [[clevidipine/ja]]
** [[felodipine]]
** [[felodipine/ja]]
** [[isradipine]]
** [[isradipine/ja]]
** [[lercanidipine]]
** [[lercanidipine/ja]]
** [[levamlodipine]]
** [[levamlodipine/ja]]
** [[nicardipine]]
** [[nicardipine/ja]]
** [[nifedipine]]
** [[nifedipine/ja]]
** [[nimodipine]]
** [[nimodipine/ja]]
** [[nisoldipine]]
** [[nisoldipine/ja]]
** [[nitrendipine]]
** [[nitrendipine/ja]]
* non-dihydropyridines:
* 非ジヒドロピリジン系:
** [[diltiazem]]
** [[diltiazem/ja]]
** [[verapamil]]
** [[verapamil/ja]]
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
第8回米国合同委員会（JNC-8）は、年齢や人種に関係なく、すべての患者に対してカルシウム拮抗薬を単剤または[[thiazide/ja|サイアザイド]]系利尿薬、[[ACE inhibitor/ja|ACE阻害薬]]、[[angiotensin II receptor antagonist/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]との併用で第一選択薬とすることを推奨している。
The 8th Joint National Committee (JNC-8) recommends calcium channel blockers to be a first-line treatment either as monotherapy or in combination with [[thiazide]]-type diuretics, [[ACE inhibitor]]s, or [[angiotensin II receptor antagonist]]s for all patients regardless of age or race.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
CCBの抗[[proteinuria/ja|蛋白尿]]効果の非ジヒドロピリジン系とジヒドロピリジン系の比率は30対-2であった。
The ratio of CCBs' anti-[[proteinuria]] effect, non-dihydropyridine to dihydropyridine was 30 to -2.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==ACE阻害薬==
==ACE inhibitors==
{{Anchor|ACE inhibitors}}
[[File:Captopril skeletal.svg|thumb|[[Captopril]], the prototypical ACE inhibitor]]
[[File:Captopril skeletal.svg|thumb|[[Captopril/ja|カプトプリル]]、代表的なACE阻害薬]]
[[ACE inhibitor]]s inhibit the activity of [[angiotensin-converting enzyme]] (ACE), an enzyme responsible for the conversion of angiotensin I into [[angiotensin]] II, a potent [[vasoconstrictor]].
[[ACE inhibitor/ja|ACE阻害薬]]は、アンジオテンシンIから強力な[[vasoconstrictor/ja|血管収縮物質]]である[[angiotensin/ja|アンジオテンシン]]IIへの変換を担う酵素である[[angiotensin-converting enzyme/ja|アンジオテンシン変換酵素]]（ACE）の活性を阻害する。
* [[captopril]]
* [[captopril/ja]]
* [[enalapril]]
* [[enalapril/ja]]
* [[fosinopril]]
* [[fosinopril/ja]]
* [[lisinopril]]
* [[lisinopril/ja]]
* [[moexipril]]
* [[moexipril/ja]]
* [[perindopril]]
* [[perindopril/ja]]
* [[quinapril]]
* [[quinapril/ja]]
* [[ramipril]]
* [[ramipril/ja]]
* [[trandolapril]]
* [[trandolapril/ja]]
* [[benazepril]]
* [[benazepril/ja]]
A systematic review of 63 trials with over 35,000 participants indicated ACE inhibitors significantly reduced doubling of serum creatinine levels compared to other drugs (ARBs, α blockers, β blockers, etc.), and the authors suggested this as a first line of defense. The AASK trial showed that ACE inhibitors are more effective at slowing down the decline of [[kidney function]] compared to [[calcium channel blockers]] and [[beta blockers]]. As such, ACE inhibitors should be the drug treatment of choice for patients with [[chronic kidney disease]] regardless of race or diabetic status.
35,000人以上が参加した63の試験のシステマティックレビューでは、ACE阻害薬は他の薬物（ARB、α遮断薬、β遮断薬など）に比べて血清クレアチニン値の倍加を有意に抑制することが示され、著者らはこれを第一選択薬として推奨している。AASK試験では、ACE阻害薬は[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]や[[beta blockers/ja|β遮断薬]]に比べて[[kidney function/ja|腎機能]]の低下を遅らせる効果があることが示された。そのため、ACE阻害薬は人種や糖尿病の有無にかかわらず、[[chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病患者]]に選択されるべき薬物治療である。
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
しかし、ACE阻害薬（およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬）は[[chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病]]のない黒人の高血圧患者には第一選択薬とすべきではない。[[Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial/ja|ALLHAT]]試験の結果では、このサブグループではACE阻害薬よりもサイアザイド系利尿薬とカルシウム拮抗薬の単剤療法の方が心血管予後の改善に有効であった。さらに、ACE阻害薬はカルシウム拮抗薬と比較して、初回治療として使用した場合、黒人の高血圧患者では血圧降下効果が低く、脳卒中のリスクが51％高かった。[[ACE inhibitor and thiazide/ja|ACE阻害薬とサイアザイド系薬剤の合剤]]のような[[combination drugs/ja|配合薬]]もある。
However, ACE inhibitors (and angiotensin II receptor antagonists) should not be a first-line treatment for black hypertensives without [[chronic kidney disease]]. Results from the [[Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial|ALLHAT]] trial showed that [[thiazide]]-type diuretics and calcium channel blockers were both more effective as monotherapy in improving cardiovascular outcomes compared to ACE inhibitors for this subgroup. Furthermore, ACE inhibitors were less effective in reducing blood pressure and had a 51% higher risk of stroke in black hypertensives when used as initial therapy compared to a calcium channel blocker. There are fixed-dose [[combination drugs]], such as [[ACE inhibitor and thiazide combination]]s.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
ACE阻害薬の注目すべき副作用には、[[dry cough/ja|空咳]]、[[hyperkalemia/ja|カリウムの高血中濃度]]、疲労、めまい、頭痛、味覚障害、[[angioedema/ja|血管浮腫]]のリスクなどがある。
Notable side effects of ACE inhibitors include [[dry cough]], [[hyperkalemia|high blood levels of potassium]], fatigue, dizziness, headaches, loss of taste and a risk for [[angioedema]].
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==アンジオテンシンII受容体拮抗薬==
==Angiotensin II receptor antagonists==
{{Anchor|Angiotensin II receptor antagonists}}
[[File:Valsartan.svg|thumb|[[Valsartan]], an angiotensin II receptor antagonist]]
[[Angiotensin II receptor antagonist]]s work by [[receptor antagonist|antagonizing]] the activation of [[angiotensin receptor]]s.
* [[azilsartan]]
* [[candesartan]]
* [[eprosartan]]
* [[irbesartan]]
* [[losartan]]
* [[olmesartan]]
* [[telmisartan]]
* [[valsartan]]
* [[Fimasartan]]
In 2004, an article in the [[BMJ]] examined the evidence for and against the suggestion that angiotensin receptor blockers may increase the risk of [[myocardial infarction]] (heart attack). The matter was debated in 2006 in the medical journal of the [[American Heart Association]]. There is no consensus on whether ARBs have a tendency to increase MI, but there is also no substantive evidence to indicate that ARBs are able to reduce MI.{{citation needed|date=July 2019}}
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[File:Valsartan.svg|thumb|[[Valsartan/ja|バルサルタン]]、アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]
In the VALUE trial, the angiotensin II receptor blocker valsartan produced a statistically significant 19% (p=0.02) relative increase in the prespecified secondary end point of myocardial infarction (fatal and non-fatal) compared with [[amlodipine]].
[[Angiotensin II receptor antagonist/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]は、[[angiotensin receptor/ja|アンジオテンシン受容体]]の活性化に[[receptor antagonist/ja|拮抗]]することにより作用する。
</div>
* [[azilsartan/ja]]
* [[candesartan/ja]]
* [[eprosartan/ja]]
* [[irbesartan/ja]]
* [[losartan/ja]]
* [[olmesartan/ja]]
* [[telmisartan/ja]]
* [[valsartan/ja]]
* [[Fimasartan/ja]]
2004年、[[:en:BMJ|BMJ誌]]に、アンジオテンシン受容体拮抗薬が[[myocardial infarction/ja|心筋梗塞]]（心臓発作）のリスクを増加させる可能性があることを示唆する賛否両論の証拠が掲載された。この問題は2006年に[[:en:American Heart Association|米国心臓協会]]の医学雑誌で議論された。ARBが心筋梗塞を増加させる傾向があるかどうかについてはコンセンサスは得られていないが、ARBが心筋梗塞を減少させるという実質的なエビデンスもない。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
VALUE試験では、アンジオテンシンII受容体拮抗薬バルサルタンは[[amlodipine/ja|アムロジピン]]と比較して、事前に規定された副次的エンドポイントである心筋梗塞（致死的および非致死的）において統計学的に有意な19％の相対的増加（p=0.02）を示した。
The CHARM-alternative trial showed a significant +52% (p=0.025) increase in myocardial infarction with [[candesartan]] (versus placebo) despite a reduction in blood pressure.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
CHARM-alternative試験では、[[candesartan/ja|カンデサルタン]]はプラセボと比較して、血圧が低下するにもかかわらず、心筋梗塞が52％（p=0.025）有意に増加した。
As a consequence of AT1 blockade, ARBs increase angiotensin II levels several-fold above baseline by uncoupling a [[negative-feedback]] loop. Increased levels of circulating Angiotensin II result in unopposed stimulation of the AT2 receptors, which are, in addition upregulated. Recent data suggest that AT2 receptor stimulation may be less beneficial than previously proposed and may even be harmful under certain circumstances through mediation of growth promotion, fibrosis, and hypertrophy, as well as proatherogenic and proinflammatory effects.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
AT1遮断の結果として、ARBは[[negative-feedback/ja|ネガティブフィードバック]]ループを解除することにより、アンジオテンシンII濃度をベースラインより数倍上昇させる。循環中のアンジオテンシンIIレベルが上昇すると、AT2受容体の刺激に対抗できず、さらにAT2受容体の刺激も上昇する。最近のデータでは、AT2受容体への刺激は、成長促進、線維化、肥大、さらに動脈硬化促進作用や炎症促進作用を介して、以前提案されていたよりも有益ではなく、ある状況下では有害でさえある可能性が示唆されている。
ARBs happens to be the favorable alternative to ACE inhibitors if the hypertensive patients with the heart failure type of reduced ejection fraction treated with ACEis was intolerant of cough, [[angioedema]] other than [[hyperkalemia]] or [[chronic kidney disease]].
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
ACE阻害薬で治療を受けている駆出率低下型心不全の高血圧患者が、咳嗽、[[hyperkalemia/ja|高カリウム血症]]以外の[[angioedema/ja|血管浮腫]]、[[chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病]]に耐えられない場合、ARBはACE阻害薬に代わる好ましい選択肢となる。
==Adrenergic receptor antagonists==
[[File:Propranolol.svg|thumb|[[Propranolol]], the first beta-blocker to be successfully developed]]
* [[Beta blocker]]s
** [[acebutolol]]
** [[atenolol]]
** [[bisoprolol]]
** [[betaxolol]]
** [[carteolol]]
** [[carvedilol]]
** [[labetalol]]
** [[metoprolol]]
** [[nadolol]]
** [[nebivolol]]
** [[oxprenolol]]
** [[penbutolol]]
** [[pindolol]]
** [[propranolol]]
** [[timolol]]
* [[Alpha blocker]]s:
** [[doxazosin]]
** [[chlorpromazine]]
** [[phentolamine]]
** [[indoramin]]
** [[phenoxybenzamine]]
** [[prazosin]]
** [[terazosin]]
** [[tolazoline]]
** [[urapidil]]
* Mixed Alpha + Beta blockers:
** [[bucindolol]]
** [[carvedilol]]
** [[labetalol]]
** [[clonidine]] (indirectly)
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==アドレナリン受容体拮抗薬==
Although [[beta blocker]]s lower blood pressure, they do not have a positive benefit on endpoints as some other antihypertensives. In particular, beta-blockers are no longer recommended as first-line treatment due to relative adverse risk of stroke and new-onset of type 2 diabetes when compared to other medications, while certain specific beta-blockers such as [[atenolol]] appear to be less useful in overall treatment of hypertension than several other agents. A systematic review of 63 trials with over 35,000 participants indicated β-blockers increased the risk of mortality, compared to other antihypertensive therapies. They do, however, have an important role in the prevention of heart attacks in people who have already had a heart attack. In the United Kingdom, the June 2006 "Hypertension: Management of Hypertension in Adults in Primary Care" guideline of the [[National Institute for Health and Clinical Excellence]], downgraded the role of beta-blockers due to their risk of provoking [[type 2 diabetes]].
{{Anchor|Adrenergic receptor antagonists}}
</div>
[[File:Propranolol.svg|thumb|[[Propranolol/ja|プロプラノロール]]、開発に成功した最初のβ遮断薬]]
* [[Beta blocker/ja|β遮断薬]]
** [[acebutolol/ja]]
** [[atenolol/ja]]
** [[bisoprolol/ja]]
** [[betaxolol/ja]]
** [[carteolol/ja]]
** [[carvedilol/ja]]
** [[labetalol/ja]]
** [[metoprolol/ja]]
** [[nadolol/ja]]
** [[nebivolol/ja]]
** [[oxprenolol/ja]]
** [[penbutolol/ja]]
** [[pindolol/ja]]
** [[propranolol/ja]]
** [[timolol/ja]]
* [[Alpha blocker/ja|α遮断薬]]:
** [[doxazosin/ja]]
** [[chlorpromazine/ja]]
** [[phentolamine/ja]]
** [[indoramin/ja]]
** [[phenoxybenzamine/ja]]
** [[prazosin/ja]]
** [[terazosin/ja]]
** [[tolazoline/ja]]
** [[urapidil/ja]]
* α＋β遮断薬の混合薬:
** [[bucindolol/ja]]
** [[carvedilol/ja]]
** [[labetalol/ja]]
** [[clonidine/ja]] (間接的)


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[beta blocker/ja|β遮断薬]]は血圧を低下させるが、他のいくつかの高血圧治療薬のようにエンドポイントにプラスに働くことはない。特に、β遮断薬は他の医薬品と比較した場合、脳卒中や2型糖尿病の新規発症の相対的な有害リスクがあるため、第一選択薬としてはもはや推奨されていない。一方、[[atenolol/ja|アテノロール]]のような特定のβ遮断薬は、他のいくつかの薬剤と比較して、高血圧治療全般において有用性が低いようである。35,000人以上の参加者を対象とした63の試験の系統的レビューによると、β遮断薬は他の降圧療法と比較して死亡リスクを増加させることが示された。しかし、β遮断薬はすでに心臓発作を起こした人の心臓発作の予防に重要な役割を果たしている。英国では2006年6月に "Hypertension： [[:en:National Institute for Health and Clinical Excellence|英国国立医療技術評価機構]]のガイドライン "Hypertension: Management of Hypertension in Adults in Primary Care"では、[[type 2 diabetes/ja|2型糖尿病]]を誘発する危険性があるとして、β遮断薬の役割を格下げした。
Despite lowering blood pressure, [[alpha blocker]]s have significantly poorer endpoint outcomes than other antihypertensives, and are no longer recommended as a first-line choice in the treatment of hypertension.
However, they may be useful for some men with symptoms of [[benign prostatic hyperplasia|prostate disease]].
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[alpha blocker/ja|α遮断薬]]は血圧を低下させるにもかかわらず、他の降圧薬に比べてエンドポイントのアウトカムが有意に悪く、高血圧治療の第一選択薬としては推奨されなくなった。しかし、[[benign prostatic hyperplasia/ja|前立腺疾患]]の症状を有する一部の男性には有用である。
==Vasodilators==
[[Vasodilator]]s act directly on the [[smooth muscle]] of arteries to relax their walls so blood can move more easily through them; they are only used in [[hypertensive emergency|hypertensive emergencies]] or when other drugs have failed, and even so are rarely given alone.{{cn|date=March 2023}}
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==血管拡張薬==
[[Sodium nitroprusside]], a very potent, short-acting vasodilator, is most commonly used for the quick, temporary reduction of blood pressure in emergencies (such as [[malignant hypertension]] or [[aortic dissection]]).[[Hydralazine]] and its derivatives are also used in the treatment of severe hypertension, although they should be avoided in emergencies. They are no longer indicated as first-line therapy for high blood pressure due to side effects and safety concerns, but hydralazine remains a drug of choice in [[gestational hypertension]].
{{Anchor|Vasodilators}}
</div>
[[Vasodilator/ja|血管拡張薬]]は、動脈の[[smooth muscle/ja|平滑筋]]に直接作用してその壁を弛緩させ、血液が動脈を通りやすくする。
[[hypertensive emergency/ja|高血圧の緊急時]]や他の薬物が効かない場合にのみ使用され、単独で投与されることはほとんどない。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[Sodium nitroprusside/ja|ニトロプルシドナトリウム]]は、非常に強力で短時間で作用する血管拡張薬であり、緊急時（[[malignant hypertension/ja|悪性高血圧]]や[[aortic dissection/ja|大動脈解離]]など）の迅速かつ一時的な血圧降下に最もよく使用される。[[Hydralazine/ja|ヒドララジン]]とその誘導体も重症高血圧の治療に使用されるが、緊急時には避けるべきである。ヒドララジンとその誘導体は、緊急時には避けるべきであるが、重症の高血圧治療にも使用される。副作用と安全性の懸念から、高血圧の第一選択薬としての適応はもはやないが、ヒドララジンは[[gestational hypertension/ja|妊娠高血圧症候群]]では依然として選択される薬物である。
==Renin inhibitors==
[[Renin]] comes one level higher than angiotensin converting enzyme (ACE) in the [[renin–angiotensin system]]. [[Renin inhibitor]]s can therefore effectively reduce hypertension. [[Aliskiren]] (developed by Novartis) is a [[renin inhibitor]] which has been approved by the U.S. FDA for the treatment of hypertension.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==レニン阻害剤==
==Aldosterone receptor antagonist==
{{Anchor|Renin inhibitors}}
[[Aldosterone]] receptor antagonists:{{cn|date=March 2023}}
[[Renin/ja|レニン]]は、[[renin-angiotensin system/ja|レニン-アンジオテンシン系]]において、アンジオテンシン変換酵素（ACE）よりも1つ上位に位置する。そのため、[[Renin inhibitor/ja|レニン阻害薬]]は高血圧を効果的に改善することができる。[[Aliskiren/ja|アリスキレン]]（[[Novartis|ノバルティス社]]開発）はレニン阻害薬であり、高血圧治療薬として米国FDAに承認されている。
* [[eplerenone]]
* [[spironolactone]]
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==アルドステロン受容体拮抗薬==
Aldosterone receptor antagonists are not recommended as first-line agents for blood pressure, but spironolactone and eplerenone are both used in the treatment of [[heart failure]] and resistant hypertension.
{{Anchor|Aldosterone receptor antagonist}}
</div>
[[Aldosterone/ja|アルドステロン]]受容体拮抗薬：


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
* [[eplerenone/ja|エプレレノン]]
==Alpha-2 adrenergic receptor agonists==
* [[spironolactone/ja|スピロノラクトン]]
Central alpha agonists lower blood pressure by stimulating alpha-receptors in the brain which open peripheral arteries easing blood flow. These [[Alpha-2 adrenergic receptor|alpha 2 receptors]] are known as [[autoreceptors]] which provide negative feedback in neurotransmission (in this case, the vasoconstriction effects of adrenaline).
Central alpha agonists, such as clonidine, are usually prescribed when all other anti-hypertensive medications have failed. For treating hypertension, these drugs are usually administered in combination with a diuretic.
* [[clonidine]]
* [[guanabenz]]
* [[guanfacine]]
* [[methyldopa]]
* [[moxonidine]]
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
アルドステロン受容体拮抗薬は血圧の第一選択薬としては推奨されないが、スピロノラクトンとエプレレノンはいずれも[[heart failure/ja|心不全]]や抵抗性高血圧の治療に用いられる。
Adverse effects of this class of drugs include sedation, drying of the nasal mucosa and rebound hypertension.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==α2アドレナリン受容体作動薬==
Some indirect anti-adrenergics are rarely used in treatment-resistant hypertension:
{{Anchor|Alpha-2 adrenergic receptor agonists}}
* [[guanethidine]]{{snd}} replaces norepinephrine in vesicles, decreasing its [[Tonic (physiology)|tonic]] release
中枢性α作動薬は、末梢動脈を開いて血流を緩和する脳内のα受容体を刺激することによって血圧を低下させる。これらの[[Alpha-2 adrenergic receptor/ja|α2受容体]]は、神経伝達（この場合はアドレナリンの血管収縮作用）に負のフィードバックを与える[[autoreceptors/ja|自己受容体]]として知られている。クロニジンなどの中枢性α作動薬は、通常、他のすべての降圧医薬品が無効であった場合に処方される。高血圧の治療では、これらの薬物は通常、利尿薬と組み合わせて投与される。
* [[mecamylamine]]{{snd}} [[antinicotinic]] and ganglion blocker
* [[clonidine/ja]]
* [[reserpine]]{{snd}} indirect via irreversible [[VMAT]] inhibition
* [[guanabenz/ja]]
</div>
* [[guanfacine/ja]]
* [[methyldopa/ja]]
* [[moxonidine/ja]]


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
このクラスの薬物の副作用には、鎮静、鼻粘膜の乾燥、反跳性高血圧などがある。
For the most resistant and severe disease, oral [[minoxidil]] (Loniten) in combination with diuretic and β-blocker or other sympathetic nervous system suppressants may be used.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
いくつかの間接的抗アドレナリン薬は、治療抵抗性高血圧にはほとんど用いられない：
==Endothelium receptor blockers==
[[Bosentan]] belongs to a new class of drugs and works by blocking [[endothelin]] receptors. It is specifically indicated only for the treatment of [[pulmonary artery]] hypertension in patients with moderate to severe heart failure.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
* [[guanethidine/ja|グアネチジン]]{{snd}}小胞内でノルエピネフリンと置換し、その[[Tonic (physiology)/ja|緊張性]]放出を減少させる。
==Choice of initial medication==
* [[mecamylamine/ja|メカミルアミン]]{{snd}}[[antinicotinic/ja|抗ニコチン作用]]と神経節遮断作用がある。
For mild blood pressure elevation, consensus guidelines call for medically supervised lifestyle changes and observation before recommending initiation of drug therapy. However, according to the American Hypertension Association, evidence of sustained damage to the body may be present even prior to observed elevation of blood pressure. Therefore, the use of hypertensive medications may be started in individuals with apparent normal blood pressures but who show evidence of hypertension-related nephropathy, proteinuria, atherosclerotic vascular disease, as well as other evidence of hypertension-related organ damage.
* [[reserpine/ja|レセルピン]]{{snd}}非可逆的[[VMAT/ja|VMAT]]阻害により間接的に作用する。
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最も抵抗性の強い重症の場合は、経口[[minoxidil/ja|ミノキシジル]]（ロニテン）と利尿薬、β遮断薬または他の交感神経系抑制薬を併用する。
If lifestyle changes are ineffective, then drug therapy is initiated, often requiring more than one agent to effectively lower hypertension.
Which type of many medications should be used initially for hypertension has been the subject of several large studies and various national guidelines. Considerations include factors such as age, race, and other medical conditions. In the United States, JNC8 (2014) recommends any drug from one of the four following classes to be a good choice as either initial therapy or as an add-on treatment: [[thiazide]]-type diuretics, [[calcium channel blockers]], [[ACE inhibitors]], or [[angiotensin II receptor antagonists]].
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==内皮受容体遮断薬==
The first large study to show a mortality benefit from antihypertensive treatment was the VA-NHLBI study, which found that chlorthalidone was effective. The largest study, Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) in 2002, concluded that chlorthalidone, (a thiazide-like diuretic) was as effective as lisinopril (an angiotensin converting enzyme inhibitor) or amlodipine (a calcium channel blocker). (ALLHAT showed that doxazosin, an alpha-adrenergic receptor blocker, had a higher incidence of heart failure events, and the doxazosin arm of the study was stopped.)
{{Anchor|Endothelium receptor blockers}}
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[[Bosentan/ja|ボセンタン]]は新しいクラスの薬物で、[[endothelin/ja|エンドセリン]]受容体を遮断することにより作用する。特に中等度から重度の心不全患者における[[pulmonary artery/ja|肺動脈性]]高血圧症の治療にのみ適応がある。


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==初期医薬品の選択==
A subsequent smaller study (ANBP2) did not show the slight advantages in thiazide diuretic outcomes observed in the ALLHAT study, and actually showed slightly better outcomes for ACE-inhibitors in older white male patients.
{{Anchor|hoice of initial medication}}
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軽度の血圧上昇に対しては、薬物療法の開始を勧める前に、医師の指導による生活習慣の改善と経過観察を行うよう、コンセンサス・ガイドラインが求めている。しかし、米国高血圧協会によれば、血圧の上昇が観察される前であっても、身体に持続的なダメージがあるという証拠が存在する可能性がある。したがって、血圧が正常であるにもかかわらず、高血圧に関連した腎症、蛋白尿、アテローム性動脈硬化性血管疾患、その他の高血圧に関連した臓器障害のエビデンスが認められる場合には、高血圧治療薬の使用が開始されることがある。


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生活習慣を改善しても効果がない場合は薬物療法が開始されるが、高血圧を効果的に低下させるためには複数の薬剤が必要となることが多い。高血圧に対してどの種類の医薬品を最初に使用すべきかは、いくつかの大規模な研究やさまざまな国のガイドラインの対象となっている。年齢、人種、その他の病状などの要因を考慮する必要がある。米国では、JNC8（2014年）は、初回治療または追加治療として、次の4つのクラスのいずれかの薬物を推奨している：[[thiazide/ja|サイアザイド]]系利尿薬、[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitors/ja|ACE阻害薬]]、または[[angiotensin II receptor antagonists/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]。
Thiazide diuretics are effective, recommended as the best first-line drug for hypertension, and are much more affordable than other therapies, yet they are not prescribed as often as some newer drugs. [[Chlorthalidone]] is the thiazide drug that is most strongly supported by the evidence as providing a mortality benefit; in the ALLHAT study, a chlorthalidone dose of 12.5&nbsp;mg was used, with titration up to 25&nbsp;mg for those subjects who did not achieve blood pressure control at 12.5&nbsp;mg. Chlorthalidone has repeatedly been found to have a stronger effect on lowering blood pressure than hydrochlorothiazide, and hydrochlorothiazide and chlorthalidone have a similar risk of hypokalemia and other adverse effects at the usual doses prescribed in routine clinical practice. Patients with an exaggerated hypokalemic response to a low dose of a thiazide diuretic should be suspected to have [[hyperaldosteronism]], a common cause of secondary hypertension.
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降圧治療による死亡率改善効果を示した最初の大規模試験はVA-NHLBI試験で、クロルタリドンが有効であることを明らかにした。2002年に行われた最大の試験である心臓発作を予防するための降圧・脂質低下治療試験（ALLHAT）では、クロルタリドン（サイアザイド様利尿薬）はリシノプリル（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）やアムロジピン（カルシウム拮抗薬）と同程度に有効であると結論された。（ALLHATではαアドレナリン受容体拮抗薬であるドキサゾシンの方が心不全イベントの発生率が高いことが示され，ドキサゾシン群は中止された）。
Other medications have a role in treating hypertension. Adverse effects of thiazide diuretics include [[hypercholesterolemia]], and [[impaired glucose tolerance]] with increased risk of developing [[Diabetes mellitus type 2]]. The thiazide diuretics also deplete circulating potassium unless combined with a [[potassium-sparing diuretic]] or supplemental potassium. Some authors have challenged thiazides as first line treatment.
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その後に行われたより小規模の試験（ANBP2）では，ALLHAT試験で観察されたようなサイアザイド系利尿薬の治療成績のわずかな優位性は示されず，高齢の白人男性患者ではACE阻害薬の治療成績の方がわずかに良好であった。
Current UK guidelines suggest starting patients over the age of 55 years and all those of African/Afrocaribbean ethnicity firstly on calcium channel blockers or thiazide diuretics, whilst younger patients of other [[ethnic group]]s should be started on ACE-inhibitors. Subsequently, if dual therapy is required to use ACE-inhibitor in combination with either a calcium channel blocker or a (thiazide) diuretic. Triple therapy is then of all three groups and should the need arise then to add in a fourth agent, to consider either a further diuretic (e.g. [[spironolactone]] or [[furosemide]]), an alpha-blocker or a beta-blocker. Prior to the demotion of beta-blockers as first line agents, the UK sequence of combination therapy used the first letter of the drug classes and was known as the "ABCD rule".
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サイアザイド系利尿薬は有効であり、高血圧の第一選択薬として推奨され、他の治療法よりもはるかに安価であるにもかかわらず、いくつかの新しい薬物ほど頻繁に処方されていない。ALLHAT試験では、12.5mgのクロルタリドンが使用され、12.5mgで血圧コントロールが得られなかった被験者には25mgまで漸増された。クロルタリドンはヒドロクロロチアジドよりも血圧降下作用が強いことが繰り返し確認されており、ヒドロクロロチアジドとクロルタリドンは日常臨床で処方される通常の用量では低カリウム血症やその他の副作用のリスクは同程度である。低用量のサイアザイド系利尿薬に対して低カリウム血症反応が誇張される患者は、二次性高血圧の一般的な原因である高アルドステロン症を疑うべきである。
===Patient factors===
The choice between the drugs is to a large degree determined by the characteristics of the patient being prescribed for, the drugs' side effects, and cost. Most drugs have other uses; sometimes the presence of other symptoms can warrant the use of one particular antihypertensive. Examples include:
* Age can affect the choice of medications. Current UK guidelines suggest starting patients over the age of 55 years first on calcium channel blockers or thiazide diuretics.
* Age and [[Multiple morbidities|multi-morbidity]] can affect the choice of medication, the target blood pressure and even whether to treat or not.
* [[Anxiety]] may be improved with the use of beta blockers.
* [[Asthma]]tics have been reported to have worsening symptoms when using [[beta blocker]]s.
* [[Benign prostatic hyperplasia]] may be improved with the use of an [[alpha blocker]].
* [[Chronic kidney disease]]. ACE inhibitors or ARBs should be included in the treatment plan to improve kidney outcomes regardless of race or diabetic status.
* [[Dementia|Late-stage Dementia]] should consider [[Deprescribing]] antihypertensives, according to the [[Medication appropriateness tool for co‐morbid health conditions in dementia (MATCH-D) criteria|Medication Appropriateness Tool for Comorbid Health Conditions in Dementia (MATCH-D)]]
* [[Diabetes mellitus]].  The ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers have been shown to prevent the [[kidney]] and [[retina]]l complications of diabetes mellitus.
* [[Gout]] may be worsened by thiazide diuretics, while losartan reduces serum urate.
* [[Kidney stone]]s may be improved with the use of thiazide-type diuretics
* [[Heart block]]. β-blockers and nondihydropyridine calcium channel blockers should not be used in patients with heart block greater than first degree. JNC8 does not recommend β-blockers as initial therapy for hypertension
* [[Heart failure]] may be worsened with nondihydropyridine calcium channel blockers, the alpha blocker doxazosin, and the alpha-2 agonists moxonidine and clonidine. On the other hand, β-blockers, diuretics, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, and aldosterone receptor antagonists have been shown to improve outcome.
* [[Pregnancy]]. Although α-methyldopa is generally regarded as a first-line agent, labetalol and metoprolol are also acceptable. Atenolol has been associated with intrauterine growth retardation, as well as decreased placental growth and weight when prescribed during pregnancy.  ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers (ARBs) are contraindicated in women who are or who intend to become pregnant.
* [[Periodontal disease]] could mitigate the efficacy of antihypertensive drugs.
* Race. JNC8 guidelines particularly point out that when used as monotherapy, thiazide diuretics, and calcium channel blockers have been found to be more effective in reducing blood pressure in black hypertensives than β-blockers, ACE inhibitors, or ARBs.
* [[Tremor]] may warrant the use of beta blockers.
The JNC8 guidelines indicate reasons to choose one drug over the others for certain individual patients.
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高血圧の治療には、他の医薬品の役割もある。サイアザイド系利尿薬の副作用には、[[hypercholesterolemia/ja|高コレステロール血症]]、[[impaired glucose tolerance/ja|耐糖能障害]]があり、[[Diabetes mellitus type 2/ja|2型糖尿病]]の発症リスクが高くなる。また、サイアザイド系利尿薬は、[[potassium-sparing diuretic/ja|カリウムを節約する利尿薬]]やカリウムを補充しない限り、循環カリウムを枯渇させる。サイアザイド系薬剤を第一選択薬とすることに異議を唱える著者もいる。
==Antihypertensive Medication during the First Trimester of Pregnancy==
Hypertensive disorders during pregnancy constitute a significant risk factor for maternal and fetal outcomes, necessitating antihypertensive treatment. However, current data concerning the safety of in utero exposure to antihypertensive medication are controversial. While some studies recommend the administration of certain agents, others underline the possible adverse effects on fetal development. In general, a-methyldopa, β-blockers and calcium channel blockers are the first or second treatment line for hypertension during pregnancy. However, ACEIs, ARBs and diuretics are mostly contraindicated, as the potential risk outweighs the benefits of their administration. Additionally, several drugs should be avoided, due to the lack of data regarding their safety. Women are often concerned about the safety of antihypertensives and as a result, many do not take their treatment as prescribed. Shared decision-making aids have been shown to reduce women's uncertainty about taking antihypertensives and increase the number of women taking them as prescribed.
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現在の英国のガイドラインでは、55歳以上の患者とアフリカ系/アフロカリビアン系民族の患者には、まずカルシウム拮抗薬かサイアザイド系利尿薬を投与し、他の[[ethnic group/ja|民族]]の若年患者にはACE阻害薬を投与することが推奨されている。その後、二重治療が必要であれば、ACE阻害薬とカルシウム拮抗薬または（サイアザイド系）利尿薬を併用する。その後、3剤併用療法を行い、さらに利尿薬（[[spironolactone/ja|スピロノラクトン]]や[[furosemide/ja|フロセミド]]など）、α遮断薬、β遮断薬のいずれかを追加する必要があれば、4剤併用療法を行う。β遮断薬が第一選択薬として降格する以前は、英国では薬物クラスの頭文字をとって "ABCDルール"と呼ばれる併用療法が行われていた。
==History==
[[Chlorothiazide]] was discovered in 1957, but the first known instance of an effective antihypertensive treatment was in 1947 using [[Primaquine]], an antimalarial.
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===患者要因===
==Research==
薬物の選択は，処方される患者の特徴，薬物の副作用，費用によってほぼ決定される。ほとんどの薬物には他の用途があり、他の症状の存在によって特定の降圧薬の使用が正当化されることもある。例えば、以下のようなものがある：
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* 年齢が医薬品の選択に影響することがある。現在の英国のガイドラインでは、55歳以上の患者にはまずカルシウム拮抗薬かサイアザイド系利尿薬を使用することを勧めている。
===Blood pressure vaccines===
* 年齢や[[Multiple morbidities/ja|多疾患の合併]]は、医薬品の選択、目標血圧、さらには治療を行うかどうかにも影響する。
Vaccinations are being trialed and may become a treatment option for high blood pressure in the future. [[CYT006-AngQb]] was only moderately successful in studies, but similar vaccines are being investigated.
* [[Anxiety/ja|不安]]はβ遮断薬の使用で改善することがある。
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* [[Asthma/ja|喘息]]患者は[[beta blocker/ja|β遮断薬]]を使用すると症状が悪化することが報告されている。
* [[Benign prostatic hyperplasia/ja|前立腺肥大症]]は[[alpha blocker/ja|α遮断薬]]の使用で改善することがある。
* [[Chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病]]。人種や糖尿病の状態に関係なく、腎臓の予後を改善するためにACE阻害薬やARBを治療計画に含めるべきである。
* [[Dementia/ja|後期認知症]]では、MATCH-D（[[Medication appropriateness tool for co‐morbid health conditions in dementia (MATCH-D) criteria/ja|Medication Appropriateness Tool for Comorbid Health Conditions in Dementia]]）に従って、抗高血圧薬の[[Deprescribing/ja|非処方]]を考慮すべきである。
* [[Diabetes mellitus/ja|糖尿病]]がある。ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬は糖尿病の[[kidney/ja|腎臓]]と[[retina/ja|網膜]]の合併症を予防することが示されている。
* [[Gout/ja|痛風]]はサイアザイド系利尿薬によって悪化する可能性があるが、ロサルタンは血清尿酸値を低下させる。
* [[Kidney stone/ja|腎結石]]はサイアザイド系利尿薬の使用により改善することがある。
* [[heart block/ja|房室ブロック]]。β遮断薬と非ヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は第1度以上の心ブロックのある患者には使用すべきではない。JNC8は高血圧の初期治療としてβ遮断薬を推奨していない。
* [[Heart failure/ja|心不全]]は非ヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬、α遮断薬ドキサゾシン、α2作動薬モキソニジンやクロニジンで悪化する可能性がある。一方、β遮断薬、利尿薬、ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、アルドステロン受容体拮抗薬は転帰を改善することが示されている。
* [[Pregnancy/ja|妊娠]]。一般にα-メチルドパが第一選択薬とされているが、ラベタロールやメトプロロールも許容される。アテノロールは子宮内発育遅延と関連しており、妊娠中に処方された場合、胎盤の成長と体重の減少がみられる。ACE阻害薬およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は、妊娠中または妊娠を計画している女性には禁忌である。
* [[Periodontal disease/ja|歯周病]]は降圧薬の効果を減弱させる可能性がある。
* 人種である。JNC8のガイドラインでは、特に黒人の高血圧患者において、単剤で使用する場合、サイアザイド系利尿薬、カルシウム拮抗薬がβ遮断薬、ACE阻害薬、ARBよりも血圧降下に有効であることが示されている。
* [[Tremor/ja|振戦]]はβ遮断薬の使用を正当化するかもしれない。
JNC8のガイドラインでは、個々の患者に対して他の薬物よりも1つの薬物を選択する理由を示している。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==妊娠初期の降圧医薬品について==
'''Withdrawal of anti-hypertensive drugs in older people'''
{{Anchor|Antihypertensive Medication during the First Trimester of Pregnancy}}
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妊娠中の高血圧障害は母体および胎児の転帰の重大な危険因子であり、降圧治療が必要である。しかし、子宮内における降圧医薬品の安全性に関する現在のデータには議論の余地がある。ある種の薬剤の投与を推奨する研究がある一方で、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性を強調する研究もある。一般に、a-メチルドパ、β遮断薬、カルシウム拮抗薬が妊娠中の高血圧の第1または第2の治療ラインである。しかし、ACEI、ARB、利尿薬は、潜在的なリスクが投与による利益を上回るため、ほとんどが禁忌である。さらに、安全性に関するデータが不足しているため、避けるべき薬物もいくつかある。女性はしばしば抗高血圧薬の安全性を心配し、その結果、多くの人が処方されたとおりに治療を受けない。意思決定支援ツールを共有することで、抗高血圧薬の服用に関する女性の不安が軽減され、処方通りに服用する女性の数が増加することが示されている。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==歴史==
The latest evidence does not have evidence of an effect due to discontinuing vs continuing medications used for treating elevated blood pressure or prevention of heart disease in older adults on all-case mortality and incidence of heart attack. The findings are based on low quality evidence suggesting it may be safe to stop anti-hypertensive medications. However, older adults should not stop any of their medications without talking to a healthcare professional.
{{Anchor|History}}
</div>
[[Chlorothiazide/ja|クロロチアジド]]は1957年に発見されたが、有効な降圧剤としては1947年に抗マラリア薬[[Primaquine/ja|プリマキン]]を用いた例が知られている。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==研究==
{{Major Drug Groups}}
{{Anchor|Research}}
{{Endothelial antihypertensives}}
{{Diuretics}}
{{Agents acting on the renin–angiotensin system}}
</div>


{{二次利用|date=15 October 2023}}
===血圧ワクチン===
{{DEFAULTSORT:こう}}
ワクチン接種が試験的に行われており、将来的には高血圧の治療選択肢になるかもしれない。[[CYT006-AngQb/ja|CYT006-AngQb]]は試験で中程度の成功しか収めていないが、同様のワクチンが研究されている。
[[Category:降圧薬]]
 
'''高齢者における降圧薬の休薬'''
 
最新のエビデンスでは、高齢者の血圧上昇の治療や心臓病の予防に使用される医薬品の中止と継続による、全症例死亡率や心臓発作の発生率への影響を示すエビデンスはない。この所見は、降圧医薬品を中止しても安全であることを示唆する質の低いエビデンスに基づいている。しかし、高齢者は医療専門家に相談せずに医薬品を中止すべきではない。
 
{{Major Drug Groups/ja}}
{{Endothelial antihypertensives/ja}}
{{Diuretics/ja}}
{{Agents acting on the renin–angiotensin system/ja}}
 
{{DEFAULTSORT:Antihypertensive Drug}}
[[Category:Antihypertensive agents]]
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