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Losartan/ja: Difference between revisions

Losartan/ja
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2018年11月から2019年9月にかけて、FDAは[[Wikipedia:Sandoz|Sandoz]]、[[Wikipedia:Torrent Pharmaceuticals|Torrent Pharmaceuticals]]、[[:en:Hetero Drugs|Hetero Labs]]、Camber Pharmaceuticals、Legacy Pharmaceutical Packaging、[[Teva Pharmaceutical Industries|Teva Pharmaceuticals]]によるロサルタンを含む錠剤の複数のリコールを発表した、 [[:en:Vivimed Labs|Vivimed Life Sciences]]、およびMacleods Pharmaceutical Limitedは、[[Active ingredient/ja|医薬品有効成分]]（API）から発がん性物質である可能性のある[[N-nitrosodiethylamine/ja|N-ニトロソジエチルアミン]]、N-メチルニトロソ酪酸、N-ニトロソ-N-メチル-4-アミノ酪酸のいずれかが検出されたためである。
2018年11月から2019年9月にかけて、FDAは[[Wikipedia:Sandoz|Sandoz]]、[[Wikipedia:Torrent Pharmaceuticals|Torrent Pharmaceuticals]]、[[:en:Hetero Drugs|Hetero Labs]]、Camber Pharmaceuticals、Legacy Pharmaceutical Packaging、[[Teva Pharmaceutical Industries|Teva Pharmaceuticals]]によるロサルタンを含む錠剤の複数のリコールを発表した、 [[:en:Vivimed Labs|Vivimed Life Sciences]]、およびMacleods Pharmaceutical Limitedは、[[Active ingredient/ja|医薬品有効成分]]（API）から発がん性物質である可能性のある[[N-nitrosodiethylamine/ja|N-ニトロソジエチルアミン]]、N-メチルニトロソ酪酸、N-ニトロソ-N-メチル-4-アミノ酪酸のいずれかが検出されたためである。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==作用機序==
==Mechanism of action==
{{Anchor|Mechanism of action}}
[[File:Renin-angiotensin-aldosterone system.svg|thumb|Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS)|alt=|612x612px]]
[[File:Renin-angiotensin-aldosterone system.svg|thumb|レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系(RAAS)|alt=|612x612px]]
Losartan is a selective, competitive [[angiotensin II receptor type 1]] (AT<sub>1</sub>) antagonist, reducing the end organ responses to angiotensin II. Losartan administration results in a decrease in total peripheral resistance (afterload) and cardiac venous return (preload). All of the physiological effects of angiotensin II, including release of [[aldosterone]], are antagonized in the presence of losartan. Reduction in blood pressure occurs independently of the status of the [[renin–angiotensin system]]. As a result of losartan dosing, plasma [[renin]] activity increases due to removal of the angiotensin II feedback. Renin is released from the kidneys when there is reduced renal arterial pressure, sympathetic activation, or increased sodium delivery to the distal renal tubule. Renin then acts by converting angiotensinogen to angiotensin I; angiotensin converting enzyme (ACE) converts angiotensin I to angiotensin II; angiotensin II causes vasoconstriction and aldosterone release. Aldosterone serves to retain sodium from the distal renal tubule. Sodium retention ultimately results in increased blood pressure. Therefore, the use of angiotensin II receptor antagonists like losartan result in blocking the downstream effect of renin, angiotensin II, and ultimately decreasing blood pressure.
ロサルタンは選択的、競合的[[angiotensin II receptor type 1/ja|アンジオテンシンⅡ受容体1型]]（AT<sub>1</sub>）拮抗薬であり、アンジオテンシンⅡに対する末端臓器の反応を低下させる。ロサルタンを投与すると、全末梢抵抗（後負荷）と心臓静脈還流（前負荷）が減少する。ロサルタン存在下では、[[aldosterone/ja|アルドステロン]]の放出を含むアンジオテンシンⅡの生理学的作用はすべて拮抗する。血圧の低下は[[renin–angiotensin system/ja|レニン-アンジオテンシン系]]の状態とは無関係に起こる。ロサルタン投与の結果、血漿[[renin/ja|レニン]]活性はアンジオテンシンIIフィードバックの除去により増加する。レニンは、腎動脈圧の低下、交感神経の活性化、または遠位腎尿細管へのナトリウム供給量の増加があると、腎臓から放出される。アンジオテンシン変換酵素（ACE）はアンジオテンシンIをアンジオテンシンIIに変換し、アンジオテンシンIIは血管収縮とアルドステロンの放出を引き起こす。アルドステロンは遠位腎尿細管からナトリウムを保持する役割を果たす。ナトリウムの貯留は最終的に血圧上昇をもたらす。したがって、ロサルタンのようなアンジオテンシンII受容体拮抗薬の使用は、レニンの下流作用であるアンジオテンシンIIを阻害し、最終的に血圧を低下させることになる。
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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
アンジオテンシンII受容体拮抗薬には、ロサルタン、[[valsartan/ja|バルサルタン]]、[[azilsartan/ja|アジルサルタン]]、[[candesartan/ja|カンデサルタン]]、[[eprosartan/ja|エプロサルタン]]、[[irbesartan/ja|イルベサルタン]]、[[olmesartan/ja|オルメサルタン]]、[[telmisartan/ja|テルミサルタン]]などがある。これらはすべて同じ作用機序を持ち、[[lisinopril/ja|リシノプリル]]などの[[ACE inhibitors/ja|ACE阻害薬]]よりもアンジオテンシンの作用を阻害する可能性がある。
Angiotensin II receptor antagonists include losartan, [[valsartan]], [[azilsartan]], [[candesartan]], [[eprosartan]], [[irbesartan]], [[olmesartan]], and [[telmisartan]]. They all have the same mechanism of action and potentially inhibit the actions of angiotensin better than [[ACE inhibitors]], such as [[lisinopril]], because there are other enzymes than ACE that have the capability of producing angiotensin II.
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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
ロサルタンは[[uricosuric/ja|尿酸排泄薬]]である。尿酸トランスポーター1（[[SLC22A12/ja|SLC22A12]]、URAT1）の特異的阻害剤として、ロサルタンは細胞内への尿酸の取り込みを阻害するため、腎臓で濾過・排泄される血液中の尿酸の量が多くなる。ロサルタンは[[hyperkalemia/ja|高カリウム血症]]を引き起こす可能性があるため、医師による適切な監視なしにカリウムを含む[[potassium/ja|カリウム]]サプリメントや代用塩を使用すべきではない。
Losartan is a [[uricosuric]]. As a specific inhibitor of the urate transporter 1 ([[SLC22A12]], URAT1), losartan blocks the uptake of uric acid into cells, thus leaving more available in the bloodstream to be filtered and excreted by the kidneys. Because losartan can cause [[hyperkalemia]], individuals should not use [[potassium]] supplements or salt substitutes containing potassium without appropriate monitoring by a physician.
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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
== 薬物動態 ==
== Pharmacokinetics ==
{{Anchor|Pharmacokinetics}}
Losartan is well absorbed following oral administration and undergoes significant first-pass metabolism to produce the 5-[[carboxylic acid]] metabolite, designated as EXP3174. About 14% of an oral dosage is converted to this metabolite, which is long-acting (6 to 8 hr) and a noncompetitive antagonist at the AT<sub>1</sub> receptor, contributing to the pharmacological effects of losartan. EXP3174 is 10-40 times more potent in blocking AT<sub>1</sub> receptors than losartan. In addition, the binding to the target enzyme is pH-sensitive, and the negatively-charged tetrazole ring, which is similar in size to the negative carboxylic acid derivative, may contribute to the activity of the drug.
ロサルタンは経口投与後よく吸収され、有意な初回通過代謝を受けてEXP3174として指定されている5-[[carboxylic acid/ja|カルボン酸]]代謝物を生成する。経口投与量の約14％がこの代謝物に変換され、この代謝物は長時間作用性（6～8時間）であり、AT<sub>1</sub>受容体の非競合的拮抗薬であり、ロサルタンの薬理作用に寄与する。EXP3174はロサルタンの10〜40倍のAT<sub>1</sub>受容体遮断作用を有する。さらに、標的酵素への結合はpH感受性であり、陰性カルボン酸誘導体と同様の大きさの陰性荷電テトラゾール環が薬物の活性に寄与していると考えられる。
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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
ロサルタンの[[bioavailability/ja|生物学的利用能]]は約33％である。
Losartan's [[bioavailability]] is about 33%.
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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
代謝は主に[[cytochrome P450/ja|チトクロームP450]]によって行われる。[[isoenzyme/ja|アイソザイム]]の[[CYP2C9/ja|CYP2C9]]および[[CYP3A4/ja|CYP3A4]]によって代謝される。ロサルタンおよびEXP3174の血漿中濃度のピークは、それぞれ経口投与後約1時間および3～4時間後に発現する。ロサルタンとEXP3174はともに血漿蛋白と98％以上結合している。ロサルタンは未変化体および代謝物として尿中および胆汁を介して糞中に排泄される。経口投与量の約4％が未変化体のまま尿中に排泄され、約6％が活性代謝物として尿中に排泄される。ロサルタンの終末半減期は約1.5～2.5時間、EXP3174の終末半減期は約3～9時間である。
Metabolism is primarily by [[cytochrome P450]] [[isoenzyme]]s [[CYP2C9]] and [[CYP3A4]]. Peak plasma concentrations of losartan and EXP3174 occur about one hour and three to four hours, respectively, after an oral dose. Both losartan and EXP3174 are more than 98% bound to plasma proteins. Losartan is excreted in the urine, and in the feces via bile, as unchanged drug and metabolites. About 4% of an oral dose is excreted unchanged in urine, and about 6% is excreted in urine as the active metabolite. The terminal elimination half lives of losartan and EXP3174 are about 1.5 to 2.5 hours and 3 to 9 hours, respectively.
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ロサルタンをはじめとするアンジオテンシン受容体拮抗薬は胎児毒性を示すため、妊娠中、特に妊娠第2期と第3期は避けるべきである。
Losartan and other angiotensin-receptor antagonists exhibit fetal toxicity and should be avoided during pregnancy, particularly in the second and third trimesters.
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== 歴史 ==
== 歴史 ==
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