Medical test/ja: Difference between revisions

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Medical test/ja
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[[physical examination/ja|健康診断]]で実施される検査は通常、[[symptom/ja|症状]]または[[Medical sign/ja|徴候]]を検出することを目的としており、これらの場合、症状や徴候を検出するテストは[[positive test/ja|陽性テスト]]と指定され、症状や徴候の欠如を示すテストは陰性テストと指定される。これについては、以下の別のセクションで詳しく説明されている。例えば、ほとんどの[[blood test/ja|血液検査]]では、対象物質、細胞の種類、または他の特定のエンティティの定量が一般的な出力である。これは、対象のエンティティが存在するかどうかだけでなく、どれだけ存在するかも示している。血液検査では、定量は比較的よく指定されており、[[mass concentration (chemistry)/ja|質量濃度]]で与えられるなどがある。他のほとんどの検査も同様に定量化される可能性があるが、より詳細ではない場合もある。たとえば、「非常に[[Pallor/ja|青白い]]」といった表現があるかもしれない。同様に、放射線画像は組織の放射線透明度の技術的な定量化である。
[[physical examination/ja|健康診断]]で実施される検査は通常、[[symptom/ja|症状]]または[[Medical sign/ja|徴候]]を検出することを目的としており、これらの場合、症状や徴候を検出するテストは[[positive test/ja|陽性テスト]]と指定され、症状や徴候の欠如を示すテストは陰性テストと指定される。これについては、以下の別のセクションで詳しく説明されている。例えば、ほとんどの[[blood test/ja|血液検査]]では、対象物質、細胞の種類、または他の特定のエンティティの定量が一般的な出力である。これは、対象のエンティティが存在するかどうかだけでなく、どれだけ存在するかも示している。血液検査では、定量は比較的よく指定されており、[[mass concentration (chemistry)/ja|質量濃度]]で与えられるなどがある。他のほとんどの検査も同様に定量化される可能性があるが、より詳細ではない場合もある。たとえば、「非常に[[Pallor/ja|青白い]]」といった表現があるかもしれない。同様に、放射線画像は組織の放射線透明度の技術的な定量化である。


特に[[medical history/ja|病歴]]の聴取においては、個人の情報を検出または定量化する検査と、むしろ''記述的''な情報との間に明確な区切りはない。例えば、個人の職業や社会生活に関する質問は、様々な危険因子の存在を陽性または陰性とみなすことができる検査とみなされることもあれば、「単なる」記述的なものとみなされることもあるが、後者は少なくとも臨床的に重要であるかもしれない。
特に[[medical history/ja|病歴]]の聴取においては、個人の情報を検出または定量化する検査と、むしろ''記述的''な情報との間に明確な区切りはない。例えば、個人の職業や社会生活に関する質問は、様々な危険因子の存在を陽性または陰性とみなすことができる検査とみなされることもあれば、「単なる」記述的なものとみなされることもあるが、後者は少なくとも臨床的に重要であるかもしれない。


===陽性または陰性===
===陽性または陰性===
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医学検査のなかには、[[mediastinoscopy/ja|縦隔鏡]]のように[[general anesthesia/ja|全身麻酔]]を必要とするものもある。その他の検査、例えば[[blood test/ja|血液検査]]や[[pap smear/ja|乳頭塗抹]]などには直接的なリスクはほとんどない。医学検査には、検査のストレスなど[[Screening (medicine)/ja#Adverse effects of screening|間接的リスク]]もあり、（潜在的な）[[false positive/ja|偽陽性]]の検査結果に対する経過観察として、よりリスクの高い検査が必要になることもある。詳しい情報については、検査を処方している医療提供者（[[physician/ja|医師]]、[[physician assistant/ja|医師助手]]、[[nurse practitiouner/ja|看護師]]を含む）に相談すること。
医学検査のなかには、[[mediastinoscopy/ja|縦隔鏡]]のように[[general anesthesia/ja|全身麻酔]]を必要とするものもある。その他の検査、例えば[[blood test/ja|血液検査]]や[[pap smear/ja|乳頭塗抹]]などには直接的なリスクはほとんどない。医学検査には、検査のストレスなど[[Screening (medicine)/ja#Adverse effects of screening|間接的リスク]]もあり、（潜在的な）[[false positive/ja|偽陽性]]の検査結果に対する経過観察として、よりリスクの高い検査が必要になることもある。詳しい情報については、検査を処方している医療提供者（[[physician/ja|医師]]、[[physician assistant/ja|医師助手]]、[[nurse practitiouner/ja|看護師]]を含む）に相談すること。


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==適応==
==Indications==
{{Anchor|Indications}}
Each test has its own [[Indication (medicine)|indication]]s and contraindications.  An ''indication'' is a valid medical reason to perform the test.  A ''contraindication'' is a valid medical reason not to perform the test.  For example, a basic [[cholesterol test]] may be ''indicated'' (medically appropriate) for a middle-aged person.  However, if the same test was performed on that person very recently, then the existence of the previous test is a contraindication for the test (a medically valid reason to not perform it).
各検査にはそれぞれ[[Indication (medicine)/ja|適応]]がある。 ''適応''とは、その検査を行う医学的に有効な理由のことである。 ''禁忌''とは、医学的にその検査を行わない正当な理由のことである。 例えば、基本的な[[cholesterol test/ja|コレステロール検査]]は中高年者にとって''適応''（医学的に適切）であるかもしれない。 しかし、同じ検査がごく最近にその人に行われたのであれば、以前の検査の存在はその検査の禁忌（検査を行わない医学的に有効な理由）となる。
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[[:en:Information bias (psychology)|情報バイアス]]とは、医療提供者が医学的な決定を下す目的で、現実的には期待しない、あるいは使用するつもりのない情報をもたらす検査を指示する原因となる[[cognitive bias/ja|認知バイアス]]のことである。 医学検査は、そこから得られる情報が使用される場合に指示される。 例えば、乳がんが発見されたとしても、がん治療を開始する前に死亡してしまうため、死期が迫っている女性には、スクリーニング・マンモグラムは適応されない（医学的に適切ではない）。
[[Information bias (psychology)|Information bias]] is the [[cognitive bias]] that causes healthcare providers to order tests that produce information that they do not realistically expect or intend to use for the purpose of making a medical decision.  Medical tests are indicated when the information they produce will be used.  For example, a screening mammogram is not indicated (not medically appropriate) for a woman who is dying, because even if breast cancer is found, she will die before any cancer treatment could begin.
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簡略化すると、ある個人にどの程度の検査が適応されるかは、その個人にとっての''正味の利益''に大きく依存する。 検査は、期待される有益性が期待される有害性よりも大きい場合に選択される。 正味の有益性は、おおよそ次のようにして推定することができる：
In a simplified fashion, how much a test is indicated for an individual depends largely on its ''net benefit'' for that individual.  Tests are chosen when the expected benefit is greater than the expected harm.  The net benefit may roughly be estimated by:
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<math> b_n = \Delta p \times r_i \times ( b_i - h_i ) - h_t</math>
<math> b_n = \Delta p \times r_i \times ( b_i - h_i ) - h_t</math>
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* ''b<sub>n</sub>''はテストを実施することの純利益を表す。
, where:
* ''Λp''は、テストが達成すると期待される条件（病気など）の[[:en:pre- and posttest probability|テスト前とテスト後の確率]]の絶対差である。このような絶対的な差の主な要因は、例えば[[sensitivity and specificity/ja|感度と特異度]]や[[Likelihood ratios in diagnostic testing/ja|尤度比]]などで説明できるような検査自体の検出力である。もう1つの要因は検査前確率であり、検査前確率が低いほど差の絶対値が低くなり、その結果、非常に強力な検査であっても、個人における非常に可能性の低い状態（他の指示徴候がない場合の[[rare disease/ja|まれな疾患]]など）では差の絶対値が低くなるが、一方で、非常に疑われる状態では低出力の検査であっても大きな差が生じることがある。この意味での確率は，[[Differential diagnosis/ja#profile-relative probability|鑑別診断手順におけるプロファイル-相対確率]]のように，検査の主要な対象ではない状態の文脈でも考慮する必要があるかもしれない。
* ''b<sub>n</sub>'' is the net benefit of performing a test
* ''r<sub>i</sub>'' は''確率の差''が''介入の変化''（例えば "無治療 "から "低用量医薬品の投与 "への変化）の結果としてどれだけ期待されるかの割合である。例えば、医学検査によって期待される唯一の効果が、ある病気が別の病気より可能性が高くなることであるが、2つの病気の治療法が同じである（あるいはどちらも治療できない）場合、この係数は非常に低く、この面ではその検査は個人にとって価値がないと考えられる。
* ''Λp'' is the absolute difference between [[pre- and posttest probability]] of conditions (such as diseases) that the test is expected to achieve. A major factor for such an absolute difference is the power of the test itself, such as can be described in terms of, for example, [[sensitivity and specificity]] or [[Likelihood ratios in diagnostic testing|likelihood ratio]]. Another factor is the pre-test probability, with a lower pre-test probability resulting in a lower absolute difference, with the consequence that even very powerful tests achieve a low absolute difference for very unlikely conditions in an individual (such as [[rare disease]]s in the absence of any other indicating sign), but on the other hand, that even tests with low power can make a great difference for highly suspected conditions. The probabilities in this sense may also need to be considered in context of conditions that are not primary targets of the test, such as [[Differential diagnosis#profile-relative probability|profile-relative probabilities in a differential diagnostic procedure]].
* ''b<sub>i</sub>'' は個人にとっての''介入の変化''の利益である。
* ''r<sub>i</sub>'' is the rate of how much ''probability differences'' are expected to result in ''changes in interventions'' (such as a change from "no treatment" to "administration of low-dose medical treatment"). For example, if the only expected effect of a medical test is to make one disease more likely compared to another, but the two diseases have the same treatment (or neither can be treated), then, this factor is very low and the test is probably without value for the individual in this aspect.
* ''h<sub>i</sub>'' は[[side effects/ja|副作用]]のような個人に対する介入の変化による害である。
* ''b<sub>i</sub>'' is the benefit of ''changes in interventions'' for the individual
* ''h<sub>t</sub>'' は検査そのものによる害である。
* ''h<sub>i</sub>'' is the harm of ''changes in interventions'' for the individual, such as [[side effects]] of medical treatment
* ''h<sub>t</sub>'' is the harm caused by the test itself.
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医学検査を実施すべきかどうかの判断に影響する追加的な要因には、検査にかかる費用、追加検査の有無、後続の検査に干渉する可能性（たとえば、[[abdominal palpation/ja|腹部触診]]が腸の活動を誘発する可能性があり、その音が後続の[[abdominal auscultation/ja|腹部聴診]]の妨げになるなど）、検査にかかる時間、その他の実際的・管理的側面などがある。診断検査がもたらす可能性のある利益と、不必要な検査やその結果生じる不必要な経過観察、場合によっては偶発的な所見に対する不必要な治療のコストとを天秤にかけることもある。
Some additional factors that influence a decision whether a medical test should be performed or not included: cost of the test, availability of additional tests, potential interference with subsequent test (such as an [[abdominal palpation]] potentially inducing intestinal activity whose sounds interfere with a subsequent [[abdominal auscultation]]), time taken for the test or other practical or administrative aspects. The possible benefits of a diagnostic test may also be weighed against the costs of unnecessary tests and resulting unnecessary follow-up and possibly even unnecessary treatment of incidental findings.
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場合によっては、実施される検査が、検査される個人にとって 何の利益ももたらさないことが予想される。 その代わり、その結果は他の人の医療を改善するための統計の確立に役立つかもしれない。患者は、他の人のためになる医学検査を受ける[[informed consent/ja|インフォームド・コンセント]]をすることができる。
In some cases, tests being performed are expected to have no benefit for the individual being tested.  Instead, the results may be useful for the establishment of statistics in order to improve health care for other individuals. Patients may give [[informed consent]] to undergo medical tests that will benefit other people.
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==患者の期待==
==患者の期待==

Latest revision as of 09:19, 28 February 2024

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医学検査
手のX線撮影。X線検査は一般的な医学検査である。
MeSHD019937

医学検査とは、特定、診断、または病気の監視、疾病プロセス、感受性、または治療方針を決定するために行われる医療処置のことである。人間ドックや視力検査、画像診断、遺伝子検査、臨床化学や分子診断学に関連する化学・細胞分析などの医学検査は、一般的に医療現場で行われる。

検査の種類

目的別

医学検査は、診断、スクリーニング、モニタリングなど、その目的によって分類することができる。

診断

肺シンチグラフィーによる肺がんの評価

診断検査は、通常、症状の報告後、または他の医学検査結果に基づいて、疾患の疑いがある個人の疾患の存在を確認または決定するために行われる処置である。これには死後診断も含まれる。このような検査の例としては、以下のようなものがある：

スクリーニング

詳細は「Screening (medicine)/ja」を参照

スクリーニングとは、集団、家族、労働力などの定義されたグループ内のリスクのある個人における疾患の存在を検出または予測するために使用される医学検査または一連の検査のことである。

スクリーニングの例としては、先天性甲状腺機能低下症の新生児スクリーニングの一環として新生児乳児の血液中のTSHのレベルを測定すること、規制されていない労働環境でセコンドハンドスモークにさらされている非喫煙者の肺がんをチェックすること、子宮頸がんの予防または早期発見のためのパップスメアスクリーニングなどがある。

モニタリング

詳細は「Monitoring (medicine)/ja」を参照

いくつかの医学検査は、モニタリングの進行状況や医学的治療に対する反応を調べるために用いられる。

方法別

ほとんどの試験方法は、以下の大まかなグループのいずれかに分類することができる：

検体の部位別

試験管内検査は、検査される試料の場所によって以下のように分類できる：

精度と正確さ

詳細は「Accuracy and precision/ja」を参照
  • 実験室検査の精度とは、真の値との対応である。精度は、標準物質で実験装置を校正し、外部の品質管理プログラムに参加することで最大化される。
  • 検査の正確さとは、同じ試料で繰り返したときの再現性のことである。不正確な検査では、繰り返し測定したときに結果が大きく変化する。精度は、実験室で対照物質を用いてモニターされる。

検出と定量化

健康診断で実施される検査は通常、症状または徴候を検出することを目的としており、これらの場合、症状や徴候を検出するテストは陽性テストと指定され、症状や徴候の欠如を示すテストは陰性テストと指定される。これについては、以下の別のセクションで詳しく説明されている。例えば、ほとんどの血液検査では、対象物質、細胞の種類、または他の特定のエンティティの定量が一般的な出力である。これは、対象のエンティティが存在するかどうかだけでなく、どれだけ存在するかも示している。血液検査では、定量は比較的よく指定されており、質量濃度で与えられるなどがある。他のほとんどの検査も同様に定量化される可能性があるが、より詳細ではない場合もある。たとえば、「非常に青白い」といった表現があるかもしれない。同様に、放射線画像は組織の放射線透明度の技術的な定量化である。

特に病歴の聴取においては、個人の情報を検出または定量化する検査と、むしろ記述的な情報との間に明確な区切りはない。例えば、個人の職業や社会生活に関する質問は、様々な危険因子の存在を陽性または陰性とみなすことができる検査とみなされることもあれば、「単なる」記述的なものとみなされることもあるが、後者は少なくとも臨床的に重要であるかもしれない。

陽性または陰性

これは悪い予後とは何の関係もなく、むしろ検査がうまくいったかどうか、評価された特定のパラメータが存在したかどうかを意味する。例えば、乳がんのスクリーニング検査が陰性であったということは、乳がんの徴候が見つからなかったということである（これは患者にとって実際には非常にポジティブなことである）。

検査を陽性か陰性かに分類することで2値分類が可能となり、その結果、ベイズ確率や感度と特異度の計算を含む検査の性能指標を実行することができる。

連続値

ほとんどの血液値のように結果が連続値である検査は、そのまま解釈することもできるし、 検査結果がカットオフ値より高いか低いかによって、陽性または陰性と判定されるカットオフ値を定義することによって2値のものに変換することもできる。

解釈

詳細は「Pre- and post-test probability/ja」を参照

予兆的な徴候や症状が見つかれば、対象となる病態が存在することはほぼ確実であり、正準不定的な徴候や症状が見つからなければ、対象となる病態が存在しないことはほぼ確実である。しかし現実には、病態の存在に関する主観的確率が正確に100%であったり0%であったりすることはないため、検査はむしろ病態または他の実体の検査後の確率を推定することを目的としている。

ほとんどの診断検査は基本的に基準群を用いて、予測値、尤度比、相対リスクなどの性能データを確立し、それを用いて個人の検査後の確率を解釈する。

ある個体の検査をモニタリングする際、その個体に関する以前の検査結果を、その後の検査を解釈するための参考資料として使用することができる。

リスク

医学検査のなかには、縦隔鏡のように全身麻酔を必要とするものもある。その他の検査、例えば血液検査や乳頭塗抹などには直接的なリスクはほとんどない。医学検査には、検査のストレスなど間接的リスクもあり、（潜在的な）偽陽性の検査結果に対する経過観察として、よりリスクの高い検査が必要になることもある。詳しい情報については、検査を処方している医療提供者（医師、医師助手、看護師を含む）に相談すること。

適応

各検査にはそれぞれ適応がある。 適応とは、その検査を行う医学的に有効な理由のことである。 禁忌とは、医学的にその検査を行わない正当な理由のことである。 例えば、基本的なコレステロール検査は中高年者にとって適応（医学的に適切）であるかもしれない。 しかし、同じ検査がごく最近にその人に行われたのであれば、以前の検査の存在はその検査の禁忌（検査を行わない医学的に有効な理由）となる。

情報バイアスとは、医療提供者が医学的な決定を下す目的で、現実的には期待しない、あるいは使用するつもりのない情報をもたらす検査を指示する原因となる認知バイアスのことである。 医学検査は、そこから得られる情報が使用される場合に指示される。 例えば、乳がんが発見されたとしても、がん治療を開始する前に死亡してしまうため、死期が迫っている女性には、スクリーニング・マンモグラムは適応されない（医学的に適切ではない）。

簡略化すると、ある個人にどの程度の検査が適応されるかは、その個人にとっての正味の利益に大きく依存する。 検査は、期待される有益性が期待される有害性よりも大きい場合に選択される。 正味の有益性は、おおよそ次のようにして推定することができる：

bn=Δp×ri×(bi−hi)−ht

  • bnはテストを実施することの純利益を表す。
  • Λpは、テストが達成すると期待される条件（病気など）のテスト前とテスト後の確率の絶対差である。このような絶対的な差の主な要因は、例えば感度と特異度や尤度比などで説明できるような検査自体の検出力である。もう1つの要因は検査前確率であり、検査前確率が低いほど差の絶対値が低くなり、その結果、非常に強力な検査であっても、個人における非常に可能性の低い状態（他の指示徴候がない場合のまれな疾患など）では差の絶対値が低くなるが、一方で、非常に疑われる状態では低出力の検査であっても大きな差が生じることがある。この意味での確率は，鑑別診断手順におけるプロファイル-相対確率のように，検査の主要な対象ではない状態の文脈でも考慮する必要があるかもしれない。
  • ri は確率の差が介入の変化（例えば "無治療 "から "低用量医薬品の投与 "への変化）の結果としてどれだけ期待されるかの割合である。例えば、医学検査によって期待される唯一の効果が、ある病気が別の病気より可能性が高くなることであるが、2つの病気の治療法が同じである（あるいはどちらも治療できない）場合、この係数は非常に低く、この面ではその検査は個人にとって価値がないと考えられる。
  • bi は個人にとっての介入の変化の利益である。
  • hi は副作用のような個人に対する介入の変化による害である。
  • ht は検査そのものによる害である。

医学検査を実施すべきかどうかの判断に影響する追加的な要因には、検査にかかる費用、追加検査の有無、後続の検査に干渉する可能性（たとえば、腹部触診が腸の活動を誘発する可能性があり、その音が後続の腹部聴診の妨げになるなど）、検査にかかる時間、その他の実際的・管理的側面などがある。診断検査がもたらす可能性のある利益と、不必要な検査やその結果生じる不必要な経過観察、場合によっては偶発的な所見に対する不必要な治療のコストとを天秤にかけることもある。

場合によっては、実施される検査が、検査される個人にとって 何の利益ももたらさないことが予想される。 その代わり、その結果は他の人の医療を改善するための統計の確立に役立つかもしれない。患者は、他の人のためになる医学検査を受けるインフォームド・コンセントをすることができる。

患者の期待

上述の医学検査の性質に関する考察に加え、他の現実も患者の誤解や不当な期待につながる可能性がある。検査機関によって正常値の基準範囲が異なること、検査を繰り返すことで微妙に異なる値が得られること、「正常値」は「合理的で科学的な生理学的原則」ではなく、集団の検査から得られたベルカーブに沿ったスペクトルによって定義されること、ある状態の性質について医師に手がかりを与えるために、何かを発見することを期待して検査が行われることがあること； また、画像検査は人間の解釈に左右されやすく、"偶発腫"を示すことがある。そのほとんどは「良性であり、症状を引き起こすことはなく、さらなる評価を必要としない」ものであるが、臨床医は偶発腫の診断を追求する時期を決定するためのガイドラインを開発している。

報告および評価の基準

QUADAS-2リビジョンが発表された。

医学検査一覧

詳細は「list of medical tests/ja」を参照

こちらも参照

さらに読む

  • World Health Organization (2019). First WHO Model List of Essential In Vitro Diagnostics. Geneva: World Health Organization. hdl:10665/311567. ISBN 978-92-4-121026-3. ISSN 0512-3054. WHO Technical Report Series, No. 1017. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
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