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| この過程で予期せぬ所見が得られた場合、最初の[[hypothesis/ja|仮説]]は否定され、医療提供者は他の仮説を検討しなければならなくなる。 | | この過程で予期せぬ所見が得られた場合、最初の[[hypothesis/ja|仮説]]は否定され、医療提供者は他の仮説を検討しなければならなくなる。 |
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| | === パターン認識=== |
| === Pattern recognition === | | [[:en:pattern recognition|パターン認識]]法では、医療者は経験を用いて臨床的特徴のパターンを認識する。これは主に、特定の症状や徴候が特定の疾患や状態と[[Association (psychology)/ja|関連]]することに基づくものであり、鑑別診断に含まれるような認知的処理を必ずしも伴うものではない。 |
| In a [[pattern recognition]] method the provider uses experience to recognize a pattern of clinical characteristics. It is mainly based on certain symptoms or signs being [[Association (psychology)|associated]] with certain diseases or conditions, not necessarily involving the more cognitive processing involved in a differential diagnosis.
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| | この方法は、病気が "明らか"である場合、あるいは医療提供者の経験によって、その病態を素早く認識できる場合に、主に用いられる。理論的には、ある徴候や症状のパターンを、実際の病気が何であるかという明確な決定がなくても、ある治療法と直接関連付けることができるが、そのような妥協は、実際には別の治療法を持つ診断を見逃す危険性がかなりあるため、診断がつかない場合に限られる。 |
| This may be the primary method used in cases where diseases are "obvious", or the provider's experience may enable him or her to recognize the condition quickly. Theoretically, a certain pattern of signs or symptoms can be directly associated with a certain therapy, even without a definite decision regarding what is the actual disease, but such a compromise carries a substantial risk of missing a diagnosis which actually has a different therapy so it may be limited to cases where no diagnosis can be made.
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| | === 診断基準 === |
| === Diagnostic criteria ===
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| {{Main|Clinical case definition}} | | {{Main|Clinical case definition}} |
| The term ''diagnostic criteria'' designates the specific combination of [[signs and symptoms]], and test results that the [[clinician]] uses to attempt to determine the correct diagnosis.
| | ''診断基準''という用語は、[[clinician/ja|臨床医]]が正しい診断を下すために用いる[[signs and symptoms/ja|徴候・症状]]、検査結果の特定の組み合わせを指す。 |
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| | [[clinical case definition/ja|臨床症例の定義]]としても知られる診断基準の例には、以下のようなものがある： |
| Some examples of diagnostic criteria, also known as [[clinical case definition]]s, are:
| | * [[hereditary nonpolyposis colorectal cancer/ja|遺伝性非ポリポーシス大腸癌]]に対する[[Amsterdam criteria/ja|アムステルダム基準]] |
| * [[Amsterdam criteria]] for [[hereditary nonpolyposis colorectal cancer]] | | * [[multiple sclerosis/ja|多発性硬化症]]に対する* [[McDonald criteria/ja|マクドナルド基準]] |
| * [[McDonald criteria]] for [[multiple sclerosis]]
| | * [[Systemic lupus erythematosus/ja#Diagnostic criteria|全身性エリテマトーデスのACR基準]] |
| * [[Systemic lupus erythematosus#Diagnostic criteria|ACR criteria for systemic lupus erythematosus]] | | * [[Streptococcal pharyngitis/ja|連鎖球菌性咽頭炎]]に対する[[Centor criteria/ja|センター基準]] |
| * [[Centor criteria]] for [[Streptococcal pharyngitis|strep throat]] | |
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| | === 臨床判断支援システム=== |
| === Clinical decision support system ===
| | [[Clinical decision support system/ja|臨床判断支援システム]]は、医療専門家の意思決定作業を支援するために設計された対話型コンピュータプログラムである。臨床医は臨床医の知識とソフトウエアの両方を活用してソフトウエアと対話し、人間やソフトウエアが単独で行うよりも優れた患者データの分析を行う。 通常、システムは臨床医が目を通すべき示唆を与え、臨床医は有用な情報を選び、誤った示唆を取り除く。心臓モニターの出力を読み取るなど、臨床医の代わりにこれを行おうとするプログラムもある。 このような自動化プロセスは、通常FDAによって「装置」とみなされ、規制当局の承認が必要となる。対照的に、臨床医を「支援」するが、臨床医の代わりにはならない臨床判断支援システムは、(1)基礎となるデータを明らかにする、(2)その根底にある論理を明らかにしている、(3)臨床医に判断を委ねるのFDA基準を満たす場合、「拡張知能」とみなされる。 |
| [[Clinical decision support system]]s are interactive computer programs designed to assist health professionals with decision-making tasks. The clinician interacts with the software utilizing both the clinician's knowledge and the software to make a better analysis of the patients data than either human or software could make on their own. Typically the system makes suggestions for the clinician to look through and the clinician picks useful information and removes erroneous suggestions. Some programs attempt to do this by replacing the clinician, such as reading the output of a heart monitor. Such automated processes are usually deemed a "device" by the FDA and require regulatory approval. In contrast, clinical decision support systems that "support" but do not replace the clinician are deemed to be "Augmented Intelligence" if it meets the FDA criteria that (1) it reveals the underlying data, (2) reveals the underlying logic, and (3) leaves the clinician in charge to shape and make the decision. | |
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| | === その他の診断手技の方法 === |
| === Other diagnostic procedure methods ===
| | 診断手技を行う際に使用できるその他の方法には、以下のようなものがある： |
| Other methods that can be used in performing a diagnostic procedure include:
| | [[File:Assessment and treatment algorithm for overweight and obesity.png|thumb|350px|[[overweight/ja|過体重]]と[[obesity/ja|肥満]]の評価と治療のための医療アルゴリズムの一例。]] |
| [[File:Assessment and treatment algorithm for overweight and obesity.png|thumb|350px|An example of a medical algorithm for assessment and treatment of [[overweight]] and [[obesity]].]] | | * [[medical algorithm/ja|医療アルゴリズム]]の使用法 |
| * Usage of [[medical algorithm]]s | | * 可能な限りの質問をし、可能な限りのデータを収集する「網羅的手法」 |
| * An "exhaustive method", in which every possible question is asked and all possible data is collected. | |
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| | == 副作用 == |
| == Adverse effects ==
| | {{Anchor|Adverse effects}} |
| Diagnosis problems are the dominant cause of medical malpractice payments, accounting for 35% of total payments in a study of 25 years of data and 350,000 claims.
| | 診断上の問題は医療過誤の主な原因であり、25年間のデータと35万件の請求に関する調査では、支払い総額の35％を占めている。 |
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| | === 過剰診断 === |
| === Overdiagnosis === | | {{Main/ja|Overdiagnosis/ja}} |
| {{Main|Overdiagnosis}} | | 過剰診断とは、患者が生きている間に症状や死亡を引き起こすことのない「病気」を診断することである。人々を不必要に患者にしてしまうため、また経済的浪費（[[overutilization/ja|過剰利用]]）や害をもたらす可能性のある治療につながるため、問題である。過剰診断は、ある病気が正しく診断されたにもかかわらず、その診断が無関係であった場合に起こる。その病気に対する治療法がない、必要とされていない、あるいは望まれていないために、正しい診断が無意味な場合もある。 |
| Overdiagnosis is the diagnosis of "disease" that will never cause symptoms or death during a patient's lifetime. It is a problem because it turns people into patients unnecessarily and because it can lead to economic waste ([[overutilization]]) and treatments that may cause harm. Overdiagnosis occurs when a disease is diagnosed correctly, but the diagnosis is irrelevant. A correct diagnosis may be irrelevant because treatment for the disease is not available, not needed, or not wanted.
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| | === エラー=== |
| === Errors === | | {{Further/ja|Medical error/ja}} |
| {{Further|Medical error}} | | [[:en:National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine|米国科学・工学・医学アカデミー]]による2015年の報告書によれば、ほとんどの人が生涯に少なくとも1回は診断ミスを経験する。 |
| Most people will experience at least one diagnostic error in their lifetime, according to a 2015 report by the [[National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine]].
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| | 診断ミスの原因と要因は以下の通りである： |
| Causes and factors of error in diagnosis are:
| | * 病気の症状が十分に目立たない |
| * the manifestation of disease are not sufficiently noticeable | | * ある疾患が考慮から漏れている |
| * a disease is omitted from consideration | | * 診断のある側面が重要視されすぎている |
| * too much significance is given to some aspect of the diagnosis | | * その疾患は[[rare disease/ja|まれな疾患]]であり、他の多くの疾患を示唆する症状がある |
| * the condition is a [[rare disease]] with symptoms suggestive of many other conditions | | * その病態はまれな[[wikt:presentation|提示]]である |
| * the condition has a rare [[wikt:presentation|presentation]] | |
| </div>
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| | === ラグタイム === |
| === Lag time === | | 医学的診断を行う際、病気や病態の[[diagnosis/ja|診断]]への一歩が踏み出されるまでの時間の遅れをラグタイムという。タイムラグの種類は主に以下の通りである： |
| When making a medical diagnosis, a lag time is a delay in time until a step towards [[diagnosis]] of a disease or condition is made. Types of lag times are mainly:
| | * ''発症から受診までのタイムラグ'', [[symptom/ja|症状]]の発症から[[health care provider/ja|医療機関]]を受診するまでの期間 |
| * ''Onset-to-medical encounter lag time'', the time from onset of [[symptom]]s until visiting a [[health care provider]] | | * ''受診から診断までのタイムラグ'', 初診から診断までの期間 |
| * ''Encounter-to-diagnosis lag time'', the time from first medical encounter to diagnosis | | ** X線読影の遅れによるラグタイムは、医療提供における大きな課題として挙げられている。保健福祉省の報告によると、患者の退院前に救急外来の医師がX線写真の判読を行えることはほとんどない。 |
| ** Lag time due to delays in reading x-rays have been cited as a major challenge in care delivery. The Department of Health and Human Services has reportedly found that interpretation of x-rays is rarely available to emergency room physicians prior to patient discharge. | |
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| | 長いタイムラグはしばしば「診断オデッセイ」と呼ばれる。 |
| Long lag times are often called "diagnostic odyssey".
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| == 歴史 == | | == 歴史 == |