Hypertension/ja: Difference between revisions

生活習慣の改善と薬物療法は血圧を下げ、健康合併症のリスクを低下させる。生活習慣の改善には、[[weight loss/ja|減量]]、[[exercise/ja|身体運動]]、[[Health effects of salt/ja|塩分摂取量]]の減少、アルコール摂取量の減少、[[healthy diet/ja|健康的な食事]]などがある。生活様式の変更が十分でない場合は、[[blood pressure medication/ja|血圧治療薬]]が使用される。最大3種類の薬を同時に服用することで、90％の人の血圧をコントロールすることができる。薬物による中等度の高動脈血圧（160/100mmHg以上と定義）の治療は、[[life expectancy/ja¥生命予後]]の改善と関連している。130/80 mmHgから160/100 mmHgの間の血圧に対する治療の効果はあまり明らかでなく、有益であるとするレビューもあれば、有益性は不明であるとするレビューもある。高血圧は、世界人口の16〜37％が罹患している。2010年には、高血圧が全死亡の17.8％（世界で940万人）の要因であったと考えられている。

二次性高血圧は、同定可能な原因による高血圧であり、特定の徴候および症状が追加されることがある。例えば、[[Cushing's syndrome/ja|クッシング症候群]]は、高血圧を引き起こすだけでなく、しばしば[[Abdominal obesity/ja|三頭筋肥満]]、[[glucose intolerance/ja|耐糖能異常]]、[[moon face/ja|ムーンフェイス]]、首や肩の後ろの脂肪のこぶ（バッファローコンプと呼ばれる）、および紫色の腹部の[[stretch marks/ja|妊娠線]]を引き起こす。[[Hyperthyroidism/ja|甲状腺機能亢進症]]は食欲亢進を伴う体重減少、[[tachycardia/ja|速い心拍数]]、[[exophthalmos/ja|眼球膨張]]、振戦を頻繁に引き起こす。[[Renal artery stenosis/ja|腎動脈狭窄症]]（RAS）は、正中線の左側または右側に限局した腹部[[拍動]]を伴う（片側性RAS）こともあれば、両方の部位に伴う（両側性RAS）こともある。[[Coarctation of the aorta/ja|大動脈瘤]]は、腕に対する下肢の血圧低下、または[[femoral artery/ja|大腿動脈脈拍]]の遅延または欠如を頻繁に引き起こす。[[Pheochromocytoma/ja|褐色細胞腫]]は、頭痛、[[palpitation/ja|動悸]]、[[Pallor/ja|青白い外観]]、および[[Diaphoresis|excessive sweating/ja|過度の発汗]]を伴う高血圧の突然のエピソードを引き起こすことがある。

[[low birth weight/ja|低出生体重児]]，[[Smoking and pregnancy/ja|母親の喫煙]]，[[breastfeeding/ja|母乳育児]]の欠如といった幼児期の出来事は，成人本態性高血圧の危険因子である可能性があるが，これらの曝露と成人高血圧を結びつける機序は依然として不明である。未治療の高血圧患者では、正常血圧の人に比べて[[hyperuricemia/ja|高血中尿酸]]の割合が高いことが判明しているが、前者が因果関係にあるのか、腎機能の低下に伴うものなのかは不明である。平均血圧は夏よりも冬の方が高いかもしれない。[[Periodontal disease/ja歯周病]]も高血圧と関連している。

高血圧における末梢抵抗の上昇を説明するために、多くのメカニズムが提唱されてきた。多くのエビデンスは、腎臓の塩分と水分の処理の障害（特に腎内[[renin–angiotensin system/ja|レニン-アンジオテンシン系]]の異常）か、[[sympathetic nervous system/ja|交感神経系]]の異常のいずれかが関与している。これらの機序は相互に排他的ではなく、本態性高血圧のほとんどの症例では両者がある程度寄与していると考えられる。また、[[endothelial dysfunction/ja|内皮機能障害]]や血管の[[inflammation/ja|炎症]]も高血圧における末梢抵抗の増加や血管障害に関与している可能性が示唆されている。[[Interleukin 17/ja|インターロイキン17]]は，[[tumor necrosis factor alpha/ja|腫瘍壊死因子α]]，[[interleukin 1/ja|インターロイキン1]]，[[interleukin 6/ja|インターロイキン6]]，[[interleukin 8/ja|インターロイキン8]]など，高血圧に関与していると考えられている他のいくつかの[[cytokine/ja|サイトカイン|免疫系の化学シグナル]]の産生を増加させる役割を担っていることで注目を集めている。

[[File:Hypertensive Heart Disease World Map - DALY - WHO2004.svg|thumb|upright=1.5|2004年の人口10万人当たりの[[hypertensive heart disease/ja|高血圧性心疾患]]による[[Disability-adjusted life year/ja|障害調整生存年]]である：

Descriptions of hypertension as a disease came among others from [[Thomas Young (scientist)|Thomas Young]] in 1808 and especially [[Richard Bright (physician)|Richard Bright]] in 1836. The first report of elevated blood pressure in a person without evidence of kidney disease was made by [[Frederick Akbar Mahomed]] (1849–1884).

Until the 1990s, systolic hypertension was defined as systolic blood pressure of 160 mm Hg or greater. In 1993, the WHO/ISH guidelines defined 140 mmHg as the threshold for hypertension.

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===Treatment===

Historically the treatment for what was called the "hard pulse disease" consisted in reducing the quantity of blood by [[bloodletting]] or the application of [[leech]]es. This was advocated by The [[Yellow Emperor]] of China, [[Aulus Cornelius Celsus|Cornelius Celsus]], [[Galen]], and [[Hippocrates]]. The therapeutic approach for the treatment of hard pulse disease included changes in lifestyle (staying away from anger and [[sexual intercourse]]) and dietary program for patients (avoiding the consumption of [[wine]], meat, and pastries, reducing the volume of food in a meal, maintaining a low-energy diet and the dietary usage of [[spinach]] and [[vinegar]]).

In the 19th and 20th centuries, before effective pharmacological treatment for hypertension became possible, three treatment modalities were used, all with numerous side-effects: strict sodium restriction (for example the [[rice diet]]), [[sympathectomy]] (surgical ablation of parts of the [[sympathetic nervous system]]), and pyrogen therapy (injection of substances that caused a fever, indirectly reducing blood pressure).

The first chemical for hypertension, [[sodium thiocyanate]], was used in 1900 but had many side effects and was unpopular. Several other agents were developed after the [[World War II|Second World War]], the most popular and reasonably effective of which were [[tetramethylammonium chloride]], [[hexamethonium]], [[hydralazine]], and [[reserpine]] (derived from the medicinal plant ''[[Rauvolfia serpentina]]''). None of these were well tolerated. A major breakthrough was achieved with the discovery of the first well-tolerated orally available agents. The first was [[chlorothiazide]], the first [[thiazide]] [[diuretic]] and developed from the antibiotic [[sulfanilamide]], which became available in 1958. Subsequently, [[beta blocker]]s, [[calcium channel blockers]], [[angiotensin converting enzyme]] (ACE) inhibitors, [[angiotensin receptor blockers]], and [[renin inhibitors]] were developed as antihypertensive agents.