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Antihypertensive drug/ja: Difference between revisions

Antihypertensive drug/ja
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{{PathNav|Medication/ja}}
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'''降圧薬'''は、[[hypertension/ja|高血圧]]の治療に用いられる[[medication/ja|薬物]]の一種である。降圧療法は、[[stroke/ja|脳卒中]]、心不全、腎不全、[[myocardial infarction/ja|心筋梗塞]]などの高血圧の合併症を予防しようとするものである。[[blood pressure/ja|血圧]]を5&nbsp;mmHg下げると、脳卒中のリスクが34％、[[ischaemic heart disease/ja|虚血性心疾患]]のリスクが21％減少し、[[dementia/ja|認知症]]、[[heart failure/ja|心不全]]、[[cardiovascular disease/ja|心血管系疾患]]による[[death/ja|死亡率]]が減少するというエビデンスがある。抗高血圧薬には多くの種類があり、さまざまな方法で血圧を下げる。最も重要で最も広く使用されている医薬品は、[[thiazide diuretic/ja|サイアザイド系利尿薬]]、[[calcium channel blocker/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitor/ja|ACE阻害薬]]、[[angiotensin II receptor antagonist/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]（ARB）、[[beta blocker/ja|β遮断薬]]である。
'''降圧薬'''は、[[hypertension/ja|高血圧]]の治療に用いられる[[medication/ja|薬物]]の一種である。降圧療法は、[[stroke/ja|脳卒中]]、心不全、腎不全、[[myocardial infarction/ja|心筋梗塞]]などの高血圧の合併症を予防しようとするものである。[[blood pressure/ja|血圧]]を5&nbsp;mmHg下げると、脳卒中のリスクが34％、[[ischaemic heart disease/ja|虚血性心疾患]]のリスクが21％減少し、[[dementia/ja|認知症]]、[[heart failure/ja|心不全]]、[[cardiovascular disease/ja|心血管系疾患]]による[[death/ja|死亡率]]が減少するというエビデンスがある。抗高血圧薬には多くの種類があり、さまざまな方法で血圧を下げる。最も重要で最も広く使用されている医薬品は、[[thiazide diuretic/ja|サイアザイド系利尿薬]]、[[calcium channel blocker/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitor/ja|ACE阻害薬]]、[[angiotensin II receptor antagonist/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]（ARB）、[[beta blocker/ja|β遮断薬]]である。
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[[Sodium nitroprusside/ja|ニトロプルシドナトリウム]]は、非常に強力で短時間で作用する血管拡張薬であり、緊急時（[[malignant hypertension/ja|悪性高血圧]]や[[aortic dissection/ja|大動脈解離]]など）の迅速かつ一時的な血圧降下に最もよく使用される。[[Hydralazine/ja|ヒドララジン]]とその誘導体も重症高血圧の治療に使用されるが、緊急時には避けるべきである。ヒドララジンとその誘導体は、緊急時には避けるべきであるが、重症の高血圧治療にも使用される。副作用と安全性の懸念から、高血圧の第一選択薬としての適応はもはやないが、ヒドララジンは[[gestational hypertension/ja|妊娠高血圧症候群]]では依然として選択される薬物である。
[[Sodium nitroprusside/ja|ニトロプルシドナトリウム]]は、非常に強力で短時間で作用する血管拡張薬であり、緊急時（[[malignant hypertension/ja|悪性高血圧]]や[[aortic dissection/ja|大動脈解離]]など）の迅速かつ一時的な血圧降下に最もよく使用される。[[Hydralazine/ja|ヒドララジン]]とその誘導体も重症高血圧の治療に使用されるが、緊急時には避けるべきである。ヒドララジンとその誘導体は、緊急時には避けるべきであるが、重症の高血圧治療にも使用される。副作用と安全性の懸念から、高血圧の第一選択薬としての適応はもはやないが、ヒドララジンは[[gestational hypertension/ja|妊娠高血圧症候群]]では依然として選択される薬物である。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==レニン阻害剤==
==Renin inhibitors==
{{Anchor|Renin inhibitors}}
[[Renin]] comes one level higher than angiotensin converting enzyme (ACE) in the [[renin–angiotensin system]]. [[Renin inhibitor]]s can therefore effectively reduce hypertension. [[Aliskiren]] (developed by Novartis) is a [[renin inhibitor]] which has been approved by the U.S. FDA for the treatment of hypertension.
[[Renin/ja|レニン]]は、[[renin-angiotensin system/ja|レニン-アンジオテンシン系]]において、アンジオテンシン変換酵素（ACE）よりも1つ上位に位置する。そのため、[[Renin inhibitor/ja|レニン阻害薬]]は高血圧を効果的に改善することができる。[[Aliskiren/ja|アリスキレン]]（[[Novartis|ノバルティス社]]開発）はレニン阻害薬であり、高血圧治療薬として米国FDAに承認されている。
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==アルドステロン受容体拮抗薬==
==Aldosterone receptor antagonist==
{{Anchor|Aldosterone receptor antagonist}}
[[Aldosterone]] receptor antagonists:
[[Aldosterone/ja|アルドステロン]]受容体拮抗薬：
* [[eplerenone]]
* [[spironolactone]]
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
* [[eplerenone/ja|エプレレノン]]
Aldosterone receptor antagonists are not recommended as first-line agents for blood pressure, but spironolactone and eplerenone are both used in the treatment of [[heart failure]] and resistant hypertension.
* [[spironolactone/ja|スピロノラクトン]]
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
アルドステロン受容体拮抗薬は血圧の第一選択薬としては推奨されないが、スピロノラクトンとエプレレノンはいずれも[[heart failure/ja|心不全]]や抵抗性高血圧の治療に用いられる。
==Alpha-2 adrenergic receptor agonists==
Central alpha agonists lower blood pressure by stimulating alpha-receptors in the brain which open peripheral arteries easing blood flow. These [[Alpha-2 adrenergic receptor|alpha 2 receptors]] are known as [[autoreceptors]] which provide negative feedback in neurotransmission (in this case, the vasoconstriction effects of adrenaline).
Central alpha agonists, such as clonidine, are usually prescribed when all other anti-hypertensive medications have failed. For treating hypertension, these drugs are usually administered in combination with a diuretic.
* [[clonidine]]
* [[guanabenz]]
* [[guanfacine]]
* [[methyldopa]]
* [[moxonidine]]
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==α2アドレナリン受容体作動薬==
Adverse effects of this class of drugs include sedation, drying of the nasal mucosa and rebound hypertension.
{{Anchor|Alpha-2 adrenergic receptor agonists}}
</div>
中枢性α作動薬は、末梢動脈を開いて血流を緩和する脳内のα受容体を刺激することによって血圧を低下させる。これらの[[Alpha-2 adrenergic receptor/ja|α2受容体]]は、神経伝達（この場合はアドレナリンの血管収縮作用）に負のフィードバックを与える[[autoreceptors/ja|自己受容体]]として知られている。クロニジンなどの中枢性α作動薬は、通常、他のすべての降圧医薬品が無効であった場合に処方される。高血圧の治療では、これらの薬物は通常、利尿薬と組み合わせて投与される。
* [[clonidine/ja]]
* [[guanabenz/ja]]
* [[guanfacine/ja]]
* [[methyldopa/ja]]
* [[moxonidine/ja]]


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
このクラスの薬物の副作用には、鎮静、鼻粘膜の乾燥、反跳性高血圧などがある。
Some indirect anti-adrenergics are rarely used in treatment-resistant hypertension:
* [[guanethidine]]{{snd}} replaces norepinephrine in vesicles, decreasing its [[Tonic (physiology)|tonic]] release
* [[mecamylamine]]{{snd}} [[antinicotinic]] and ganglion blocker
* [[reserpine]]{{snd}} indirect via irreversible [[VMAT]] inhibition
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
いくつかの間接的抗アドレナリン薬は、治療抵抗性高血圧にはほとんど用いられない：
For the most resistant and severe disease, oral [[minoxidil]] (Loniten) in combination with diuretic and β-blocker or other sympathetic nervous system suppressants may be used.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
* [[guanethidine/ja|グアネチジン]]{{snd}}小胞内でノルエピネフリンと置換し、その[[Tonic (physiology)/ja|緊張性]]放出を減少させる。
==Endothelium receptor blockers==
* [[mecamylamine/ja|メカミルアミン]]{{snd}}[[antinicotinic/ja|抗ニコチン作用]]と神経節遮断作用がある。
[[Bosentan]] belongs to a new class of drugs and works by blocking [[endothelin]] receptors. It is specifically indicated only for the treatment of [[pulmonary artery]] hypertension in patients with moderate to severe heart failure.
* [[reserpine/ja|レセルピン]]{{snd}}非可逆的[[VMAT/ja|VMAT]]阻害により間接的に作用する。
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
最も抵抗性の強い重症の場合は、経口[[minoxidil/ja|ミノキシジル]]（ロニテン）と利尿薬、β遮断薬または他の交感神経系抑制薬を併用する。
==Choice of initial medication==
For mild blood pressure elevation, consensus guidelines call for medically supervised lifestyle changes and observation before recommending initiation of drug therapy. However, according to the American Hypertension Association, evidence of sustained damage to the body may be present even prior to observed elevation of blood pressure. Therefore, the use of hypertensive medications may be started in individuals with apparent normal blood pressures but who show evidence of hypertension-related nephropathy, proteinuria, atherosclerotic vascular disease, as well as other evidence of hypertension-related organ damage.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==内皮受容体遮断薬==
If lifestyle changes are ineffective, then drug therapy is initiated, often requiring more than one agent to effectively lower hypertension.
{{Anchor|Endothelium receptor blockers}}
Which type of many medications should be used initially for hypertension has been the subject of several large studies and various national guidelines. Considerations include factors such as age, race, and other medical conditions. In the United States, JNC8 (2014) recommends any drug from one of the four following classes to be a good choice as either initial therapy or as an add-on treatment: [[thiazide]]-type diuretics, [[calcium channel blockers]], [[ACE inhibitors]], or [[angiotensin II receptor antagonists]].
[[Bosentan/ja|ボセンタン]]は新しいクラスの薬物で、[[endothelin/ja|エンドセリン]]受容体を遮断することにより作用する。特に中等度から重度の心不全患者における[[pulmonary artery/ja|肺動脈性]]高血圧症の治療にのみ適応がある。
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==初期医薬品の選択==
The first large study to show a mortality benefit from antihypertensive treatment was the VA-NHLBI study, which found that chlorthalidone was effective. The largest study, Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) in 2002, concluded that chlorthalidone, (a thiazide-like diuretic) was as effective as lisinopril (an angiotensin converting enzyme inhibitor) or amlodipine (a calcium channel blocker). (ALLHAT showed that doxazosin, an alpha-adrenergic receptor blocker, had a higher incidence of heart failure events, and the doxazosin arm of the study was stopped.)
{{Anchor|hoice of initial medication}}
</div>
軽度の血圧上昇に対しては、薬物療法の開始を勧める前に、医師の指導による生活習慣の改善と経過観察を行うよう、コンセンサス・ガイドラインが求めている。しかし、米国高血圧協会によれば、血圧の上昇が観察される前であっても、身体に持続的なダメージがあるという証拠が存在する可能性がある。したがって、血圧が正常であるにもかかわらず、高血圧に関連した腎症、蛋白尿、アテローム性動脈硬化性血管疾患、その他の高血圧に関連した臓器障害のエビデンスが認められる場合には、高血圧治療薬の使用が開始されることがある。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
生活習慣を改善しても効果がない場合は薬物療法が開始されるが、高血圧を効果的に低下させるためには複数の薬剤が必要となることが多い。高血圧に対してどの種類の医薬品を最初に使用すべきかは、いくつかの大規模な研究やさまざまな国のガイドラインの対象となっている。年齢、人種、その他の病状などの要因を考慮する必要がある。米国では、JNC8（2014年）は、初回治療または追加治療として、次の4つのクラスのいずれかの薬物を推奨している：[[thiazide/ja|サイアザイド]]系利尿薬、[[calcium channel blockers/ja|カルシウム拮抗薬]]、[[ACE inhibitors/ja|ACE阻害薬]]、または[[angiotensin II receptor antagonists/ja|アンジオテンシンII受容体拮抗薬]]。
A subsequent smaller study (ANBP2) did not show the slight advantages in thiazide diuretic outcomes observed in the ALLHAT study, and actually showed slightly better outcomes for ACE-inhibitors in older white male patients.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
降圧治療による死亡率改善効果を示した最初の大規模試験はVA-NHLBI試験で、クロルタリドンが有効であることを明らかにした。2002年に行われた最大の試験である心臓発作を予防するための降圧・脂質低下治療試験（ALLHAT）では、クロルタリドン（サイアザイド様利尿薬）はリシノプリル（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）やアムロジピン（カルシウム拮抗薬）と同程度に有効であると結論された。（ALLHATではαアドレナリン受容体拮抗薬であるドキサゾシンの方が心不全イベントの発生率が高いことが示され，ドキサゾシン群は中止された）。
Thiazide diuretics are effective, recommended as the best first-line drug for hypertension, and are much more affordable than other therapies, yet they are not prescribed as often as some newer drugs. [[Chlorthalidone]] is the thiazide drug that is most strongly supported by the evidence as providing a mortality benefit; in the ALLHAT study, a chlorthalidone dose of 12.5&nbsp;mg was used, with titration up to 25&nbsp;mg for those subjects who did not achieve blood pressure control at 12.5&nbsp;mg. Chlorthalidone has repeatedly been found to have a stronger effect on lowering blood pressure than hydrochlorothiazide, and hydrochlorothiazide and chlorthalidone have a similar risk of hypokalemia and other adverse effects at the usual doses prescribed in routine clinical practice. Patients with an exaggerated hypokalemic response to a low dose of a thiazide diuretic should be suspected to have [[hyperaldosteronism]], a common cause of secondary hypertension.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
その後に行われたより小規模の試験（ANBP2）では，ALLHAT試験で観察されたようなサイアザイド系利尿薬の治療成績のわずかな優位性は示されず，高齢の白人男性患者ではACE阻害薬の治療成績の方がわずかに良好であった。
Other medications have a role in treating hypertension. Adverse effects of thiazide diuretics include [[hypercholesterolemia]], and [[impaired glucose tolerance]] with increased risk of developing [[Diabetes mellitus type 2]]. The thiazide diuretics also deplete circulating potassium unless combined with a [[potassium-sparing diuretic]] or supplemental potassium. Some authors have challenged thiazides as first line treatment.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
サイアザイド系利尿薬は有効であり、高血圧の第一選択薬として推奨され、他の治療法よりもはるかに安価であるにもかかわらず、いくつかの新しい薬物ほど頻繁に処方されていない。ALLHAT試験では、12.5mgのクロルタリドンが使用され、12.5mgで血圧コントロールが得られなかった被験者には25mgまで漸増された。クロルタリドンはヒドロクロロチアジドよりも血圧降下作用が強いことが繰り返し確認されており、ヒドロクロロチアジドとクロルタリドンは日常臨床で処方される通常の用量では低カリウム血症やその他の副作用のリスクは同程度である。低用量のサイアザイド系利尿薬に対して低カリウム血症反応が誇張される患者は、二次性高血圧の一般的な原因である高アルドステロン症を疑うべきである。
Current UK guidelines suggest starting patients over the age of 55 years and all those of African/Afrocaribbean ethnicity firstly on calcium channel blockers or thiazide diuretics, whilst younger patients of other [[ethnic group]]s should be started on ACE-inhibitors. Subsequently, if dual therapy is required to use ACE-inhibitor in combination with either a calcium channel blocker or a (thiazide) diuretic. Triple therapy is then of all three groups and should the need arise then to add in a fourth agent, to consider either a further diuretic (e.g. [[spironolactone]] or [[furosemide]]), an alpha-blocker or a beta-blocker. Prior to the demotion of beta-blockers as first line agents, the UK sequence of combination therapy used the first letter of the drug classes and was known as the "ABCD rule".
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
高血圧の治療には、他の医薬品の役割もある。サイアザイド系利尿薬の副作用には、[[hypercholesterolemia/ja|高コレステロール血症]]、[[impaired glucose tolerance/ja|耐糖能障害]]があり、[[Diabetes mellitus type 2/ja|2型糖尿病]]の発症リスクが高くなる。また、サイアザイド系利尿薬は、[[potassium-sparing diuretic/ja|カリウムを節約する利尿薬]]やカリウムを補充しない限り、循環カリウムを枯渇させる。サイアザイド系薬剤を第一選択薬とすることに異議を唱える著者もいる。
===Patient factors===
The choice between the drugs is to a large degree determined by the characteristics of the patient being prescribed for, the drugs' side effects, and cost. Most drugs have other uses; sometimes the presence of other symptoms can warrant the use of one particular antihypertensive. Examples include:
* Age can affect the choice of medications. Current UK guidelines suggest starting patients over the age of 55 years first on calcium channel blockers or thiazide diuretics.
* Age and [[Multiple morbidities|multi-morbidity]] can affect the choice of medication, the target blood pressure and even whether to treat or not.
* [[Anxiety]] may be improved with the use of beta blockers.
* [[Asthma]]tics have been reported to have worsening symptoms when using [[beta blocker]]s.
* [[Benign prostatic hyperplasia]] may be improved with the use of an [[alpha blocker]].
* [[Chronic kidney disease]]. ACE inhibitors or ARBs should be included in the treatment plan to improve kidney outcomes regardless of race or diabetic status.
* [[Dementia|Late-stage Dementia]] should consider [[Deprescribing]] antihypertensives, according to the [[Medication appropriateness tool for co‐morbid health conditions in dementia (MATCH-D) criteria|Medication Appropriateness Tool for Comorbid Health Conditions in Dementia (MATCH-D)]]
* [[Diabetes mellitus]].  The ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers have been shown to prevent the [[kidney]] and [[retina]]l complications of diabetes mellitus.
* [[Gout]] may be worsened by thiazide diuretics, while losartan reduces serum urate.
* [[Kidney stone]]s may be improved with the use of thiazide-type diuretics
* [[Heart block]]. β-blockers and nondihydropyridine calcium channel blockers should not be used in patients with heart block greater than first degree. JNC8 does not recommend β-blockers as initial therapy for hypertension
* [[Heart failure]] may be worsened with nondihydropyridine calcium channel blockers, the alpha blocker doxazosin, and the alpha-2 agonists moxonidine and clonidine. On the other hand, β-blockers, diuretics, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, and aldosterone receptor antagonists have been shown to improve outcome.
* [[Pregnancy]]. Although α-methyldopa is generally regarded as a first-line agent, labetalol and metoprolol are also acceptable. Atenolol has been associated with intrauterine growth retardation, as well as decreased placental growth and weight when prescribed during pregnancy.  ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers (ARBs) are contraindicated in women who are or who intend to become pregnant.
* [[Periodontal disease]] could mitigate the efficacy of antihypertensive drugs.
* Race. JNC8 guidelines particularly point out that when used as monotherapy, thiazide diuretics, and calcium channel blockers have been found to be more effective in reducing blood pressure in black hypertensives than β-blockers, ACE inhibitors, or ARBs.
* [[Tremor]] may warrant the use of beta blockers.
The JNC8 guidelines indicate reasons to choose one drug over the others for certain individual patients.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
現在の英国のガイドラインでは、55歳以上の患者とアフリカ系/アフロカリビアン系民族の患者には、まずカルシウム拮抗薬かサイアザイド系利尿薬を投与し、他の[[ethnic group/ja|民族]]の若年患者にはACE阻害薬を投与することが推奨されている。その後、二重治療が必要であれば、ACE阻害薬とカルシウム拮抗薬または（サイアザイド系）利尿薬を併用する。その後、3剤併用療法を行い、さらに利尿薬（[[spironolactone/ja|スピロノラクトン]]や[[furosemide/ja|フロセミド]]など）、α遮断薬、β遮断薬のいずれかを追加する必要があれば、4剤併用療法を行う。β遮断薬が第一選択薬として降格する以前は、英国では薬物クラスの頭文字をとって "ABCDルール"と呼ばれる併用療法が行われていた。
==Antihypertensive Medication during the First Trimester of Pregnancy==
Hypertensive disorders during pregnancy constitute a significant risk factor for maternal and fetal outcomes, necessitating antihypertensive treatment. However, current data concerning the safety of in utero exposure to antihypertensive medication are controversial. While some studies recommend the administration of certain agents, others underline the possible adverse effects on fetal development. In general, a-methyldopa, β-blockers and calcium channel blockers are the first or second treatment line for hypertension during pregnancy. However, ACEIs, ARBs and diuretics are mostly contraindicated, as the potential risk outweighs the benefits of their administration. Additionally, several drugs should be avoided, due to the lack of data regarding their safety. Women are often concerned about the safety of antihypertensives and as a result, many do not take their treatment as prescribed. Shared decision-making aids have been shown to reduce women's uncertainty about taking antihypertensives and increase the number of women taking them as prescribed.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===患者要因===
==History==
薬物の選択は，処方される患者の特徴，薬物の副作用，費用によってほぼ決定される。ほとんどの薬物には他の用途があり、他の症状の存在によって特定の降圧薬の使用が正当化されることもある。例えば、以下のようなものがある：
[[Chlorothiazide]] was discovered in 1957, but the first known instance of an effective antihypertensive treatment was in 1947 using [[Primaquine]], an antimalarial.
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
* 年齢が医薬品の選択に影響することがある。現在の英国のガイドラインでは、55歳以上の患者にはまずカルシウム拮抗薬かサイアザイド系利尿薬を使用することを勧めている。
==Research==
* 年齢や[[Multiple morbidities/ja|多疾患の合併]]は、医薬品の選択、目標血圧、さらには治療を行うかどうかにも影響する。
</div>
* [[Anxiety/ja|不安]]はβ遮断薬の使用で改善することがある。
* [[Asthma/ja|喘息]]患者は[[beta blocker/ja|β遮断薬]]を使用すると症状が悪化することが報告されている。
* [[Benign prostatic hyperplasia/ja|前立腺肥大症]]は[[alpha blocker/ja|α遮断薬]]の使用で改善することがある。
* [[Chronic kidney disease/ja|慢性腎臓病]]。人種や糖尿病の状態に関係なく、腎臓の予後を改善するためにACE阻害薬やARBを治療計画に含めるべきである。
* [[Dementia/ja|後期認知症]]では、MATCH-D（[[Medication appropriateness tool for co‐morbid health conditions in dementia (MATCH-D) criteria/ja|Medication Appropriateness Tool for Comorbid Health Conditions in Dementia]]）に従って、抗高血圧薬の[[Deprescribing/ja|非処方]]を考慮すべきである。
* [[Diabetes mellitus/ja|糖尿病]]がある。ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬は糖尿病の[[kidney/ja|腎臓]]と[[retina/ja|網膜]]の合併症を予防することが示されている。
* [[Gout/ja|痛風]]はサイアザイド系利尿薬によって悪化する可能性があるが、ロサルタンは血清尿酸値を低下させる。
* [[Kidney stone/ja|腎結石]]はサイアザイド系利尿薬の使用により改善することがある。
* [[heart block/ja|房室ブロック]]。β遮断薬と非ヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は第1度以上の心ブロックのある患者には使用すべきではない。JNC8は高血圧の初期治療としてβ遮断薬を推奨していない。
* [[Heart failure/ja|心不全]]は非ヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬、α遮断薬ドキサゾシン、α2作動薬モキソニジンやクロニジンで悪化する可能性がある。一方、β遮断薬、利尿薬、ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、アルドステロン受容体拮抗薬は転帰を改善することが示されている。
* [[Pregnancy/ja|妊娠]]。一般にα-メチルドパが第一選択薬とされているが、ラベタロールやメトプロロールも許容される。アテノロールは子宮内発育遅延と関連しており、妊娠中に処方された場合、胎盤の成長と体重の減少がみられる。ACE阻害薬およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は、妊娠中または妊娠を計画している女性には禁忌である。
* [[Periodontal disease/ja|歯周病]]は降圧薬の効果を減弱させる可能性がある。
* 人種である。JNC8のガイドラインでは、特に黒人の高血圧患者において、単剤で使用する場合、サイアザイド系利尿薬、カルシウム拮抗薬がβ遮断薬、ACE阻害薬、ARBよりも血圧降下に有効であることが示されている。
* [[Tremor/ja|振戦]]はβ遮断薬の使用を正当化するかもしれない。
JNC8のガイドラインでは、個々の患者に対して他の薬物よりも1つの薬物を選択する理由を示している。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==妊娠初期の降圧医薬品について==
===Blood pressure vaccines===
{{Anchor|Antihypertensive Medication during the First Trimester of Pregnancy}}
Vaccinations are being trialed and may become a treatment option for high blood pressure in the future. [[CYT006-AngQb]] was only moderately successful in studies, but similar vaccines are being investigated.
妊娠中の高血圧障害は母体および胎児の転帰の重大な危険因子であり、降圧治療が必要である。しかし、子宮内における降圧医薬品の安全性に関する現在のデータには議論の余地がある。ある種の薬剤の投与を推奨する研究がある一方で、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性を強調する研究もある。一般に、a-メチルドパ、β遮断薬、カルシウム拮抗薬が妊娠中の高血圧の第1または第2の治療ラインである。しかし、ACEI、ARB、利尿薬は、潜在的なリスクが投与による利益を上回るため、ほとんどが禁忌である。さらに、安全性に関するデータが不足しているため、避けるべき薬物もいくつかある。女性はしばしば抗高血圧薬の安全性を心配し、その結果、多くの人が処方されたとおりに治療を受けない。意思決定支援ツールを共有することで、抗高血圧薬の服用に関する女性の不安が軽減され、処方通りに服用する女性の数が増加することが示されている。
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==歴史==
'''Withdrawal of anti-hypertensive drugs in older people'''
{{Anchor|History}}
</div>
[[Chlorothiazide/ja|クロロチアジド]]は1957年に発見されたが、有効な降圧剤としては1947年に抗マラリア薬[[Primaquine/ja|プリマキン]]を用いた例が知られている。


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==研究==
The latest evidence does not have evidence of an effect due to discontinuing vs continuing medications used for treating elevated blood pressure or prevention of heart disease in older adults on all-case mortality and incidence of heart attack. The findings are based on low quality evidence suggesting it may be safe to stop anti-hypertensive medications. However, older adults should not stop any of their medications without talking to a healthcare professional.
{{Anchor|Research}}
</div>
 
===血圧ワクチン===
ワクチン接種が試験的に行われており、将来的には高血圧の治療選択肢になるかもしれない。[[CYT006-AngQb/ja|CYT006-AngQb]]は試験で中程度の成功しか収めていないが、同様のワクチンが研究されている。
 
'''高齢者における降圧薬の休薬'''
 
最新のエビデンスでは、高齢者の血圧上昇の治療や心臓病の予防に使用される医薬品の中止と継続による、全症例死亡率や心臓発作の発生率への影響を示すエビデンスはない。この所見は、降圧医薬品を中止しても安全であることを示唆する質の低いエビデンスに基づいている。しかし、高齢者は医療専門家に相談せずに医薬品を中止すべきではない。


{{Major Drug Groups/ja}}
{{Major Drug Groups/ja}}
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{{Agents acting on the renin–angiotensin system/ja}}
{{Agents acting on the renin–angiotensin system/ja}}


{{二次利用|date=15 October 2023}}
{{DEFAULTSORT:Antihypertensive Drug}}
{{DEFAULTSORT:こう}}
[[Category:Antihypertensive agents]]
[[Category:降圧薬]]
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